洪琴 張榮

心力衰竭（下稱心衰）是肺炎患兒的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。因此，密切監(jiān)測(cè)肺炎患兒心肌損害程度，評(píng)估其心功能狀態(tài)具有重要臨床意義。血清腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）可反映心肌細(xì)胞受損情況，且靈敏度及特異度均較高[2]。三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（three-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI）是一項(xiàng)能定量分析局部及整體心肌運(yùn)動(dòng)功能的超聲新技術(shù)[3]。本研究利用3D-STI定量分析支氣管肺炎患兒的左心室心肌功能狀態(tài)，并分析其與血清BNP水平的相關(guān)性，以期為臨床診療提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取臨海市婦幼保健院2018年3月至2020年12月收治的支氣管肺炎患兒62例為研究對(duì)象，所有患兒符合《兒科學(xué)》第6版關(guān)于支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中伴心衰24例（心衰組），不伴心衰38例（非心衰組）。心衰組男10例，女14例；年齡2～5（3.21±1.21）歲；非心衰組男16例，女22例；年齡2～5（3.53±1.20）歲。選取同期在本院進(jìn)行健康體檢的正常兒童30例為對(duì)照組，男13例，女17例；年齡2～6（3.33±1.33）歲；近3個(gè)月內(nèi)無呼吸道感染病史。3組對(duì)象性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等心臟?。唬?）超聲圖像不清晰。本研究經(jīng)臨海市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過（批準(zhǔn)文號(hào)：2018-016L），所有兒童的家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 血清BNP水平測(cè)定 抽取清晨靜脈血4 mL，常溫靜置20 min，3 000 r/min離心5 min，分離血清，置于-70℃冰箱中待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清BNP水平。

1.2.2 3D-STI檢查 使用Artida 880型彩色多普勒超聲診斷儀（日本東芝公司），配有PST-25SBT探頭（頻率2.5 MHz）。兒童取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步連接心電圖，行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。然后取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，進(jìn)入4D模式，系統(tǒng)自動(dòng)生成四腔心、兩腔心切面。適當(dāng)調(diào)節(jié)深度、扇角及幀頻等參數(shù)，清晰顯示心內(nèi)膜邊界，啟動(dòng)FULL 4D模式，系統(tǒng)自動(dòng)生成四腔心切面，左心室兩腔心切面及各短軸切面圖像，待圖像顯示滿意后存圖并行脫機(jī)分析。選取一個(gè)心動(dòng)周期，調(diào)整取樣線，啟動(dòng)分析軟件，在四腔心及兩腔心切面上各取標(biāo)定點(diǎn)3個(gè)（二尖瓣環(huán)心內(nèi)膜面放置2個(gè)，心尖處心內(nèi)膜面放置1個(gè)），使用軟件自動(dòng)描繪出左心室心內(nèi)膜和心外膜邊界，微調(diào)勾畫線，使其與室壁厚度相符；使用軟件自動(dòng)計(jì)算獲得左心室各應(yīng)變參數(shù)，包括整體縱向應(yīng)變（global longitudinal strain，GLS）、整體環(huán)向應(yīng)變（global circumferential strain，GCS）、整體徑向應(yīng)變（global area strain，GRS）及整體面積應(yīng)變（global radial strain，GAS），取各參數(shù)值的絕對(duì)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。心衰組患者血清BNP水平與3D-STI參數(shù)的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組對(duì)象血清BNP水平比較 心衰組、非心衰組、對(duì)照組血清BNP水平分別為（187.63±54.81）、（35.05±9.42）、（36.31±8.37）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=245.19，P＜0.05）；其中心衰組明顯高于非心衰組、對(duì)照組（均P＜0.05），非心衰組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 3組對(duì)象3D-STI參數(shù)比較3組對(duì)象GLS、GCS、GRS、GAS絕對(duì)值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；其中心衰組上述3D-STI參數(shù)均明顯低于非心衰組、對(duì)照組（均P＜0.05），非心衰組與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 3組對(duì)象3D-STI參數(shù)比較（%）

2.3 心衰組患者血清BNP水平與3D-STI參數(shù)的相關(guān)性分析 心衰組患者血清BNP水平與GLS、GCS、GRS、GAS絕對(duì)值均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.784、-0.763、-0.706、-0.811，均P＜0.05），其中血清BNP水平與GAS的相關(guān)性最高。

3 討論

BNP是一種血管肽類激素，主要由心室肌細(xì)胞合成分泌，可通過拮抗腎素、血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮利鈉、利尿和擴(kuò)張血管的作用，進(jìn)而調(diào)控人體水鈉平衡、血容量和血壓[5]。心臟容量上升、壓力負(fù)荷增加及心室張力加大，也可促使BNP合成分泌。研究證實(shí)，當(dāng)患者發(fā)生心衰時(shí)，血清BNP水平增高常常早于其他臨床癥狀及體征的出現(xiàn)，且該指標(biāo)在診治心衰中具有較高的靈敏度和特異度，其增高程度與心功能不全程度密切相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，心衰組血清BNP水平均明顯高于非心衰組、對(duì)照組，提示血清BNP水平變化能有效反映患兒心功能狀態(tài)。當(dāng)支氣管肺炎伴心衰時(shí)，患者心功能下降，心室容量負(fù)荷及壓力負(fù)荷加大，促使心室肌細(xì)胞合成分泌BNP增多，進(jìn)而發(fā)揮其擴(kuò)張血管、利尿、利鈉等生物活性作用，以減輕心臟負(fù)荷[7]。

心肌運(yùn)動(dòng)是一種發(fā)生在立體空間中的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為心肌縱向、軸向、徑向以及扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[8-9]。常規(guī)超聲心動(dòng)圖難以真實(shí)地反映心肌上述復(fù)雜運(yùn)動(dòng)變化。3D-STI可通過追蹤超聲圖像上的心肌斑點(diǎn)信號(hào)，監(jiān)測(cè)心肌纖維在立體空間中不同運(yùn)動(dòng)方向上的運(yùn)動(dòng)軌跡，通過定量分析心肌縱向、軸向以及徑向的應(yīng)變參數(shù)，從而客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估心臟局部及整體心功能[10-11]。本研究結(jié)果顯示，心衰組GLS、GCS、GRS、GAS絕對(duì)值均明顯低于非心衰組、對(duì)照組，提示心衰組患兒在不同運(yùn)動(dòng)方向上的心肌運(yùn)動(dòng)能力下降，運(yùn)用3D-STI能有效監(jiān)測(cè)其心肌功能受損狀態(tài)。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清BNP水平與GLS、GCS、GRS、GAS絕對(duì)值均呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步提示3D-STI所獲得的左心室心肌應(yīng)變參數(shù)與血清BNP水平具有良好的相關(guān)性。隨著患兒心功能受損程度的加重，心室肌合成分泌的BNP增加，而GLS、GCS、GRS、GAS絕對(duì)值下降。提示3D-STI參數(shù)可客觀、準(zhǔn)確地反映患兒的左心室心肌受損情況。本研究結(jié)果顯示，血清BNP水平與GAS的相關(guān)性最高，提示在3D-STI參數(shù)中，GAS可能具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，3D-STI能準(zhǔn)確評(píng)估支氣管肺炎患兒左心室功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。