閆靜 陳莘桃 莫冬妮 吳竹杰 馬俐 黃莉婷 劉英

認(rèn)知衰弱是指與年齡相關(guān)的認(rèn)知儲(chǔ)備降低(除外癡呆)，同時(shí)存在軀體衰弱的一種臨床綜合征，目前已被認(rèn)為是衰弱的一種亞型[1]。已有研究指出，衰弱增加老年高血壓病人的全因死亡率，使其服用藥物的依從性降低、功能狀態(tài)下降，且與老年高血壓病人嚴(yán)重跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[2]；認(rèn)知功能障礙影響老年高血壓病人的生命質(zhì)量，對(duì)老年高血壓病人服藥依從性產(chǎn)生負(fù)面影響，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。但目前尚無老年高血壓與認(rèn)知衰弱之間關(guān)系的研究。本研究通過調(diào)查老年高血壓病人認(rèn)知衰弱的患病情況,并分析其影響因素，為老年高血壓合并認(rèn)知衰弱的早期識(shí)別、干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1～10月在我科住院的老年高血壓病人106例為研究對(duì)象，其中男44例，女62例，年齡65～94歲，平均(75.76±8.36)歲。依據(jù)Fried標(biāo)準(zhǔn)[4]及MMSE將病人分為認(rèn)知衰弱組和非認(rèn)知衰弱組。認(rèn)知衰弱組26例，男14例，女12例，平均年齡(80.92±8.80)歲；非認(rèn)知衰弱組80例，男30例，女50例，平均年齡(74.08±7.50)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測(cè)量血壓，SBP≥140 mmHg和(或) DBP≥90 mmHg 診斷為高血壓; SBP≥140 mmHg 和DBP<90 mmHg 為單純收縮期高血壓; 或有明確高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，雖然血壓<140/90 mmHg，也診斷為高血壓；(2)愿意參加本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)合并急性心腦血管事件者；(3)嚴(yán)重視、聽力障礙病人;(4)癡呆病人。本研究所有入選病人均簽署知情同意書,并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào)：2019-018-01)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,對(duì)所有入選病人詢問病史,包括年齡、性別、文化程度、吸煙史、飲酒史，測(cè)量身高、體質(zhì)量并計(jì)算BMI。詳細(xì)詢問既往病史，包括高血壓(病程、既往最高血壓等)、T2DM、COPD、慢性腎臟病、腦梗死、CHD、心房顫動(dòng)、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥。本研究吸煙史定義為>20支/d，連續(xù)>6個(gè)月者，不考慮總吸煙量及戒煙情況；飲酒史定義為飲酒>20 g/d，連續(xù)>6個(gè)月者。基礎(chǔ)疾病診斷主要依據(jù)病人的病史及目前各疾病相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 老年綜合評(píng)估:(1)衰弱的評(píng)估使用Fried標(biāo)準(zhǔn)[9]，包括體質(zhì)量下降、行走時(shí)間、握力、體力活動(dòng)、疲乏5條內(nèi)容，具備其中3條及以上被診斷為衰弱綜合征；不足3條為衰弱前期；0條為無衰弱健康老人。(2)認(rèn)知功能的評(píng)估使用MMSE，共30 道問題，內(nèi)容涉及6個(gè)方面，包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力以及語(yǔ)言能力，總分30分。MMSE的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合病人受教育程度，文盲≤17 分、小學(xué)程度≤20 分、中學(xué)程度或以上≤24分診斷為認(rèn)知功能障礙。(3)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估使用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表(MNA)，總分30分。MNA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分≥24分為營(yíng)養(yǎng)狀況良好，總分17～23.5分為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，總分<17分為營(yíng)養(yǎng)不良。(4)焦慮及抑郁評(píng)估使用宗氏焦慮及抑郁自評(píng)量表(SAS及SDS)，2個(gè)量表各自總分<50分為正常，≥50分為存在焦慮或抑郁。(5)睡眠評(píng)估使用阿森斯睡眠評(píng)估量表(AIS)，AIS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<4分為無睡眠障礙、4～6分為可疑失眠，>6分為存在失眠。

1.3 相關(guān)指標(biāo)定義 多重用藥：目前使用藥物≥5種。慢性疼痛：在過去的1年里，病人經(jīng)歷持續(xù)超過1個(gè)月的頭部、肩頸、腰背四肢的疼痛。慢性便秘：近6個(gè)月有反復(fù)發(fā)作的便秘。跌倒：近1年內(nèi)發(fā)生過跌倒或撞到其他物體(墻壁、椅子)。認(rèn)知衰弱：同時(shí)存在衰弱及認(rèn)知功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 2組病人一般情況比較 106例老年高血壓病人中合并認(rèn)知衰弱者26例，占24.5%。與非認(rèn)知衰弱組比較，認(rèn)知衰弱組年齡更大，3級(jí)高血壓更多見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人一般資料比較(n,%)

2.2 2組老年綜合評(píng)估結(jié)果及基礎(chǔ)疾病的比較 與非認(rèn)知衰弱組相比，認(rèn)知衰弱組營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、跌倒、慢性疼痛、多重用藥、合并T2DM、合并CHD及合并慢性腎臟病的病人比例更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組基礎(chǔ)疾病的比較(n,%)

2.3 老年高血壓病人合并認(rèn)知衰弱影響因素的Logistic回歸分析 將單因素分析有意義的項(xiàng)目納入Logistic回歸模型，分析后發(fā)現(xiàn)年齡(OR=7.828，95%CI：1.558～39.321，P=0.012)、營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)(OR=20.364，95%CI：2.807～65.387，P=0.001)、慢性腎臟病(OR=5.699，95%CI：1.172～27.716，P=0.031)是老年高血壓病人合并認(rèn)知衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。見表3。

表3 認(rèn)知衰弱影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

由于評(píng)估方法的差異，國(guó)內(nèi)外研究得出的有關(guān)住院老年人認(rèn)知衰弱的患病率為10.7%～25.4%[5-6]。本研究結(jié)果顯示，住院老年高血壓病人認(rèn)知衰弱的患病率為24.5%。王凌霄等[5]以住院共病老年人為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知衰弱的患病率為25.4%，認(rèn)知衰弱組高血壓的患病率達(dá)66.5%，高于非認(rèn)知衰弱組(56.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中老年高血壓認(rèn)知衰弱組年齡大于非認(rèn)知衰弱組，且隨著年齡增長(zhǎng)認(rèn)知衰弱患病率呈上升趨勢(shì)。這是因?yàn)楦哐獕?、認(rèn)知功能障礙以及衰弱都好發(fā)于老年人群，且都隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)[7]。另外，老年高血壓認(rèn)知衰弱組3級(jí)高血壓的比例明顯高于非認(rèn)知衰弱組(P=0.006)，這可能與高血壓本身就是衰弱及認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，且高血壓程度越高，認(rèn)知障礙越嚴(yán)重相關(guān)[8]。

本文結(jié)果顯示，高血壓合并認(rèn)知衰弱組營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、跌倒、多重用藥、慢性疼痛、T2DM、CHD、慢性腎臟病多于非認(rèn)知衰弱組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究證實(shí)，慢性病或老年綜合征是衰弱老年人發(fā)生認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素[9]。慢性病或老年綜合征與高血壓共存的老年人認(rèn)知功能障礙的患病率明顯高于非共病者。慢病共存的老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙后會(huì)影響日常護(hù)理實(shí)踐，從而導(dǎo)致疾病管理不善，影響服藥依從性，并最終對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[10]。因此對(duì)于多病共存的老年人進(jìn)行慢病的規(guī)范化管理十分必要。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)年齡、營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、慢性腎臟病是老年高血壓合并認(rèn)知衰弱的獨(dú)立影響因素。有研究證實(shí)營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)都與明顯增加的衰弱風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[11]。這是因?yàn)檫@2種情況有許多共同的病理生理途徑，以及共同的社會(huì)人口學(xué)、體力和認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)因素。此外營(yíng)養(yǎng)不良還加劇了與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量和力量的下降，而這兩者都可能導(dǎo)致衰弱[14]。一項(xiàng)7個(gè)國(guó)家的研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良與65歲以上人群患癡呆癥的可能性更高有關(guān)[12]。這也進(jìn)一步證實(shí)認(rèn)知功能障礙與老年人群中的營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)，但具體機(jī)制尚不明確。以上提示我們應(yīng)對(duì)同時(shí)存在認(rèn)知衰弱和營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人進(jìn)行早期干預(yù)，以防未來的殘疾和其他的不良健康后果。衰弱在腎病所有階段的病人中都非常普遍[13]。同時(shí)慢性腎臟病是輕度認(rèn)知功能障礙和癡呆的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素之一[14]。本研究也發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病是老年高血壓病人發(fā)生認(rèn)知衰弱的獨(dú)立相關(guān)因素。提示應(yīng)對(duì)所有慢性腎臟病病人行衰弱及認(rèn)知功能狀態(tài)篩查，并經(jīng)常重新評(píng)估，努力識(shí)別慢性腎臟病病人衰弱及認(rèn)知功能障礙，以降低發(fā)病率、死亡率。

當(dāng)老年高血壓病人伴有慢性腎臟病且存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要第一時(shí)間進(jìn)行衰弱及認(rèn)知功能的評(píng)估；同時(shí)，臨床上應(yīng)該通過積極加強(qiáng)老年病人的營(yíng)養(yǎng)，改善腎功能等措施來預(yù)防老年高血壓病人認(rèn)知衰弱的發(fā)生。