楊勇

云南省昭通市人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科,云南昭通657000

髕骨骨折是骨科疾病中較為常見的一種類型，近年發(fā)病率大有上升趨勢(shì)，發(fā)病人群多以青少年為主，該病主要是因突然遭受暴力所致，所以青少年在進(jìn)行力量較大的體育運(yùn)動(dòng)時(shí)容易增加髕骨骨折的發(fā)生概率，例如打籃球、排球、跑步等。對(duì)該病的治療主要采取手術(shù)方式，但術(shù)后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、腫脹等并發(fā)癥甚至功能障礙，因此需對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)后康復(fù)鍛煉，預(yù)防不良情況發(fā)生[1]。髕骨骨折的術(shù)后功能障礙恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，必須由專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，以防關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步退化，影響后續(xù)恢復(fù)效果。該研究將2018年2月—2020年2月期間該院接收的92例髕骨骨折術(shù)后功能障礙的患者作為研究對(duì)象，針對(duì)髕骨骨折術(shù)后功能障礙采用物理療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的臨床效果進(jìn)行探究，分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的92例髕骨骨折術(shù)后功能障礙的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)單盲分組法將其分成兩個(gè)組別（研究組和對(duì)照組），每組46例，其中，對(duì)照組患者中男26例，女20例；年齡最低為21歲，最高為62歲，平均年齡為（39.13±2.01）歲。研究組患者中男30例，女16例；年齡最低為22歲，最高為60歲，平均年齡為（39.24±2.19）歲。對(duì)照組與研究組患者基線資料經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為髕骨骨折患者且經(jīng)過(guò)手術(shù)治療出現(xiàn)功能障礙；患者就診時(shí)間為術(shù)后的2～6個(gè)月；臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)腫脹和屈膝困難等；患者與其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容均清楚，且簽署研究涉及的相關(guān)協(xié)議書；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞65歲者；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；精神疾病史者；妊娠期或者哺乳期者；認(rèn)知功能障礙；免疫功能障礙者；凝血功能異常者；語(yǔ)言功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)的康復(fù)方式，主要內(nèi)容為：遵照醫(yī)囑對(duì)患者用藥進(jìn)行護(hù)理，為患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，并為患者提供干凈舒適的診療環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活行為，保持良好的生活習(xí)慣，同時(shí)，給予患者物理療法，物理療法需要借助物理治療儀器，并將羌活、當(dāng)歸、川芎、杜仲、雞血藤、茯苓、丹參、薏苡仁、延胡索、秦艽、乳香以及牛膝與紅花各30 g，配以細(xì)辛5 g，制成活血止痛方藥，煎至成藥液放入物理治療儀器中，將儀器的電極貼分別貼在患者患側(cè)髕骨附近，并調(diào)整設(shè)備的參數(shù)，物理治療時(shí)間為20 min/次，1次/d，患者需要連續(xù)治療6周[2-3]。同時(shí)利用超聲治療儀器輔助患者康復(fù)治療，超聲治療儀器的參數(shù)設(shè)置在0.5～1.2 W/cm2，在患者髕骨周圍和表面施以超聲治療，每次持續(xù)時(shí)間為10 min，1次/d，治療周期為6周。

研究組患者應(yīng)用物理療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的方式，主要內(nèi)容為：其物理治療方式與對(duì)照組相同，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方式如下：①在手術(shù)后的第2天開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，調(diào)整患者體位，使其保持坐位，將其膝關(guān)節(jié)伸直且大腿股四頭肌處于收縮的狀態(tài)，調(diào)整踝關(guān)節(jié)至背伸狀態(tài)，接著將下肢抬高15 cm后，保持5 s，之后再將其呈直腿姿勢(shì)放下，3次/d，3～5 min/次；②為術(shù)后的第7天開始至第14天，對(duì)患者腘繩肌進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)同樣需要保持坐位，膝關(guān)節(jié)需要保持主動(dòng)屈曲狀態(tài)，角度控制在30～60°范圍內(nèi)，其雙腳呈交替狀態(tài)，為1～2 min/次，4次/d[4]；③為術(shù)后的15～30 d，患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)以負(fù)重行走為主，讓患者手持啞鈴，其負(fù)重的雙臂需要保持下垂且身體平衡狀態(tài)，以此完成負(fù)重步行，根據(jù)患者的康復(fù)程度對(duì)訓(xùn)練時(shí)間進(jìn)行合理的安排[5-6]；④為術(shù)后31～50 d，對(duì)患者的肢體功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估后，以屈膝運(yùn)動(dòng)與下蹲運(yùn)動(dòng)為主對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，如讓患者雙手握緊椅子邊緣，雙腿保持并攏狀態(tài)，且其臀部需解除椅子，膝關(guān)節(jié)呈彎曲狀態(tài)，讓其膝蓋與胸部慢慢靠近，再將腿部伸直，重復(fù)此運(yùn)動(dòng)；⑤在患者自然站立時(shí)，指導(dǎo)患者保持雙腿與肩部寬度一致，腳尖以八字形狀站立，緩慢下蹲后再慢慢起立。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，利用HSS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)達(dá)到85分視為優(yōu)秀，分?jǐn)?shù)在70～84分視為良好，分?jǐn)?shù)在60～69分視為中等，分?jǐn)?shù)＜60分則視為較差；利用ADL量表對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)為1～100分，分?jǐn)?shù)高低與患者日常生活能力優(yōu)良程度呈正相關(guān)關(guān)系；同時(shí)，比較兩阻患者膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)度，利用醫(yī)院自制的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分表衡量患者關(guān)節(jié)恢復(fù)的效果，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者關(guān)節(jié)恢復(fù)效果越好；此外，對(duì)患者康復(fù)干預(yù)期間的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，比較內(nèi)容包括切口感染、骨不連以及關(guān)節(jié)僵硬等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分以及日常生活能力的評(píng)分對(duì)比

研究組患者在HSS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分以及ADL評(píng)分方面的數(shù)據(jù)，與對(duì)照組的數(shù)據(jù)予以對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分以及日常生活能力的評(píng)分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of knee joint function,joint range of motion scores,and abilities of daily living between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分以及日常生活能力的評(píng)分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of knee joint function,joint range of motion scores,and abilities of daily living between the two groups of patients[(±s),points]

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2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組患者出現(xiàn)切口感染、骨不連以及關(guān)節(jié)僵硬達(dá)2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%，對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染、骨不連以及關(guān)節(jié)僵硬達(dá)8例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為17.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

髕骨是人體膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，在腿部進(jìn)行伸展和彎曲等動(dòng)作時(shí)起到很大的輔助作用，使膝蓋保持穩(wěn)定，對(duì)髕骨骨折患者施行手術(shù)后，若不采取及時(shí)有效的恢復(fù)治療，則可能對(duì)患者日后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能和活動(dòng)范圍造成一定影響，因此臨床十分重視術(shù)后的康復(fù)治療[7]。物理療法是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的康復(fù)手法之一，根據(jù)患者骨折恢復(fù)情況施以更具針對(duì)性和個(gè)性化的康復(fù)治療，其中，一些儀器的使用常以中藥進(jìn)行輔助，可對(duì)膝關(guān)節(jié)起到活血化瘀的效果，另外還能加速肌纖維的修復(fù)速度、提高血液循環(huán)，使水腫得以消除，一定程度上增加了患者的舒適度。超聲波儀器也是常用的物理康復(fù)設(shè)備，通過(guò)該儀器對(duì)髕骨位置進(jìn)行作用，可提高患處溫度，促進(jìn)生物組織功能再生，同樣能提高骨折的恢復(fù)速度[8-9]；與此同時(shí)，合理、系統(tǒng)的功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也能很好地促進(jìn)患者康復(fù)，當(dāng)患者股四頭肌進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉自然變得緊繃，而后形成保護(hù)罩，這對(duì)患者骨折位置的對(duì)線恢復(fù)具有較好作用，同時(shí)還能加快膝關(guān)節(jié)血液流速，使滑液更好分泌，軟骨因此得到充分營(yíng)養(yǎng)[10-11]。另外還能提高骨質(zhì)代謝平衡能力，增加骨骼支撐力和承受力并預(yù)防脫鈣。物理療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可有效降低患者膝關(guān)節(jié)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，使疼痛降低，對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

該次研究結(jié)果顯示，研究組患者出現(xiàn)切口感染、骨不連以及關(guān)節(jié)僵硬達(dá)2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%，對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染、骨不連以及關(guān)節(jié)僵硬達(dá)8例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為17.4%；研究組患者的手術(shù)并發(fā)癥相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更低（P＜0.05），究其原因是物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)，能夠有助于改善患者的機(jī)體功能，使患者在接受治療期間病情得到有效的控制，尤其是在對(duì)于機(jī)體功能較弱的患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者的關(guān)節(jié)功能和骨骼功能，使患者的血液循環(huán)得到促進(jìn)，消除患者的腫脹，進(jìn)一步改善患者的肢體恢復(fù)狀況。研究組患者HSS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分以及ADL評(píng)分分別為（89.01±4.23）分、（90.12±4.54）分、（90.23±2.69）分，較對(duì)照組的數(shù)據(jù)存在顯著的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。研究結(jié)果中，研究組患者的治療效果相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)更優(yōu)。吳春利[12]研究中顯示髕骨骨折患者術(shù)后應(yīng)用物理療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方式其關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為（88.97±5.76）分，明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療（P＜0.05）；該研究研究組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分與吳春利研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明患者在日常的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中，不斷對(duì)自身的骨骼以及關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，大大強(qiáng)化了患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常狀態(tài)。

綜上所述，髕骨骨折術(shù)后應(yīng)用物理療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方式對(duì)患者施以干預(yù)，不僅可以提高患者日常生活功能，還有利于患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，對(duì)患者康復(fù)具有積極意義。