王 懿， 陳 沛， 萬光明

目前中長期靜脈通路普遍應用于晚期癌癥患者的化療中［1］，可以有效地保護靜脈，使血管避免化療藥物的刺激，減少因化學藥物外滲引起的皮膚潰爛。隨著科技的進步，超聲引導下的中長期靜脈通路被廣泛地應用［2］。與盲穿相比，極大地提高了中長期靜脈通路穿刺的成功率，越來越被晚期腫瘤患者接受。護理人員在中長期靜脈通路的維護中起了很重要的作用［3-4］。然而，絕大多數(shù)初次采用深靜脈通路患者并不熟悉如何對其進行自我護理。在化療間隙，患者經(jīng)常由于未能識別導管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，以及不能及時獲得專業(yè)人員的指導而感到焦慮。另外，醫(yī)療資源的不平衡，許多社區(qū)及地段醫(yī)院對中長期靜脈通路的延續(xù)護理服務體系尚未建立，患者不能及時得到有效的護理。因此，中長靜脈通路帶管患者如何進行自我管理成為亟需解決的問題［5-6］。本研究通過開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)平臺，解決超聲引導下的中長期靜脈通路帶管患者在化療間歇期對導管的自護管理、導管相關(guān)性并發(fā)癥的辨識及處理、維護提醒等問題。提高了患者對導管的自我管理和自我護理能力，有效控制導管相關(guān)性并發(fā)癥，保證患者安全。

1 超聲引導下中長期靜脈通路互聯(lián)網(wǎng)平臺的構(gòu)建

1.1 系統(tǒng)架構(gòu)

服務端采用阿里云服務器，選擇2核CPU，8G內(nèi)存，60 GB的SSD存儲空間，4 Mbps網(wǎng)絡帶寬，CentOS7.3操作系統(tǒng)，MySQL數(shù)據(jù)庫環(huán)境。手機客戶端配置支持Android5.0、IOS10.3系統(tǒng)智能手機。系統(tǒng)應用https安全傳輸協(xié)議進行交互，同時使用Base64和MD5加密算法保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?。在軟件開發(fā)、數(shù)據(jù)傳輸過程中，注意簽署相關(guān)保密協(xié)議，對患者敏感數(shù)據(jù)進行過濾，保護患者隱私［7-10］。

1.2 權(quán)限管理

系統(tǒng)針對不同角色，設立不同的權(quán)限。后臺管理員2、3名，負責系統(tǒng)運行、維護、故障處理等工作。靜脈?？谱o士4名，負責數(shù)據(jù)采集、分析與匯總；不定期發(fā)布中長期靜脈通路導管相關(guān)護理動態(tài)新聞、通知公告；定期在線與患者交流互動、開設健康宣教課程、上傳影音健康宣教資料等工作?；颊吲c家屬僅限于使用權(quán)限，不具備維護和更新平臺信息功能。

1.3 身份識別

靜脈專科護士登陸名使用醫(yī)院名+護士姓名方式命名，初始密碼采用使用者身份證號碼后6位；患者登陸名為個人姓名，初始密碼使用個人身份證號碼后6位。

1.4 系統(tǒng)模塊設置

結(jié)合調(diào)查研究結(jié)果，設置相關(guān)模塊，包括：①患者信息模塊。為保證患者信息的安全性，使用特殊加密技術(shù)。功能包含患者基本信息、個人聯(lián)系方式、疾病名稱、中長期靜脈通路的種類。②健康知識庫模塊。患者可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺獲取不同中長期靜脈通路的相關(guān)知識、帶管后的日常生活指導，并可以在線答疑。③血象指標檢測模塊?；颊咴谠撃K中記錄每日口服抗凝藥情況，系統(tǒng)自動顯示服藥的連續(xù)性。每周患者可將測得的血常規(guī)指標輸入模塊中，系統(tǒng)設定閾值，當血小板＜80×109/L頁面自動跳出“?？鼓幉⑿枰メt(yī)院就診”的字樣提醒。④遠程問診模塊。患者可將相關(guān)不適癥狀或癥狀的圖片上傳至該模塊，并回答平臺預先設計的結(jié)構(gòu)化問題，靜脈?？谱o士在24 h內(nèi)提供反饋及指導意見。⑤維護提醒模塊。系統(tǒng)將根據(jù)患者首次建立的中長期靜脈通路信息，以及近期的維護時間，提前1 d，自動推送下一次的維護時間至患者注冊手機上，做到對出院患者延續(xù)護理計劃跟進與監(jiān)督。⑥三元聯(lián)動模塊。社區(qū)及二級醫(yī)院護理人員可以根據(jù)需要，發(fā)起靜脈會診。將三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理資源向下輻射，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、專科技術(shù)指導。靜脈專科護士接到會診單后，24 h內(nèi)進行聯(lián)系并預約現(xiàn)場會診時間。形成靜脈護理門診-基層醫(yī)院維護網(wǎng)點的雙向聯(lián)動，通過平臺共同服務中長靜脈通路帶管患者。⑦靜脈?？谱o士公示模塊。分層展示已在平臺中注冊的各醫(yī)院靜脈專科護士的簡介及聯(lián)系方式，以供患者家屬選擇。⑧維護網(wǎng)點分布模塊。患者及家屬可以通過此模塊，查詢?nèi)徐o脈護理門診，并且提供維護預約功能。⑨新聞動態(tài)及靜脈沙龍活動模塊。發(fā)布靜脈護理新聞動態(tài)及沙龍活動預告，鼓勵患者參加活動，了解中長靜脈通路新發(fā)展。⑩靜脈社交論壇模塊。該模塊為患患之間提供交流平臺，分享個人帶管經(jīng)驗，對攻克疾病及靜脈通路帶管生活進行互勉。

2 超聲引導下中長期靜脈通路互聯(lián)網(wǎng)平臺的應用

2.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，收集我院2018年9月至2019年4月首次進行超聲引導下中長期靜脈通路穿刺的患者共80例，對照組40例、觀察組40例。納入標準：①臨床病理學檢查確診為惡性腫瘤，醫(yī)囑下達超聲引導下中長期靜脈通路置管，首次行化療者；②在本院置管、拔管；患者同意接受每月1次超聲檢查；③患者或者家屬具有小學以上文化程度，具備智能手機操作能力，自愿與我院靜脈護理團隊建立網(wǎng)絡聯(lián)系者；④患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患、原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；⑤需要帶管回家的患者。剔除標準：①失訪；②因各種原因中途退出者；③患者在中長期靜脈通路留置期間死亡（死亡原因與中長期靜脈通路無關(guān)）；④患者拒絕參加本項目研究。

2.2 應用方法

對照組按中長期靜脈通路護理常規(guī)進行宣教、門診維護及咨詢。觀察組按中長期靜脈通路護理常規(guī)外，同時使用互聯(lián)網(wǎng)平臺，以協(xié)助患者對導管的自護管理。患者每次門診維護時，護士記錄異常情況，包括未按規(guī)定按時維護、服藥、帶管生活以及導管相關(guān)并發(fā)癥等。拔管當天，兩組患者填寫滿意度調(diào)查問卷。

2.3 觀察指標

比較兩組患者帶管期間的依從性，包括是否按時進行導管維護和居家自護管理能力，比較兩組患者導管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率［11］。采用本院自擬的中長期靜脈通路宣教知識滿意度調(diào)查問卷予以評定，總分為100分，≥90分為滿意，60～90分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組間比較采用χ2檢驗及Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。比較兩組患者的一般情況、帶管期間的依從性、并發(fā)癥發(fā)生率以及帶管期間獲得信息資源的滿意度。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者一般資料的比較（表1）

3.2 兩組患者帶管期間依從性的比較（表2）

3.3 兩組患者導管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率的比較（表3）

3.4 兩組患者帶管期間獲得資源滿意度的比較（表4）

4 討論

隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護理被廣泛運用于患者居家自護管理中。本項目利用互聯(lián)網(wǎng)平臺對超聲引導下中長期靜脈通路帶管患者進行日常指導、各項指標的遠程監(jiān)測、導管相關(guān)問題的解答和就醫(yī)提醒等。對帶管患者進行居家自護管理，包括對影響導管安全使用的危險因素進行全面的監(jiān)測、評估、分析和預測，并提供全程指導、咨詢、預防和維護指導。將有限的醫(yī)療資源進行整合，充分體現(xiàn)了延續(xù)性護理的內(nèi)涵。本研究結(jié)果表明，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，“穿刺處滲血滲液”和“導管全身性感染”兩方面，觀察組和對照組發(fā)生率無統(tǒng)計學意義外，其余導管相關(guān)性并發(fā)癥中，觀察組的發(fā)生率小于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的導管自我管理能力和導管維護依從性要遠遠大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組在中長期靜脈通路帶管期間獲得各類資源信息滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者一般情況的比較

表2 兩組患者帶管生活依從性的比較

表3 兩組患者導管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表4 兩組患者帶管期間獲得資源滿意度的比較

本研究以靜脈?？谱o士為資源構(gòu)建網(wǎng)絡平臺，嘗試為化學治療間歇期的中長期靜脈通路帶管患者提供全方位的相關(guān)健康管理，最大限度利用醫(yī)療資源。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，讓患者獲取相關(guān)中長期靜脈通路的相關(guān)知識、專業(yè)治療意見以及就診預警等，大大提高了帶管患者的自我管理能力和導管維護依從性，保證患者的導管護理質(zhì)量，并且節(jié)省了患者就醫(yī)成本，如往返交通成本，就醫(yī)掛號、換藥、咨詢費用等，提高了患者滿意度。

本研究基于互聯(lián)網(wǎng)+護理的模式為超聲引導下中長期靜脈通路帶管患者的居家自護管理提供平臺。希望今后可以投放市場，為更多的患者服務。利用靜脈專科護士的延續(xù)護理平臺，將醫(yī)療護理資源整合，為更多的患者服務，為醫(yī)院的服務流程及內(nèi)容提供新的途徑，為今后互聯(lián)網(wǎng)+護理的慢病管理奠定基礎(chǔ)。