張玉清

巧家縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科(脾胃病科)，云南昭通654600

糖尿病是因人體胰島素分泌功能存在障礙或缺乏胰島素而誘發(fā)糖代謝紊亂的一組慢性代謝系統(tǒng)疾病，該病主要特征為血糖顯著上升[1]。臨床中2型糖尿病的發(fā)病率高，約占糖尿病患者的90%左右，其和心血管疾病有較大關(guān)聯(lián)性，由于病程長(zhǎng)，若病情未得到有效控制，極易引起相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)此，采取科學(xué)、有效的治療方案尤為關(guān)鍵[2-3]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)臨床對(duì)2型糖尿病多使用降糖類或胰島素類藥物予以治療，雖能取得較好效果，但仍有一些患者的預(yù)后不良，長(zhǎng)期療效有待提高[4]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中對(duì)糖尿病早有深入認(rèn)識(shí)及治療，中醫(yī)學(xué)上將糖尿病列入“消渴”范疇，近年該院采取中醫(yī)辨證方藥對(duì)2型糖尿病進(jìn)行治療，已取得良好成效。該研究選擇該院2018年1月—2020年5月接收的2型糖尿病患者275例為對(duì)象，主要評(píng)價(jià)2型糖尿病采取中西醫(yī)結(jié)合治療的效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院接收的2型糖尿病患者275例為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案的差異將上述患者劃分為結(jié)合組（138例）和參照組（137例），結(jié)合組男73例，女65例；年齡44～67歲，平均（56.8±7.29）歲；病程1～9年，平均（5.4±1.72）年。參照組男74例，女63例；年齡43～66歲，平均（56.4±7.15）歲；病程1～9年，平均（5.2±1.69）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，所選患者及家屬在知情同意的前提下參與該研究，并簽訂了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):均接受血糖檢測(cè)；中醫(yī)診斷滿足《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》有關(guān)消渴病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷滿足世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的2型糖尿病相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療依從性較好，能配合治療及該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；1型糖尿病；妊娠期糖尿病；存在其他嚴(yán)重功能障礙或全身性疾??；治療依從性差，未堅(jiān)持用藥；同期使用受體阻滯劑、激素類藥物，對(duì)療效評(píng)估形成干擾影響者。

1.2 方法

參照組予以單純西醫(yī)治療，即予以30/70混合重組人胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20030004，規(guī)格:300 U×3 mL）；具體用法:每天早、晚餐前30 min，行皮下注射，全天胰島素初始劑量=[(空腹血糖-7)×18/4]，早60%，晚40%，之后按患者血糖水平適當(dāng)調(diào)整胰島素的使用劑量。

結(jié)合組在予以上述胰島素治療的同時(shí)，按照中醫(yī)辨證論治施予相應(yīng)中藥湯劑。中醫(yī)學(xué)上將糖尿病分為上消（肺熱傷津）、中消（肝胃郁熱）、下消（腎陰虧虛或氣陰兩虛），結(jié)合組138例患者經(jīng)辨證分型，當(dāng)中，54例為肺熱津傷證，36例為肝胃郁熱證，48例為氣陰兩虛證。①肺熱傷津證，證見(jiàn):煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪或洪數(shù)；該型患者的治療以生津止渴、清熱潤(rùn)肺為主；予以消渴方加減:花粉15 g、黃連5 g、生地15 g、麥冬15 g、葛根20 g、天冬15 g、知母15 g、黨參20 g、丹參15 g。②肝胃郁熱證，證見(jiàn):脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色赤紅，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；該型患者的治療以養(yǎng)陰生津、養(yǎng)胃泄火為主；予以大柴胡湯加減:柴胡15 g、黃芩15 g、法半夏15 g、枳實(shí)15 g、白芍20 g、大黃10 g。③氣陰兩虛證，證見(jiàn):消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力；該型患者的治療以養(yǎng)陰益氣、潤(rùn)燥止渴為主，予以參芪麥味地黃湯加減:人參10 g、黃芪30 g、麥冬15 g、五味子15 g、熟地30 g、山藥20 g、茯苓15 g、丹皮15 g、澤瀉15 g、山萸肉20 g。上述各藥用水煎煮，取藥汁趁熱飲下，100 mL/次，3次/d。兩組均以持續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效情況。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)比兩組治療前、后血糖指標(biāo)和中醫(yī)證候改善情況，同時(shí)判定兩組臨床療效。血糖指標(biāo)主要為空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；中醫(yī)證候指標(biāo)以口渴多飲、尿頻量多、易饑多食、形體消瘦為主癥，以氣短懶言、失眠心悸、頭困身重、倦怠乏力、手足怕寒、身熱心煩、自汗、身體浮腫、大便不爽、腰膝酸軟等為次癥；而主癥、次癥依據(jù)嚴(yán)重程度劃分作重、中、輕、無(wú)4個(gè)等級(jí)，主癥分別計(jì)為6、4、2、0分，次癥分別計(jì)為3、2、1、0分，脈象和舌象相符則計(jì)3分，不符則計(jì)0分；各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加之和為中醫(yī)證候總積分，若總積分越高代表癥狀越重[5]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)治療，患者各項(xiàng)臨床癥狀和體征有顯著改善，其中醫(yī)癥候總積分下降幅度超過(guò)70%及以上，且FPG、2 hPG水平下降到正常范圍內(nèi)，或是下降幅度超過(guò)40%及以上，HbA1c下降到6.2%及以下，或是下降幅度超過(guò)30%，判定為顯效；通過(guò)治療，患者各項(xiàng)臨床癥狀和體征有一定改善，其中醫(yī)癥候總積分下降幅度超過(guò)30%及以上，且FPG、2 hPG水平下降幅度超過(guò)20%及以上，HbA1c下降幅度為10%～29%，判定為有效；通過(guò)治療，患者各項(xiàng)臨床癥狀和體征沒(méi)有較大改善，其中醫(yī)癥候總積分、血糖水平均無(wú)顯著下降，或是下降幅度未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，判定為無(wú)效[6-7]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)改善情況對(duì)比

治療前，兩組患者各項(xiàng)血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，結(jié)合組患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平都顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of the improvement of blood glucose index between the two groups patients（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of the improvement of blood glucose index between the two groups patients（±s）

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2.2 兩組患者中醫(yī)證候總積分改善情況對(duì)比

治療前，兩組患者中醫(yī)證候總積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，結(jié)合組患者的中醫(yī)證候總積分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候總積分改善情況對(duì)比[（±s）,分]Table 2 Comparison of the improvement of the total score of TCM syndromes between the two groups patients[（±s）,points]

表2 兩組患者中醫(yī)證候總積分改善情況對(duì)比[（±s）,分]Table 2 Comparison of the improvement of the total score of TCM syndromes between the two groups patients[（±s）,points]

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2.3 兩組患者臨床療效判定情況對(duì)比

結(jié)合組患者的臨床總有效率（96.38%）高于參照組（81.02%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效判定情況對(duì)比Table 3 Comparison of clinical efficacy judgments between the two groups patients

3 討論

2型糖尿病作為臨床高發(fā)的慢性疾病，其以中、老年人為主要患病人群，西醫(yī)治療的手段主要是口服降糖藥或注射胰島素，一般情況下可取得較好的降糖效果，但長(zhǎng)期用藥可能使患者機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，致使不良反應(yīng)增加，治療依從性變差，進(jìn)而影響到總體療效[8]。中醫(yī)學(xué)指出，2型糖尿病歸為“消渴”范疇，該病可分為上、中、下三消，其中，上消主指肺臟，中消主指胃、肝，下消主指腎臟；2型糖尿病的病因病機(jī)多為情志不調(diào)、疲勞過(guò)度、飲食不節(jié)、喜食辛辣肥甘食物等，由于中焦雍滯，致使脾胃運(yùn)化失調(diào)生成內(nèi)熱，加之蘊(yùn)結(jié)化燥傷陰，難以滋潤(rùn)肺、腎而患病。鑒于此，中醫(yī)治療2型糖尿病時(shí)需注重辨證論治，正確判斷患者的癥狀及體征狀況，注意肺、胃、腎三者的相互作用關(guān)系，不可盲目地分而治之，須做到同時(shí)兼顧[9-10]。

該研究中，結(jié)合組在常規(guī)西醫(yī)治療的前提下，對(duì)138例2型糖尿病患者予以辨證分型治療，基于中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)，將“整體觀”作為基本指導(dǎo)，按照不同患者的實(shí)際病情，辨證和辨病相結(jié)合，因人施治，以期達(dá)到標(biāo)本兼治[11]；研究結(jié)果表明，通過(guò)不同方法治療后，結(jié)合組患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平分別為（6.30±1.38）mmol/L、（8.90±1.27）mmol/L、（6.50±0.12）%低于參照組的（7.60±1.29）mmol/L、（9.90±1.38）mmol/L、（7.70±0.14）%（P<0.05）。結(jié)合組患者的中醫(yī)證候總積分（16.20±5.83）分低于參照組的（28.70±6.79）分（P<0.05）。結(jié)合組患者的臨床總有效率（96.38%）高于參照組（81.02%）（P<0.05）。這一結(jié)果和鄧權(quán)[12]文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)論較為接近，其結(jié)論指出，實(shí)驗(yàn)組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（5.8±0.9）mmol/L、（7.6±1.4）mmol/L、（5.3±0.4）%都顯著低于對(duì)照組的（7.1±1.2）mmol/L、（9.3±1.8）mmol/L、（7.3±0.5）%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候總積分（16.1±5.7）分低于對(duì)照組治療后（29.1±6.8）分（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（96.43%）高于對(duì)照組（71.42%）（P<0.05）。

綜合上述，常規(guī)西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)辨證治療2型糖尿病的效果更為理想，有助于良好控制患者血糖水平，改善其中醫(yī)證候，使治療總有效率顯著提升，建議在臨床中推廣采用。