馮家華

東莞市濱海灣中心醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科，廣東東莞 523900

支氣管擴(kuò)張主要受到支氣管阻塞、支氣管和肺組織感染的影響，同時(shí)與患者自身免疫失調(diào)有關(guān)，臨床表現(xiàn)為支氣管及周圍肺組織產(chǎn)生慢性炎癥。病情進(jìn)展的過(guò)程中，對(duì)于支氣管壁彈力組織、肌層產(chǎn)生破壞作用，出現(xiàn)管壁支撐力下降的情況。導(dǎo)致支氣管管腔的擴(kuò)張與變形。支氣管擴(kuò)張患者多合并有肺部感染癥狀，支氣管擴(kuò)張與肺部感染的相互影響會(huì)導(dǎo)致病情的持續(xù)進(jìn)展，對(duì)于患者的肺功能造成更為嚴(yán)重的損害[1]。肺部感染是引發(fā)支氣管擴(kuò)張的危險(xiǎn)因素，而支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致氣管發(fā)生變形、擴(kuò)大的管腔部位形成凹陷，導(dǎo)致大量分泌物堵塞，容易滋生細(xì)菌，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療是支氣管擴(kuò)張合并肺部感染臨床治療的主要選擇，側(cè)重于控制感染和改善癥狀，在清除致病菌的同時(shí)，有效促進(jìn)痰液排出。纖維支氣管鏡的應(yīng)用可以用于肺部灌洗，清除呼吸道分泌物，有助于改善肺泡氣體交換功能[2]。該研究便利選取該院2017年5月—2020年9月期間收治的254例支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者作為研究對(duì)象，探討纖維支氣管鏡灌洗術(shù)的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的254例支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者為研究對(duì)象，進(jìn)行分組對(duì)照研究，觀察組和對(duì)照組各127例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書；②根據(jù)患者的咳嗽、咳痰、咯血等癥狀表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)痰病原菌檢查、胸部X線檢查、HRCT檢查，確診為支氣管擴(kuò)張、肺部感染[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于纖維支氣管鏡檢查、治療不耐受者；②合并肺膿腫、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病者；③合并惡性腫瘤疾病者。觀察組男65例，女62例；年齡45～74歲，平均（60.21±4.46）歲。 對(duì)照組男67例，女60例；年齡43～78歲，平均（60.85±5.09）歲。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)治療）：使用祛痰劑的同時(shí)，給予阿奇霉素片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20034006）口服用藥，0.5 g/次，3次/d。持續(xù)治療2周（7 d為1個(gè)療程）。

觀察組（纖維支氣管鏡灌洗術(shù)+常規(guī)治療）：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗術(shù)。術(shù)前禁食6～8 h左右，準(zhǔn)備好支氣管鏡及其附件、注射器、壓力延長(zhǎng)管、真空吸引裝置、吸引管等設(shè)備，檢查設(shè)備的性能。給予2%濃度利多卡因進(jìn)行麻醉處理?；颊呷∑脚P位，事先詢問(wèn)患者鼻孔通暢程度，選擇通暢的鼻孔置入纖維支氣管鏡。在患者的鼻黏膜位置涂抹潤(rùn)滑劑，然后將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔緩慢置入，進(jìn)行氣管的探查。置入纖維支氣管鏡的過(guò)程中，注意動(dòng)作的輕柔，避免引發(fā)患者劇烈咳嗽。針對(duì)發(fā)生病變的肺部區(qū)域，使用生理鹽水15 mL進(jìn)行灌洗，15～20 s/次，反復(fù)灌洗4～5次。 灌洗期間，觀察吸出液是否清亮、透明。完成灌洗后，將纖維支氣管鏡退出。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡灌洗術(shù)和常規(guī)藥物治療后，觀察支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者的治療恢復(fù)效果，統(tǒng)計(jì)治療顯效（咳嗽、咳痰、咯血等癥狀完全消失，呼吸功能恢復(fù)正常，X線胸片和CT影像提示的局部肺部陰影縮小75%以上）、有效（臨床癥狀顯著減輕，呼吸功能明顯改善，X線胸片和CT影像提示的局部肺部陰影縮小50%～75%）和無(wú)效（仍存在較為嚴(yán)重的咳嗽、咳痰、咯血癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難，X線胸片和CT影像提示的局部肺部陰影縮小50%以下）的患者比例，同時(shí)對(duì)于抗生素使用時(shí)間、癥狀完全消失時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄[4]。②肺功能恢復(fù)情況：在展開纖維支氣管鏡灌洗術(shù)和常規(guī)藥物治療前后，通過(guò)血?dú)夥治觯瑱z測(cè)患者的PaO2（正常范圍：80～110 mmHg）、PaCO2（正常范圍：35～45 mmHg），觀察治療前后的差異，比較治療后的組間差異[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者肺功能恢復(fù)情況比較

觀察治療后的肺功能恢復(fù)情況，兩組患者治療前PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組的PaO2為（94.11±6.82）mmHg高于對(duì)照組的（87.09±6.16）mmHg，PaCO2（43.84±6.09）mmHg低于對(duì)照組的（49.71±6.22）mmHg，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者肺功能恢復(fù)情況比較[（±s），mmHg]

表2 兩組患者肺功能恢復(fù)情況比較[（±s），mmHg]

組別PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后觀察組（n=127）對(duì)照組（n=127）t值P值81.54±5.91 80.93±5.83 0.828＞0.05 94.11±6.82 87.09±6.16 8.608＜0.05 58.12±5.73 58.04±5.69 0.112＞0.05 43.84±6.09 49.71±6.22 7.599＜0.05

2.3 兩組抗生素使用情況及癥狀改善情況比較

對(duì)比兩組患者的抗生素使用情況及癥狀改善情況，觀察組抗生素使用時(shí)間、癥狀完全消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者抗生素使用情況及癥狀改善情況比較[（±s），d]

表3 兩組患者抗生素使用情況及癥狀改善情況比較[（±s），d]

組別 抗生素使用時(shí)間 癥狀完全消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=127）對(duì)照組（n=127）t值P值7.75±1.17 10.23±1.36 15.579＜0.05 6.83±1.09 9.61±1.15 19.772＜0.05 13.57±2.61 18.34±2.82 13.990＜0.05

3 討論

支氣管和肺部感染、支氣管阻塞是引發(fā)支氣管擴(kuò)張的主要原因，臨床表現(xiàn)為患者的支氣管、周圍肺組織出現(xiàn)炎癥，出現(xiàn)纖維化的病變[6]。肺部感染作為支氣管擴(kuò)張患者的常見合并癥，會(huì)對(duì)患者的支氣管管壁彈力組織、肌層持續(xù)形成破壞，同時(shí)還會(huì)影響纖毛粘液系統(tǒng)的正常功能，進(jìn)而引起支氣管管壁支撐力下降、管腔內(nèi)分泌物引流不暢的情況，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的加劇[7]。在支氣管擴(kuò)張合并肺部感染的臨床治療中，應(yīng)該考慮到兩種疾病之間的相互影響。從基礎(chǔ)疾病治療入手，側(cè)重于控制感染和促進(jìn)痰液排出。在控制感染方面，一般采取藥物治療方法，給予頭孢類、阿莫西林等抗生素藥物，有效抑制病原菌，減輕患者的感染癥狀。在排痰方面，可以應(yīng)用祛痰劑，實(shí)施霧化吸入治療、體位引流，促進(jìn)痰液排出，并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行咳嗽，可以有效改善患者的臨床癥狀[8]。該組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)常規(guī)治療后，對(duì)照組患者治療后的PaO2由（80.93±5.83）mmHg提升 至（87.09±6.16）mmHg，PaCO2由 （58.04±5.69）mmHg降低至（49.71±6.22）mmHg，說(shuō)明常規(guī)治療對(duì)于改善支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者的肺功能具有一定的療效。但在常規(guī)治療的過(guò)程中，整體療效并不理想，患者的通氣、換氣功能未能得到良好的恢復(fù)。為了進(jìn)一步提升支氣管擴(kuò)張合并肺部感染的臨床治療效果，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，還需要實(shí)施纖維支氣管鏡灌洗術(shù)[9]。

纖維支氣管鏡能夠應(yīng)用于痰液標(biāo)本采集、氣道病變識(shí)別、局部給藥等方面，適用于支氣管擴(kuò)張合并肺部感染臨床診斷和治療[10]。在纖維支氣管鏡下，可以清晰觀察支氣管腔、肺部的實(shí)際情況，確定病灶位置，準(zhǔn)確判斷氣道堵塞的原因，避免盲目進(jìn)行吸引。通過(guò)對(duì)肺泡表面液體的檢查，能夠?qū)颊叩牟∏樽龀鲈\斷。然后經(jīng)纖維支氣管鏡注入生理鹽水，多次、反復(fù)進(jìn)行抽吸，進(jìn)行肺泡灌洗[11]。將填充于肺泡內(nèi)的物質(zhì)清除，并配合使用抗菌藥物，可以更好地促進(jìn)支氣管、肺部炎癥的消退，加快患者臨床癥狀的改善。相比于常規(guī)治療方法，纖維支氣管鏡灌洗術(shù)的應(yīng)用，可以進(jìn)一步提高抗感染和排痰效果，促進(jìn)支氣管及周圍肺組織炎癥的消退。該組研究中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗術(shù)，觀察組患者的肺功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的治療有效率為96.06%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療恢復(fù)期間，觀察組持續(xù)使用抗生素藥物的時(shí)間為（7.75±1.17）d，咳嗽、咳痰、咯血等癥狀完全消失時(shí)間為（6.83±1.09）d，治療（13.57±2.61）d后順利出院，均比對(duì)照更短（P＜0.05）。

在駱曉練[12]的臨床研究中，60例支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者分別接受纖維支氣管鏡灌洗術(shù)（30例）和常規(guī)治療（30例），治療有效率分別為93.33%和73.33%，說(shuō)明纖維支氣管鏡灌洗術(shù)的應(yīng)用療效優(yōu)于常規(guī)治療。經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療后，患者的PaO2由（63.13±12.56）mmHg提升至（79.28±14.46）mmHg，比接受常規(guī)治療的患者更優(yōu)。使用抗生素藥物的時(shí)間為（4.32±1.42）d，發(fā)熱癥狀完全消失時(shí)間為（3.92±1.51）d，明顯比接受常規(guī)治療的患者更短，充分凸顯了纖維支氣管鏡灌洗術(shù)在支氣管擴(kuò)張合并肺部感染治療中的優(yōu)勢(shì)作用。

綜上所述，在支氣管擴(kuò)張合并肺部感染的臨床治療中，纖維支氣管鏡灌洗術(shù)是一種良好的選擇。