羅新明

云南省普洱市人民醫(yī)院急診科，云南普洱665000

對(duì)于急診科多發(fā)傷患者而言，呈現(xiàn)出復(fù)雜病情特點(diǎn)，因?yàn)轱B腦嚴(yán)重?fù)p傷以及缺血等導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出殘疾以及病死率極為顯著，在此治療過(guò)程中對(duì)救治及時(shí)性做出保證，以使得搶救成功率獲得有效提升，意義顯著[1]。對(duì)于多發(fā)傷患者實(shí)施早期救治，對(duì)其機(jī)體內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定加以維持，對(duì)于急性反應(yīng)期順利度過(guò)能夠做出保證[2]。損傷控制外科技術(shù)手段有效運(yùn)用能夠?qū)⒐腔约⊙?、彌散性血管凝血、缺血性肌攣縮等系列并發(fā)癥充分減少[3]。該次研究將該院2017年6月—2020年4月收治的52例急診科外科多發(fā)傷救治患者采用數(shù)字奇偶法分組；分別探析損傷控制外科技術(shù)以及傳統(tǒng)手術(shù)方式運(yùn)用于急診科外科多發(fā)傷救治中可行性，以實(shí)現(xiàn)急診科外科多發(fā)傷救治患者有效預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的52例急診科外科多發(fā)傷救治患者數(shù)字奇偶法分組；治療組（26例）：女10例，男16例；年齡為19～59歲，平均為（38.59±2.49）歲。常規(guī)組（26例）：女11例，男15例；年齡21～62歲，平均為（38.62±2.62）歲。就兩組急診科外科多發(fā)傷救治患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在資料收集期間均能夠積極配合；②無(wú)精神方面疾患；③研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于該次研究不配合；②表現(xiàn)出較差治療依從性。

1.2 方法

常規(guī)組：采用傳統(tǒng)手術(shù)方式展開(kāi)多發(fā)傷救治治療，在患者住院期間合理對(duì)其展開(kāi)靜脈輸液治療，并且對(duì)于術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作需要認(rèn)真完成，完成解剖后對(duì)患者創(chuàng)傷實(shí)施修復(fù)，合理對(duì)患者展開(kāi)抗感染治療，對(duì)其體內(nèi)電解質(zhì)平衡加以維持。

治療組：采用損傷控制外科技術(shù)展開(kāi)多發(fā)傷救治治療：治療目標(biāo)主要體現(xiàn)為止血以及污染控制，手術(shù)操作＜90 min，對(duì)患者病情加以穩(wěn)定，完成后實(shí)施ICU復(fù)蘇治療，在患者系列生命體征表現(xiàn)穩(wěn)定后，于＜72 h對(duì)其合理展開(kāi)常規(guī)手術(shù)治療，針對(duì)腹部損傷患者，就其主干大血管損傷需要在短時(shí)間內(nèi)立即修復(fù)。此外合理展開(kāi)暫時(shí)插管治療，如患者表現(xiàn)出胃腸小穿孔，則就其腸管斷裂位置采用結(jié)扎填塞方法完成閉合；如患者呈現(xiàn)出胰腺損傷，則對(duì)其合理展開(kāi)胰十二指腸切除術(shù)治療，將胰管閉鎖；針對(duì)胸部創(chuàng)傷患者需要合理展開(kāi)止血治療，對(duì)于上述系列問(wèn)題有效解決，完成一期修復(fù)后將胸部暫時(shí)關(guān)閉；針對(duì)四肢骨折以及脊柱骨折患者，首先對(duì)其骨折位置加以固定；針對(duì)顱腦損傷患者如呈現(xiàn)出腦疝癥狀，則對(duì)于鉆顱減壓操作需要快速完成；此外通過(guò)血腫穿刺完成減壓引流操作，在病情表現(xiàn)穩(wěn)定后，依據(jù)其實(shí)際情況合理展開(kāi)二次手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組急診科外科多發(fā)傷救治患者的APTT以及PT恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及總并發(fā)癥（骨化性肌炎、彌散性血管凝血、缺血性肌攣縮）率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于兩組急診科外科多發(fā)傷救治患者治療數(shù)據(jù)結(jié)果通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者APTT以及PT恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中失血量對(duì)比

治療組急診科外科多發(fā)傷救治患者APTT以及PT恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中失血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組急診科外科多發(fā)傷救治患者APTT以及PT恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中失血量臨床對(duì)比（±s）Table 1 The clinical comparison of APTT and PT recovery time,body temperature recovery time,lactic acid recovery time,and intraoperative blood loss between the two groups of emergency surgery patients with multiple injuries(±s)

表1 兩組急診科外科多發(fā)傷救治患者APTT以及PT恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中失血量臨床對(duì)比（±s）Table 1 The clinical comparison of APTT and PT recovery time,body temperature recovery time,lactic acid recovery time,and intraoperative blood loss between the two groups of emergency surgery patients with multiple injuries(±s)

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2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥集中于骨化性肌炎、彌散性血管凝血、缺血性肌攣縮幾方面；治療組急診科外科多發(fā)傷救治患者總并發(fā)癥率（7.69%）明顯低于常規(guī)組（38.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組急診科外科多發(fā)傷救治患者并發(fā)癥發(fā)生率臨床對(duì)比[n(%)]Table 2 Clinical comparison of the incidence of complications in the two groups of emergency department surgery patients with multiple injuries[n(%)]

3 討論

對(duì)于多發(fā)性患者而言，因?yàn)椴∏橹匾约鞍l(fā)病急等因素影響，在患病過(guò)程中，較易呈現(xiàn)出系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象[4-6]。醫(yī)生對(duì)患者急救期間，因?yàn)槠湎盗猩頇C(jī)能紊亂的出現(xiàn)，會(huì)使疾病情況呈現(xiàn)出一定程度嚴(yán)重性，從而表現(xiàn)出較高病死率，并且完成救治后呈現(xiàn)出系列并發(fā)癥概率較大，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，對(duì)此臨床確定有效方法對(duì)急診科外科多發(fā)傷救治患者展開(kāi)治療，以提升其預(yù)后以及康復(fù)狀態(tài)做出保證，意義顯著[7-8]。

損傷控制外科技術(shù)有效運(yùn)用，能夠通過(guò)早期手術(shù)、二期手術(shù)以及復(fù)蘇等系列方法對(duì)腹部創(chuàng)傷患者展開(kāi)對(duì)應(yīng)救治，救治期間對(duì)于患者創(chuàng)傷利用簡(jiǎn)單方式與手法進(jìn)行控制，對(duì)于患者入院復(fù)蘇治療可以做出充分保證，最終依據(jù)具體情況合理采用手術(shù)方法展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療[9-10]。傳統(tǒng)治療方式在對(duì)多發(fā)傷患者治療期間，往往會(huì)對(duì)其各創(chuàng)傷臟器治療時(shí)機(jī)造成延誤，而損傷控制外科技術(shù)的有效使用，可使急診科外科多發(fā)傷救治患者生存率獲得有效提升，表現(xiàn)出更顯著治療效果[11]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，治療組急診科外科多發(fā)傷救治患者APTT以及PT恢復(fù)時(shí)間（11.13±4.43）h、體溫恢復(fù)時(shí)間（8.69±1.25）h、乳酸恢復(fù)時(shí)間（11.79±3.79）h、術(shù)中失血量（2 065.29±162.49）mL均 明 顯 優(yōu) 于 常 規(guī) 組 （31.03±9.25）h、（29.13±2.49）h、（62.35±8.49）h以及（2 505.79±190.03）mL（P<0.05）；兩組并發(fā)癥集中于骨化性肌炎、彌散性血管凝血、缺血性肌攣縮幾方面；治療組急診科外科多發(fā)傷救治患者總并發(fā)癥率（7.69%）明顯低于常規(guī)組（38.46%）（P<0.05），同高宏磊等[12]在《損傷控制外科技術(shù)在急診科多發(fā)傷救治中的臨床應(yīng)用》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組APTT以及PT恢復(fù)時(shí)間（12.32±4.65）h、體溫恢復(fù)時(shí)間（8.87±1.43）h、乳酸恢復(fù)時(shí)間（12.98±3.98）h、術(shù)中失血量（2 074.65±173.65）mL均 明 顯 優(yōu) 于 對(duì) 照 組 （32.31±9.43）h、（30.32±2.65）h、（63.54±8.65）h以及（2 616.98±202.21）mL（P<0.05），觀察組急診科外科多發(fā)傷救治患者總并發(fā)癥率（11.90%）明顯低于常規(guī)組（38.10%）（P<0.05），從而證明損傷控制外科技術(shù)有效運(yùn)用，不但能夠?qū)颊邫C(jī)體狀況加以穩(wěn)定，而且可以顯著促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，可使患者搶救成功率獲得一定程度的提升，充分說(shuō)明損傷控制外科技術(shù)運(yùn)用于急診科外科多發(fā)傷救治治療中的可行性。

綜上所述，損傷控制外科技術(shù)有效運(yùn)用，可使急診科外科多發(fā)傷救治患者APTT以及PT恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間有效縮短，并同時(shí)將術(shù)中失血量減少，將骨化性肌炎、彌散性血管凝血、缺血性肌攣縮等系列并發(fā)癥發(fā)生充分減少，最終實(shí)現(xiàn)急診科外科多發(fā)傷救治患者有效預(yù)后。