楊晨昕，崔 琦，劉思琪，劉芷辰，吳 輝

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110122）

勝任力（Competency）是指在某一工作中將有卓越成就者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開(kāi)來(lái)的個(gè)人深層次特征[1]。公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力是指與公共衛(wèi)生實(shí)際工作情境相關(guān)的、能夠促進(jìn)個(gè)人和組織發(fā)展的知識(shí)、技能、態(tài)度等所有個(gè)人特質(zhì)的總和[2]。研究顯示，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的崗位勝任力高低會(huì)直接影響其衛(wèi)生服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效等[3-4]。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重視程度日益提高，特別是政府層面的關(guān)注進(jìn)一步加強(qiáng)?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》中指出，要大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，相應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)及能力提出了更高的要求[5]。然而，新冠肺炎疫情的爆發(fā)進(jìn)一步暴露出整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)在人員方面存在的不足，如公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍數(shù)量不足、培養(yǎng)質(zhì)量偏低、能力不足等短板長(zhǎng)期以來(lái)并沒(méi)有得到根本性的解決[6-7]。如何評(píng)估公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力已成為我國(guó)亟須解決的重要理論和實(shí)際問(wèn)題之一。當(dāng)前對(duì)于崗位勝任力的研究主要集中在醫(yī)生、護(hù)士及預(yù)防學(xué)生等[8-10]，專(zhuān)門(mén)針對(duì)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力的相關(guān)研究尚不完善。因此，本研究基于德?tīng)柗品ǎ―elphi Method）構(gòu)建公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力指標(biāo)體系，以期為公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力的評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 組建課題研究小組

研究小組由從事預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的高校教師、省級(jí)應(yīng)急管理部門(mén)專(zhuān)家、疾控中心的專(zhuān)家和公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員各1名，碩士研究生4名組成。研究小組負(fù)責(zé)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、初步擬定公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力指標(biāo)體系、制定3輪專(zhuān)家函詢(xún)表、聯(lián)系并確定專(zhuān)家、發(fā)放與回收函詢(xún)表、對(duì)咨詢(xún)結(jié)果進(jìn)行整理分析。

1.2 初步構(gòu)建指標(biāo)框架

本研究以“公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員”“預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才”“指標(biāo)體系”“勝任力”“崗位勝任力”“勝任力模型”等為關(guān)鍵詞在知網(wǎng)、萬(wàn)方和PubMed上檢索出354篇文獻(xiàn)，最終得到重要文獻(xiàn)62篇。另結(jié)合我國(guó)目前公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力現(xiàn)狀、職業(yè)特點(diǎn)及崗位要求，并參考國(guó)外勝任力模型，遵循指標(biāo)體系設(shè)計(jì)原則，初步擬定4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、75個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.3 德?tīng)柗品ǖ膶?shí)施

1.3.1 制定專(zhuān)家函詢(xún)表 專(zhuān)家函詢(xún)表主要包括以下3部分內(nèi)容：第一部分為問(wèn)卷說(shuō)明，介紹本研究的目的、填寫(xiě)要求及注意事項(xiàng)等；第二部分為專(zhuān)家基本信息，包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限等；第三部分為問(wèn)卷內(nèi)容，包括公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力條目、條目的重要程度、專(zhuān)家對(duì)本研究的意見(jiàn)及建議欄。每個(gè)條目的重要程度設(shè)置Likert 5級(jí)評(píng)分，5分為“非常重要”，4 分為“比較重要”，3 分為“一般重要”，2 分為“不重要”，1分為“非常不重要”。此外，還包括專(zhuān)家判斷依據(jù)和專(zhuān)家熟悉程度自評(píng)表[11]。

1.3.2 專(zhuān)家遴選 遴選標(biāo)準(zhǔn)：從事公共衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、健康教育等工作5年及以上；本科及以上學(xué)歷；熟悉并愿意參加本研究，且保證參與3輪德?tīng)柗品?。最終納入20名專(zhuān)家。

1.3.3 專(zhuān)家函詢(xún) 采取郵件的方式發(fā)放函詢(xún)問(wèn)卷，兩周后收回問(wèn)卷。最終研究將采用專(zhuān)家權(quán)威程度、積極程度、意見(jiàn)集中程度和意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度來(lái)評(píng)估各條目的合理性和可靠性。

1.3.4 指標(biāo)篩選 采用變異系數(shù)法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選[12]。一般要求刪除重要性均數(shù)＜3.5分，且變異系數(shù)＞20%的指標(biāo)。在此過(guò)程中，研究小組需要根據(jù)專(zhuān)家提出的修改意見(jiàn)進(jìn)行討論，決定是否保留該指標(biāo)。

1.3.5 確定指標(biāo)權(quán)重 本研究運(yùn)用層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重[13]，層次分析法要求建立遞階層次結(jié)構(gòu)模型，構(gòu)造兩兩比較的判斷矩陣并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，計(jì)算一致性指標(biāo)CR值，當(dāng)CR＜0.10時(shí)，表明該判斷矩陣一致性較好，不需要做調(diào)整，最終確定公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力各級(jí)指標(biāo)權(quán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用Excel 2016錄入數(shù)據(jù)；采用SPSS 22.0對(duì)專(zhuān)家基本情況、專(zhuān)家積極系數(shù)、專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)、專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度以及Kendall's W協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[14]；采用SPSSAU軟件分別生成一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)兩兩比較矩陣，計(jì)算各級(jí)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家基本情況

20名專(zhuān)家的平均年齡為（46.10±16.97）歲；女性專(zhuān)家11名（55%）；中級(jí)職稱(chēng)及以上專(zhuān)家17名（85%）；專(zhuān)家學(xué)歷為碩士及以上者共9名（45%）；工作年限≥10年的7名（35%）。

2.2 專(zhuān)家積極程度

本研究3輪函詢(xún)均選取20名專(zhuān)家，有效回收率均為100%，可認(rèn)為專(zhuān)家積極程度高。

2.3 專(zhuān)家權(quán)威程度

專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)（Cr）由專(zhuān)家熟悉程度（Cs）和專(zhuān)家判斷依據(jù)（Ca）確定，計(jì)算公式為Cr=（Ca+Cs）/2。專(zhuān)家判斷依據(jù)及專(zhuān)家熟悉程度自評(píng)見(jiàn)表1～2，由表1～2可知，Ca=0.89，Cs=0.78，故Cr=（0.89+0.78）/2=0.84，結(jié)果大于0.70，說(shuō)明專(zhuān)家具有較高的權(quán)威性。

表1 專(zhuān)家判斷依據(jù)得分情況

表2 專(zhuān)家熟悉程度自評(píng)

2.4 專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度

3輪專(zhuān)家函詢(xún)后，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力指標(biāo)的均數(shù)為3.25～4.75，表明指標(biāo)重要程度較高，專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度較好。

2.5 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

第3輪專(zhuān)家意見(jiàn)Kendall's W協(xié)調(diào)系數(shù)為0.359～0.991。3輪協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)提示專(zhuān)家具有一致性（P＜0.001），表明3輪德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)的專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)、可靠，詳見(jiàn)表3。

表3 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

2.6 公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力指標(biāo)體系的構(gòu)建過(guò)程

初步擬定的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力指標(biāo)體系包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、75個(gè)三級(jí)指標(biāo)。第一輪專(zhuān)家函詢(xún)后根據(jù)指標(biāo)篩選原則刪除三級(jí)指標(biāo)3條，并根據(jù)專(zhuān)家的意見(jiàn)和建議對(duì)部分條目的表述進(jìn)行修改，形成由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、72個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力指標(biāo)體系。

第二輪德?tīng)柗坪?xún)結(jié)果，各指標(biāo)均數(shù)在3.25～5.00之間，變異系數(shù)在0%～33%之間。根據(jù)指標(biāo)篩選原則刪除16條，并根據(jù)專(zhuān)家的意見(jiàn)和建議對(duì)5個(gè)條目的表述進(jìn)行修改和合并。形成的指標(biāo)體系包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、51個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

第三輪德?tīng)柗品ǖ母髦笜?biāo)均數(shù)在3.25～4.75之間，變異系數(shù)在10%～30%之間。刪除重要性均數(shù)＜3.5分且變異系數(shù)＞20%的指標(biāo)8項(xiàng)，與專(zhuān)家商議后刪除和合并共13條，并根據(jù)專(zhuān)家的意見(jiàn)和建議對(duì)部分條目的表述進(jìn)行修改。最終形成由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、38個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力指標(biāo)體系。采用層次分析法計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重，得出一級(jí)指標(biāo)權(quán)重從大到小分別是個(gè)人素養(yǎng)（0.471 2）、職業(yè)素養(yǎng)（0.215 6）、應(yīng)急素養(yǎng)（0.184 7）、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)（0.128 5）。一致性檢驗(yàn)CR值小于0.01，表明一致性程度高。詳見(jiàn)表4。

表4 公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力指標(biāo)體系及權(quán)重

3 討論

3.1 指標(biāo)體系具有科學(xué)性和可靠性

根據(jù)德?tīng)柗品?，?zhuān)家人員數(shù)量選取8～20人左右為宜，一般不會(huì)超過(guò)50人[15]。本研究選取20名專(zhuān)家進(jìn)行3輪函詢(xún)，所選取的專(zhuān)家均為從事公共衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理、健康教育、流行病學(xué)、傳染病學(xué)等工作，工作年限較長(zhǎng)，職稱(chēng)學(xué)歷較高，具有一定的代表性。3輪函詢(xún)中專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)體系研究的積極性、熟悉程度均較高，專(zhuān)家意見(jiàn)趨于集中，具有較高的權(quán)威性。因此，本研究所構(gòu)建的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力指標(biāo)體系具有科學(xué)性和可靠性。

3.2 個(gè)人素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、應(yīng)急素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)是構(gòu)成公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力的要素

本研究最終構(gòu)建的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力指標(biāo)體系包括一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)11個(gè)、三級(jí)指標(biāo)38個(gè)。本研究結(jié)果顯示，一級(jí)指標(biāo)權(quán)重排序由大到小為個(gè)人素養(yǎng)（0.471 2）、職業(yè)素養(yǎng)（0.215 6）、應(yīng)急素養(yǎng)（0.184 7）、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)（0.128 5）。其中，個(gè)人素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)所占權(quán)重較大，表明良好的個(gè)人素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)是從事公共衛(wèi)生工作的前提和核心，而具備專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)則是完成公共衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，這一結(jié)果與吳傳城等[16]學(xué)者的觀點(diǎn)一致。二級(jí)指標(biāo)中，個(gè)人效能（0.126 8）、職業(yè)發(fā)展（0.109 4）、溝通合作（0.108 2）權(quán)重居于前3位，這表明擁有較高個(gè)人效能的個(gè)體更容易以積極的態(tài)度面對(duì)并順利完成工作。在實(shí)際工作中，需要公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員具備較強(qiáng)的責(zé)任感、應(yīng)變能力、溝通能力、樂(lè)觀的心態(tài)等基本素質(zhì)，同時(shí)有十分清晰的職業(yè)規(guī)劃、創(chuàng)新和自我發(fā)展能力，能耐心分析并解決問(wèn)題。

3.3 指標(biāo)體系的應(yīng)用意義

當(dāng)前公共衛(wèi)生面臨著新的挑戰(zhàn)，公共衛(wèi)生人才的需求增加，如何提升在職公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的競(jìng)爭(zhēng)力和勝任力、高校如何培養(yǎng)高質(zhì)量的應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才成為當(dāng)務(wù)之急[17]。通過(guò)建立全面、科學(xué)、合理的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位勝任力指標(biāo)體系，了解其對(duì)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)及能力的要求，對(duì)于加強(qiáng)我國(guó)公共衛(wèi)生教育和人才隊(duì)伍建設(shè)具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。一方面，可以為公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的引進(jìn)與培養(yǎng)、能力的提升提供新思路，為制定公共衛(wèi)生相關(guān)政策提供依據(jù)。另一方面，《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)》報(bào)告指出以崗位勝任力為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式是一種以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的變革，其核心內(nèi)容是轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題的能力[16]。因此，基于崗位勝任力對(duì)公共衛(wèi)生人才進(jìn)行培養(yǎng)至關(guān)重要，能夠?yàn)槲覈?guó)高校公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的探索提供思路，從而打造出高水平、多層次的專(zhuān)業(yè)化復(fù)合型的公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍。