鄒 璇，潘景娥，盧遠芳，李娜娜

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科，安徽 蚌埠 233000）

乳腺癌是一種常見的，易發(fā)生于女性惡性腫瘤，其發(fā)病率位居前列，逐年遞增且發(fā)病目標人群越來越年輕，因此，對于乳腺癌的研究越來越得到醫(yī)學(xué)界的重視[1，2]。對于乳腺癌病人來說，及早的發(fā)現(xiàn)和治療，能夠極大提高病人治愈率和良性預(yù)后，在乳腺癌的早期診斷中，影像學(xué)檢查是一種重要手段[3]。鉬靶X線攝影和磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）成像均是醫(yī)院常見用于檢測乳腺癌的技術(shù)手段，X線攝影顯示病灶清晰，鈣化敏感，MRI診斷價值高，無輻射[4，5]。本研究回顧70例乳腺癌病人的臨床檢查的影像學(xué)資料，探究分析上述兩種方式對于乳腺癌良惡性腫瘤的敏感度和診斷符合率等差異，以期為臨床提供參考，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性分析，收集2020-03～2020-12本院收治的70例乳腺腫瘤病人的MRI-DWI/ADC和X線攝影檢查臨床資料。其中病人年齡（43.5±10.7）歲，腫瘤具體類型如下：良性腫瘤共28例（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤9例、纖維腺瘤18例、葉狀腫瘤1例），惡性腫瘤共42例（浸潤性導(dǎo)管癌23例、導(dǎo)管內(nèi)原位癌7例、粘液腺癌5例、浸潤性小葉癌4例、彌漫性大B細胞淋巴瘤1例、Paget氏病1例、富與脂質(zhì)癌1例）。根據(jù)病人臨床檢查方式的不同，將病人分為MRI組和X線組。病人納入標準如下：（1）病人均經(jīng)病理檢查證實為乳腺腫瘤；（2）病人均完成MRIDWI/ADC和X線攝影檢查；（3）病人未患有其他乳腺或其他可能影響檢查結(jié)果的病癥；（4）所有病人臨床資料完整無缺失。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，病人及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 X線攝影檢查X線攝影采用富士AMULET Innovality乳腺攝影機，病人一般常取常規(guī)頭足位（CC）和側(cè)斜位（MLO），采用AOP全自動數(shù)字曝光參數(shù)[6]。乳腺X線攝影征象陽性參照BI-RADS系統(tǒng)，以腫塊和鈣化為主要觀察分析項目[7]。

1.2.2 磁共振檢查 采用GE discovery 750w 3.0T MR掃描儀，乳腺專用線圈。對比劑為釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）注射液。掃描序列：橫軸面T2WI脂肪抑制序列，圖像數(shù)共35層，掃描時間3min。DWI序列（b=0，1000s/mm2），激勵次數(shù)3次，掃描時間230s。動態(tài)增強掃描序列（橫軸位3D-T1WI梯度回波脂肪抑制序列），激勵次數(shù)1次，共重復(fù)掃描6個時相，每個時相掃描時間67s，第1時相與第2時相相間隔20s，以供注射對比劑及生理鹽水，第1時相掃描結(jié)束后立即注射對比劑，注射流率為2.5mL/s，6s內(nèi)快速注射完畢（總劑量為15mL），隨后以同樣流率注射15mL生理鹽水。20s后進行第2～6時相連續(xù)掃描增強相。序列設(shè)置自動圖像減影，掃描時間共422s[8，9]。

1.2.2 臨床診斷及影像學(xué)分析 由2名3年以上經(jīng)驗的影像科醫(yī)生采用雙盲法對所有納入病例圖像進行分析評價，如果兩位醫(yī)師評價結(jié)果不同，則請第三位醫(yī)師進行判斷。利用BI-RADS分類[10]：1類：正常乳腺影像；2類：肯定為良性乳腺病灶；3類：惡性可能性＜2%的乳腺病灶；4類：可疑惡性的乳腺病灶；5類：高度懷疑為惡性的乳腺病灶；6類：病理證實的惡性乳腺病灶。將4類及以上為陽性，其余為陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，臨床檢查敏感度、診斷符合率等計數(shù)資料采用χ2檢驗；檢驗水準為α＝0.05，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI組病人良惡性腫瘤的MRI檢查ADC水平比較

本研究中的MRI組，良性腫瘤病人的ADC水平為[（1.67±0.28），×10-3mm2/s]，惡性腫瘤病人的ADC水平為[（1.14±0.21），×10-3mm2/s]，惡性腫瘤組ADC水平明顯低于良性腫瘤組，差異顯著（P＜0.05）（見表1）。

表1 良惡性腫瘤的MRI檢查的ADC水平比較（±s）

表1 良惡性腫瘤的MRI檢查的ADC水平比較（±s）

腫瘤類型惡性腫瘤良性腫瘤n 42 28 ADC值（×10-3mm2/s）1.14±0.21 1.67±0.28 t值8.5136 P值0.0000

2.2 兩組病人臨床檢查敏感度、特異性及診斷符合率

MRI組病人的檢查的敏感度為92.86%、特異性為85.71%及診斷符合率為90.00%，X線組病人的檢查的敏感度為71.43%、特異性為75.00%及診斷符合率為72.86%，MRI組病人相應(yīng)指標高于X線組病人，其中檢查的敏感度和診斷符合率差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩種方式敏感度、特異性及診斷符合率比較（n，%）

2.3 兩組病人影像學(xué)特征比較

本研究中，MRI和X線攝影均能對良惡性腫瘤進行診斷并取得一定的效果，相較于X線攝影技術(shù)，MRI的影像診斷的準確率效果更好。

圖1 病人女性，62歲。X線和MRI均確診。X線攝影（A）顯示不規(guī)則、分葉狀腫塊，邊緣有毛刺。MRI（B）顯示腫塊，可見明顯強化，ADC圖（C）顯示ADC值≤1.2

3 討論與分析

大多數(shù)的乳腺腫塊病人無自覺癥狀，常于無意中（例如洗澡、換衣服）發(fā)現(xiàn)有腫塊，少數(shù)病人有觸痛、乳頭內(nèi)陷、溢液等癥狀，而惡性乳腺腫塊是威脅女性病人生命安全的重大疾病，轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后差，給病人及其家屬帶來極為沉重的心理和經(jīng)濟負擔。對于乳腺腫塊病人來說，及早的發(fā)現(xiàn)和診斷治療，能極大改善病人預(yù)后，提高病人生存率。乳腺鉬靶X線攝影醫(yī)院常用的臨床檢查乳腺癌的方法，通過影像獲得腫塊的相關(guān)指標：（1）乳腺腺體分型（脂肪型、中間型、致密型）；（2）病灶的位置、大小、形態(tài)、邊緣、密度，顯示病灶數(shù)目；（3）是否有微鈣化；（4）是否有結(jié)構(gòu)扭曲、局灶性不對稱等改變；通過對這些指標的分析，從而判斷乳腺腫塊的良惡性[11，12]。但是，X線攝影存在其局限性：（1）對致密型乳腺類型的病變診斷準確性不高；（2）對乳腺增生掩蓋的乳腺癌診斷準確性不高；（3）對腫塊的大小的顯示不清，不易確定[13]。X線攝影技術(shù)對于致密型乳腺的腫塊檢測能力不足，造成了漏診，進而導(dǎo)致X線攝影檢查的敏感度和診斷符合率較低（見圖2）。

MRI的掃描成像的原理，決定了其不受乳腺致密度的影響，提高了乳腺組織的空間分辨率，能清晰地顯示病變組織，從而作出準確診斷[14]。動態(tài)增強、DWI等技術(shù)的廣泛應(yīng)用使得其對乳腺良惡性病變的鑒別診斷較為敏感。MRI-DWI的應(yīng)用主要基于水分子在細胞內(nèi)、外液中的布朗運動中運動差異成像，并通過定量ADC值表示，因此其也成為目前活體組織內(nèi)部針對水分子擴散性運動進行檢查的推薦方法[15]。有研究表明，乳腺腫塊組織內(nèi)的細胞密度與ADC值直接相關(guān)，尤其是惡性腫塊組織增殖速度快，細胞間隙較小、結(jié)合緊密，組織間液壓力明顯升高，可明顯限制機體內(nèi)水分子活動，故DWI信號顯著性增高，ADC值可明顯下降。這與本研究結(jié)果一致，惡性腫塊的ADC水平[（1.14±0.21），×10-3mm2/s]顯著低 于良性腫塊[（1.67±0.28），×10-3mm2/s]（見表1）。

本研究中，MRI組病人的檢查的敏感度為92.86%、特異性為85.71%及診斷符合率為90.00%，X線組病人的檢查的敏感度為71.43%、特異性為75.00%及診斷符合率為72.86%。其中，敏感度和診斷符合率的差異顯著（P＜0.05）。分析差異原因，X線組對于多腺體、致密型乳腺的檢測準確度不足，容易導(dǎo)致假陽性的出現(xiàn)，進而導(dǎo)致敏感度和診斷符合率與MRI組之間的差異。另一方面，也可能存在本研究的樣本較少的原因。

綜上所述，乳腺MRI-DWI/ADC技術(shù)在敏感度與診斷符合率方面均明顯高于鉬靶X線攝影，能提高乳腺良、惡性腫瘤的檢出率和準確性，且MRI診斷具有安全、便捷的優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。