時(shí)適

齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江齊齊哈爾161000

泌尿外科與腎臟科、腫瘤科以及男性科室均有密切關(guān)聯(lián)，主要診治的疾病內(nèi)容涵蓋尿道疾病、膀胱疾病、輸尿管和腎臟、男性生殖系統(tǒng)等相關(guān)疾病，手術(shù)是泌尿外科常用的治療手段，而傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖然應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，且應(yīng)用范圍較為廣泛，但是對(duì)患者而言其創(chuàng)傷較大，術(shù)后痛感較強(qiáng)，對(duì)于患者生活質(zhì)量具有一定的影響[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛，腹腔鏡可在膀胱、腎、輸尿管以及前列腺等相關(guān)疾病中進(jìn)行應(yīng)用，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷面積小、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)低和術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，臨床效果更加理想[3-6]。鑒于此，選擇該院2018年1月—2019年12月期間泌尿外科收治的上尿路疾病患者120例為研究對(duì)象，分析泌尿外科上尿路疾病患者應(yīng)用不同手術(shù)治療方式的并發(fā)癥發(fā)生情況，探討后腹腔鏡手術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院泌尿外科收治的上尿路疾病患者120例為研究對(duì)象，基于單盲分組方式將患者分為研究組與參照組，研究組患者共計(jì)60例，其中男性患者為25例，女性患者為35例；年齡最小為18歲，年齡最大為77歲，平均年齡為（50.14±2.24）歲。參照組患者共計(jì)60例，其中男性患者為26例，女性患者為34例；年齡最小為18歲，年齡最大為77歲，平均年齡為（50.14±2.24）歲。兩組患者基礎(chǔ)信息對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為泌尿外科收治患者；無手術(shù)禁忌證；獲得患者及其家屬同意；取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差者；心肝肺功能嚴(yán)重障礙者；精神疾病者；妊娠期或者哺乳期者；凝血功能異常者；語言或者視聽功能障礙者。

1.2 方法

研究組患者均接受后腹腔鏡手術(shù)，麻醉方式為全身麻醉，體位為患側(cè)在上的側(cè)臥體位，選擇腹膜后入路，在患者患側(cè)腋后線12肋緣下方位置做切口，長(zhǎng)度為2 cm，使用長(zhǎng)彎血管鉗將腰背筋膜鈍性分離，插入食指游離，盡可能地將腹膜沿著腹壁向前推開，避免在穿刺操作時(shí)對(duì)腹膜或者腹腔內(nèi)臟器造成損傷；接著將手套與硬質(zhì)硅膠引流管自制組成的充氣囊擴(kuò)張器置入，保持勻速注入空氣，注入量為600 mL左右，維持時(shí)間為3～5 min；之后將空氣放盡并將氣囊抽出，通過食指的指引在腋前線肋緣下方做切口，切口長(zhǎng)度為5 mm，并行穿刺，將型號(hào)為10 mm的Trocar置入，予以全層縫合且將筋膜與皮膚閉合，避免漏氣情況；同時(shí)在髂嵴上孔部位將腹腔鏡置入，連接腹腔鏡顯像系統(tǒng)和充氣設(shè)備，注入CO2氣體，氣壓維持在12 mmHg左右，并在其他兩個(gè)穿刺孔將抓鉗和電凝鉤置入，利用腹腔鏡探查圖像對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者具體病情予以手術(shù)操作[7]。

參照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)治療方式，具體為：術(shù)前置入尿管，調(diào)整患者體位，予以全身麻醉，選擇患者下腹位置做切口，逐層分離皮膚，充分暴露患者病灶位置與周圍組織，按照患者病情施以相應(yīng)的手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，利用手術(shù)臨床指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，其中手術(shù)臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間；并發(fā)癥包括尿路感染、切口滲血、傷口污染以及氣胸。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of complications of the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間方面的數(shù)據(jù)，均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators of the two groups of patients with surgery（±s）

表2 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators of the two groups of patients with surgery（±s）

?

3 討論

上尿路系統(tǒng)腫瘤、損傷以及結(jié)石等是泌尿外科十分常見的疾病類型，臨床治療方式主要為手術(shù)治療，手術(shù)治療又分多種操作方式，如傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，腹腔鏡治療，但因上尿路操作空間狹小，解剖標(biāo)志清晰度較低，有可能因操作或器械的因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)臟器損傷，進(jìn)而引發(fā)大出血、心臟衰竭等后果，因此，臨床治療中應(yīng)盡可能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的生命安全提供保障。傳統(tǒng)開放手術(shù)因上尿路疾病切口操作位置較高，在一定程度上增加了辨認(rèn)難度與手術(shù)操作難度。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展背景下，腹腔鏡手術(shù)得到進(jìn)一步的優(yōu)化與改進(jìn)，在臨床治療中只需要在腹壁合適位置做小切口，通過穿刺套管，把鏡頭和手術(shù)器械放入腹腔，通過顯示器觀察由攝像頭傳來的畫面，進(jìn)而依據(jù)病變組織進(jìn)行操作，因此具有創(chuàng)傷小、美觀性高、出血少以及疼痛程度低等優(yōu)勢(shì)[6-10]。在上尿路疾病應(yīng)用后腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，首先需要建立后腹腔鏡，為手術(shù)操作提供更為干凈且清晰的視野，最大程度避免手術(shù)操作對(duì)患者造成損傷，在腹腔鏡的輔助下有效探查患者病灶的具體情況，為手術(shù)順利實(shí)施提供有效保障[11-14]。該研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）明顯低于參照組，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（100.59±4.57）min、（39.97±8.14）mL、（1.13±0.97）d、（8.26±2.15）d，其數(shù)據(jù)明顯低于參照組（P＜0.05）；齊增廣等學(xué)者[15]研究中顯示，上尿路疾病患者經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，明顯低于常規(guī)治療患者的數(shù)據(jù)（P＜0.05）；同時(shí)，余琦[16]研究中后腹腔鏡手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間為(101.44±10.44)min，術(shù)中出血量為(38.76±15.44)mL，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(1.12±0.44)d，其數(shù)據(jù)優(yōu)于傳統(tǒng)治療組（P＜0.05）；該研究數(shù)據(jù)與齊增廣等學(xué)者研究結(jié)果具有一致性，表明后腹腔鏡手術(shù)在上尿路疾病臨床治療中更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，泌尿外科后腹腔手術(shù)治療可有效控制患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者臨床指標(biāo)，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。