徐健

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第961醫(yī)院骨科，黑龍江齊齊哈爾161000

膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者存在打軟腿或者膝關(guān)節(jié)交鎖情況，在其急性期，患者會出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及積液的情況，急性期后患者在活動時(shí)仍會存在疼痛，其關(guān)節(jié)屈伸活動受限。臨床上治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的方式主要為保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療又分為開放式半月板切除術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸受到大家的認(rèn)可與應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種新型手術(shù)方式，相對于開放式手術(shù)能夠盡可能降低對患者身體造成的創(chuàng)傷，有利于患者恢復(fù)[3-4]。鑒于此，該次研究隨機(jī)抽選2017年9月—2019年12月期間在該院接受診治的86例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，主要分析關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選該院接受診治的86例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，按照拋硬幣方式將其分為兩組，每組43例。參照組:男性為25例，女性為18例；年齡22～65歲，平均年齡（37.21±2.34）歲；病程1～14個(gè)月，平均病程（5.01±1.15）個(gè)月；分別為20例縱型撕裂、10例單純性水平撕裂、7例復(fù)雜性水平撕裂以及6例退行性變形損傷。觀察組：男性為27例，女 性 為16例；年 齡20～64歲，平 均 年 齡（37.19±2.41）歲；病程1～13個(gè)月，平均病程（5.09±1.09）個(gè)月；分別為19例縱型撕裂、11例單純性水平撕裂、8例復(fù)雜性水平撕裂以及5例退行性變形損傷。兩組膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查和X線檢查，確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷，符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬對研究內(nèi)容知情，且自愿簽署相關(guān)協(xié)議書；研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；惡性腫瘤者；精神疾病史者；免疫功能障礙者；依從性較差者；認(rèn)知障礙者；視聽障礙者；妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

兩組患者均在手術(shù)前接受基礎(chǔ)檢查，符合手術(shù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)方可實(shí)施，手術(shù)前24 h利用抗生素對患者進(jìn)行抗感染預(yù)防治療，其中參照組應(yīng)用開放式手術(shù)對患者施以治療，方法為：應(yīng)用局部麻醉方式，調(diào)整患者至平臥體位，于患者患肢內(nèi)側(cè)位置做切口，長度為6～8 cm，使用鈍性分離方式對患肢組織進(jìn)行處理，進(jìn)而完全暴露關(guān)節(jié)腔病灶位置，根據(jù)患者具體病情為其進(jìn)行復(fù)位、牽引以及固定等操作，并切除損傷半月板，操作進(jìn)行消毒工作并縫合切口，常規(guī)抗感染治療[5]。

觀察組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者進(jìn)行治療，方法為：調(diào)整患者至仰臥位，固定患者患肢，防止固定充氣式止血帶，予以患者硬腰聯(lián)合麻醉，于患者膝關(guān)節(jié)髕骨下方韌帶雙側(cè)分別作一個(gè)橫切口，切口長度為0.5 cm，將其作為入路口置入關(guān)節(jié)鏡，根據(jù)患者半月板損傷情況為患者制定針對性的切除方案，利用刨削器切吸損傷半月板，對半月板進(jìn)行修整同時(shí)保留狀態(tài)良好的半月板，清理結(jié)束后對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌洗，完全清除殘留半月板殘片，縫合傷口，予以加壓包扎，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)以及生活質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行比較。其中臨床治療效果和膝關(guān)節(jié)功能利用Lysholm量表進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)為0～100分，從膝關(guān)節(jié)腫脹程度、膝關(guān)節(jié)安定度、膝關(guān)節(jié)閉鎖感以及膝關(guān)節(jié)疼痛度進(jìn)行評分，分為顯效、有效和無效3個(gè)等級，其Lysholm評分為91～100分為顯效；Lysholm評分為70～90分為有效；Lysholm評分為0～69分為無效，臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。生活質(zhì)量利用SF-36量表進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)高低與患者生活質(zhì)量優(yōu)良程度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者Lysholm評分和SF-36評分比較

觀察組患者Lysholm評分和SF-36評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者Lysholm評分和SF-36評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of Lysholm score and SF-36 score between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者Lysholm評分和SF-36評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of Lysholm score and SF-36 score between the two groups of patients[(±s),points]

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3 討論

半月板屬于膝關(guān)節(jié)中間的重要組織結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)由四個(gè)骨頭構(gòu)成，主要為大腿股骨，小腿脛骨，小腿腓骨以及膝關(guān)節(jié)前方髕骨[6-7]。關(guān)節(jié)面中軟骨起著非常重要的作用，軟骨與軟骨之間的摩擦?xí)斐上鄳?yīng)的損傷，而半月板在生理結(jié)構(gòu)上講，屬于“C”型與“O”型，可以在摩擦過程中發(fā)揮緩沖與潤滑的效果[8-9]。半月板損傷時(shí)膝關(guān)節(jié)部位較為常見的病癥，通常是扭轉(zhuǎn)外力損傷導(dǎo)致的，患者在發(fā)病會多會出現(xiàn)局限性的疼痛感，肱四頭肌會發(fā)生萎縮情況，且患者患肢功能出現(xiàn)嚴(yán)重下降的情況。膝關(guān)節(jié)半月板損傷確診后需及時(shí)確定治療方案，傳統(tǒng)治療方式為保守治療，而隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)治療的優(yōu)勢逐漸顯露，利用何種手術(shù)方式提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者臨床效果成為臨床醫(yī)院研究中關(guān)注的重點(diǎn)問題[10-11]。開放式手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷雖能夠?qū)崿F(xiàn)治療的目的，但相對來說，對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者預(yù)后效果不理想，因此在臨床治療上存在一定的局限性。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，還具有效率高和降低患者疼痛感等特點(diǎn)；同時(shí)，在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中，借助關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)φ麄€(gè)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行全面的探查，便于為患者制定針對性的治療方案，對于手術(shù)操作具有非同一般的意義，且能夠有效避免開放式手術(shù)操作的盲目性，在一定程度上達(dá)到規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的效果，有利于降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率，對于患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。該次研究中，觀察組患者臨床治療總有效率（97.7%）顯著高于參照組(81.4%）,且觀察組患者Lysholm評分和SF-36評分分別為（90.76±3.11）分、（92.72±3.99）分，其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），表明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)臨床治療效果更具優(yōu)勢；李萬劍等[12]研究中顯示，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者其臨床優(yōu)良合計(jì)率(97.06%)明顯多于開放式手術(shù)組別的數(shù)據(jù)，且術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)評定分?jǐn)?shù)為(90.21±4.70)分，顯著高于開放式手術(shù)組別的數(shù)據(jù)（P<0.05）。該研究數(shù)據(jù)與李萬劍研究結(jié)果具有一致性，表明膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者予以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果更為顯著。

綜上所述，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者開展治療，可以提高臨床治療效果，控制不良反應(yīng)發(fā)生率，并有利于患者膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量的改善，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。