楊 藝，李璐寰，江春燕，鄒 霞，叢小玲

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

急危重癥護(hù)理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科[1]。2020年初，受新冠肺炎疫情的影響，教育部要求落實“停課不停學(xué)”，要求各院校利用信息化技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)資源平臺全面開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。我院急危重癥護(hù)理教學(xué)組借助學(xué)習(xí)通在線平臺開展急危重癥護(hù)理線上課程教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。現(xiàn)對教學(xué)開展和調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，旨在為后疫情時期的急危重癥護(hù)理教學(xué)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

將我院2018級護(hù)理專業(yè)16個自然班學(xué)生作為研究對象，共818人，其中男生105人（12.84%），女生713人（87.16%），年齡 18～21歲，平均（18.52±2.63）歲。

1.2 方法

急危重癥護(hù)理課程常規(guī)開設(shè)于二年級第二學(xué)期，共30學(xué)時。我院急危重癥護(hù)理在線課的建課團(tuán)隊是國家精品在線課程急救基本知識與技術(shù)的建課團(tuán)隊，具備較好的急救護(hù)理在線課程的建設(shè)基礎(chǔ)。疫情初始，學(xué)院通知統(tǒng)一組織線上教學(xué)后，課程組教師加入授課班級QQ學(xué)習(xí)群，開展在線學(xué)習(xí)學(xué)情調(diào)查，短期內(nèi)教學(xué)團(tuán)隊積極參加網(wǎng)課建設(shè)與應(yīng)用、信息化教學(xué)能力提升培訓(xùn)等線上課程學(xué)習(xí)，研究并熟悉、掌握學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺各模塊的應(yīng)用技術(shù)，研究教學(xué)內(nèi)容，同時參考校內(nèi)、校外線上資源，如智慧職教云課堂、國家精品在線開放課程等，根據(jù)調(diào)研情況及線上教學(xué)的條件和特點，課程組設(shè)計和組織教學(xué)，在基于超星學(xué)習(xí)通的在線課程平臺上完成了急危重癥護(hù)理在線課程的初步搭建。建課初始急危重癥護(hù)理課程教學(xué)平臺資源主要包括教學(xué)視頻（25項）、《急危重癥護(hù)理教材》（各章節(jié)PDF電子版）、各教學(xué)單元課件（PDF格式的教學(xué)PPT）、題庫（423道題目）、作業(yè)庫（12套練習(xí)題）、試卷庫（8套單元和階段考試卷）、案例和實驗分組任務(wù)（3項）、南醫(yī)大在線仿真實驗鏈接、授課計劃、教案、其他在線平臺補(bǔ)充資源（4項）等。

1.2.1 教學(xué)設(shè)計 急危重癥護(hù)理課程教學(xué)內(nèi)容包括如下8章：緒論、院前急救、急診科救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)、心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇、臟器功能衰竭患者的救護(hù)、急性中毒患者的救護(hù)、理化生物因素所致急癥患者的救護(hù)，各章節(jié)擬采用的教學(xué)活動見表1。

表1 急危重癥護(hù)理在線課教學(xué)活動

1.2.2 教學(xué)實施 我院教務(wù)部門統(tǒng)一安排線上教學(xué)課表，各科可根據(jù)各課程特點，采取同步線上授課或異步線上教學(xué)的方式。根據(jù)本課程的情況，急危重癥護(hù)理采取異步同步相結(jié)合的在線授課方式。

（1）學(xué)生課前學(xué)習(xí)。在進(jìn)行各單元教學(xué)之前，教師一般根據(jù)課表時間提前3天在學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布通知，布置每次學(xué)習(xí)任務(wù)和要求。學(xué)生根據(jù)發(fā)布的要求在課前完成線上各項任務(wù)點學(xué)習(xí)，包括觀看教學(xué)視頻、教學(xué)PPT、教材，完成章節(jié)測試等。教師在線檢查學(xué)生完成進(jìn)度和學(xué)習(xí)效果，及時通過學(xué)習(xí)通平臺或者QQ群進(jìn)行師生反饋。必要時發(fā)布討論項目，師生互動、答疑解惑。

（2）上課簽到。在上課時間段內(nèi)，教師利用學(xué)習(xí)通平臺的簽到功能，采用普通簽到、要求參與人拍照簽到等方式，了解班級學(xué)生在線到課的情況。簽到方式靈活，如果網(wǎng)絡(luò)擁堵造成簽到不能即刻完成的，學(xué)生可聯(lián)系教師，酌情采取延長簽到時長的方法，讓學(xué)生能根據(jù)自身所處條件完成線上學(xué)習(xí)。

（3）在線教學(xué)。第一階段：疫情居家隔離階段。①小活動：任課教師組織學(xué)生圍繞教學(xué)目標(biāo)在學(xué)習(xí)通平臺上開展主題討論、測驗、問卷、搶答、投票等。任課教師及時查看、批閱，全面掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況。②分組任務(wù)：利用學(xué)習(xí)通平臺的分組任務(wù)模塊將學(xué)生分成學(xué)習(xí)小組，布置技能訓(xùn)練、案例分析等任務(wù)。例如在進(jìn)行急救技能實驗教學(xué)時，安排學(xué)生小組任務(wù)，學(xué)生線上學(xué)習(xí)實驗教學(xué)視頻，然后根據(jù)居家環(huán)境條件進(jìn)行急救止血、包扎、固定、搬運、CPR技能的練習(xí)，啟發(fā)學(xué)生借助生活小物件實施急救技術(shù)，協(xié)同家人自拍急救技術(shù)小視頻，上傳至學(xué)習(xí)通平臺，教師可檢查技能操作的學(xué)習(xí)效果并及時反饋，亦可根據(jù)情況選擇小組自評、互評和教師評價相結(jié)合等方式予以反饋。③拓展資源：借助國家在疫情期間面向全國高校免費開放的優(yōu)質(zhì)在線課程和虛擬仿真實驗教學(xué)資源，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的拓展學(xué)習(xí)空間和平臺。例如，指導(dǎo)學(xué)生參與“車禍致多發(fā)傷患者的院前急救”仿真實驗項目（南京醫(yī)科大學(xué)）在線虛擬學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的院前急救理念和技能應(yīng)用。④作業(yè)：作業(yè)庫內(nèi)各單元作業(yè)齊全，按照教學(xué)進(jìn)度階段性發(fā)布各章作業(yè)，設(shè)置作業(yè)要求，學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成。⑤考試：按照教學(xué)進(jìn)度階段性布置單元考試，檢測學(xué)生知識點掌握情況。⑥鞏固答疑：通過學(xué)習(xí)通的討論功能、消息回復(fù)功能進(jìn)行信息方面的交流和答疑，亦可借助QQ在線進(jìn)行答疑。教師分析平臺統(tǒng)計數(shù)據(jù)，借助騰訊會議App或者PC終端，組織學(xué)生進(jìn)行階段性同步在線復(fù)習(xí)，實時互動，理解、深化各章節(jié)的重點和難點。⑦反思反饋：教師階段性統(tǒng)計教學(xué)數(shù)據(jù)，課程組成員交流、梳理出共性問題，分析反思并優(yōu)化教學(xué)方案，在討論專區(qū)答疑解惑，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求。2020年2月至4月中旬疫情居家期間，課程組按照教學(xué)計劃，借助學(xué)習(xí)通平臺完成急危重癥護(hù)理全部線上教學(xué)任務(wù)。第二階段：返校階段。學(xué)生返校準(zhǔn)備實習(xí)，實習(xí)前2周的在校階段，課程組繼續(xù)與學(xué)生保持學(xué)習(xí)通線上教學(xué)溝通：①錄制速課：集中解答學(xué)生本課程學(xué)習(xí)過程中的疑問，幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容。②強(qiáng)化技能訓(xùn)練：護(hù)理實訓(xùn)基地全面對學(xué)生開放，在遵守消毒隔離和防疫要求的前提下，安排學(xué)生有序、分批進(jìn)入實訓(xùn)基地，借助教學(xué)用具進(jìn)行技能訓(xùn)練。例如，學(xué)生利用挪度心肺復(fù)蘇模型進(jìn)行CPR單獨訓(xùn)練，訓(xùn)練期間學(xué)生在實訓(xùn)中心一邊觀看學(xué)習(xí)通技能操作的教學(xué)視頻，一邊進(jìn)行單獨訓(xùn)練，并通過學(xué)習(xí)通的作業(yè)平臺上傳小視頻作業(yè)給教師，教師發(fā)現(xiàn)操作問題及時指正。

課程組在線上教學(xué)過程中自始至終注重融入思政教育，將疫情防控與專業(yè)學(xué)習(xí)相結(jié)合，強(qiáng)化急危重癥護(hù)理在疫情防控中的意義，理解團(tuán)隊合作和人文關(guān)懷的重要性，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)自信、急救意識和人文關(guān)懷能力。

（4）學(xué)習(xí)評價。在線教學(xué)情境下的學(xué)習(xí)評價根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)投入度、完成度、主動性等進(jìn)行綜合評價，課程總評成績的構(gòu)成見表2。

表2 在線課程急危重癥護(hù)理的學(xué)生成績構(gòu)成

1.2.3 滿意度調(diào)查 調(diào)查學(xué)生本課程在線學(xué)習(xí)滿意度。課題組在參閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上集體研討、自行設(shè)計急危重癥護(hù)理課程在線學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查問卷，共18個條目，每個條目回答方式為“很滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”。問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.893。學(xué)生完成在線課學(xué)習(xí)后教師統(tǒng)一時間發(fā)放問卷，學(xué)生匿名填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷818份，回收有效問卷818份，有效回收率100.00%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計數(shù)資料以人數(shù)、百分比描述。

2 結(jié)果

急危重癥護(hù)理課程在線學(xué)習(xí)滿意度見表3。

表3 急危重癥護(hù)理課程在線學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查[n(%)]

3 討論

3.1 學(xué)生對在線課的資源設(shè)置滿意度較高

調(diào)查顯示，學(xué)生對在線課的教學(xué)資源的設(shè)置總體滿意度（含滿意、一般、很滿意）較高：教學(xué)視頻總體內(nèi)容翔實，能滿足學(xué)習(xí)需要（87.53%）；理論教學(xué)視頻的講授條理清楚，難點、重點明確（93.16%）；實驗教學(xué)視頻的技術(shù)示范規(guī)范、要領(lǐng)指示明確（91.93%）；PDF格式的教材、教學(xué)PPT、授課計劃、教案等資料有利于更好地促進(jìn)在線學(xué)習(xí)（94.38%）；其他線上平臺的在線課程和虛擬仿真實驗教學(xué)資源有利于擴(kuò)大知識面、提高學(xué)習(xí)興趣（81.78%）。分析如下：（1）教學(xué)視頻有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[2]。我院急危重癥護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和教學(xué)實際需要，開課前已經(jīng)自制數(shù)量充分、質(zhì)量優(yōu)良的教學(xué)視頻，通過學(xué)習(xí)通線上教學(xué)平臺提供給學(xué)生8個單元共計25個教學(xué)視頻，將線下課程搬到線上開展，學(xué)生可以根據(jù)自身需要反復(fù)多次溫習(xí)課程資料，達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果。（2）線下教學(xué)主要是一次性的課堂教學(xué)，教學(xué)資源一般不會系統(tǒng)性、持續(xù)性地提供給學(xué)生使用。而在線課通過線上平臺為學(xué)生提供全面的教學(xué)資料，既包括完善的教學(xué)視頻，亦包括用于拓展的各種參考資料,如教學(xué)PPT、教案、案例資料、拓展資源等，學(xué)生可以在課前、課中、課后根據(jù)實際需要全程學(xué)習(xí)，對知識和技術(shù)的掌握也比較充分，可一定程度上彌補(bǔ)線下教學(xué)的不足。

3.2 學(xué)生對在線課的教學(xué)活動滿意度較高

關(guān)于教學(xué)活動，問卷中涉及13項內(nèi)容，從調(diào)查結(jié)果看，學(xué)生對各項活動的滿意度都較高，其中課前預(yù)習(xí)為88.39%、簽到為85.94%、討論為82.28%、隨堂練習(xí)為86.92%、問卷和投票為88.51%、分組任務(wù)的案例分析為91.93%、自制視頻為93.52%、居家操作練習(xí)為88.63%、線上階段性同步答疑為89.73%、作業(yè)為85.95%、在線測試和考試為89.00%、返校后的技能訓(xùn)練為88.50%、速課學(xué)習(xí)為90.46%。分析如下：（1）《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》提出，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)在教育中的作用，努力為全體社會成員、學(xué)生提供不受時間和空間限制的教育和學(xué)習(xí)服務(wù)[3]。急危重癥護(hù)理課程的理論性和實踐性都很強(qiáng)，借助線上教學(xué)的優(yōu)勢，在線課形式多樣化，提高了課程的趣味性，學(xué)生經(jīng)歷“預(yù)習(xí)—學(xué)習(xí)—模擬—內(nèi)化”的過程，實現(xiàn)對急救理論和操作技術(shù)教學(xué)的有效開展和落實，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高。（2）在線課在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的前提下使教學(xué)從課堂延伸到課外，學(xué)生除了在線學(xué)習(xí)上課，還將大量時間用于完成討論、分組任務(wù)、作業(yè)等具體教學(xué)任務(wù)環(huán)節(jié)，延長了學(xué)習(xí)時間，使學(xué)習(xí)過程更有持續(xù)性、有效性。（3）在線課提高了自我管理能力，學(xué)生需要自行安排完成各項活動的時間，使學(xué)習(xí)過程更有計劃性，有利于培養(yǎng)持續(xù)學(xué)習(xí)能力。

3.3 在線課程模式有利于學(xué)生人文素質(zhì)和業(yè)務(wù)思想的培養(yǎng)

首先，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的實訓(xùn)教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神和團(tuán)隊協(xié)作精神[4]。疫情期間急危重癥護(hù)理課程實驗教學(xué)重視急救技術(shù)和綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)，教師組織學(xué)生進(jìn)行小組任務(wù)，在提高學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)上，有利于培養(yǎng)團(tuán)隊精神。其次，在線課使急救課堂延伸到課外，居家學(xué)習(xí)對家庭成員推廣普及了防疫知識和急救技能，學(xué)生學(xué)以致用，可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)技能，帶動家屬參與小視頻拍攝（如協(xié)助拍攝、扮演病人等），有利于向家人和朋友宣教所學(xué)知識，提高家人的防控意識和防控能力。再次，線上平臺有利于多方位開展課程討論，讓學(xué)生深入理解急救技術(shù)和危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)在疫情防控中的重要作用。引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合所學(xué)專業(yè)，踐行疫情防控，提升職業(yè)自豪感和社會責(zé)任感，激發(fā)學(xué)生的民族自信和愛國情感。

3.4 開設(shè)在線課程需要高質(zhì)量、高效率的教學(xué)團(tuán)隊和主觀能動性較強(qiáng)的學(xué)生群體

現(xiàn)代教學(xué)模式借助網(wǎng)絡(luò)終端可以實現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)[2]，學(xué)習(xí)通App促進(jìn)了教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生的交流與合作，實現(xiàn)學(xué)習(xí)資源的共享和交互，同時對教師和學(xué)生提出了更高的要求。要保證在線課程順利開展，既需要教師團(tuán)隊有較好的開展在線課的師資素質(zhì)，又需要學(xué)生有強(qiáng)烈的自我學(xué)習(xí)意愿和濃厚的學(xué)習(xí)興趣。我院急危重癥護(hù)理課程團(tuán)隊具備較好的線上教學(xué)經(jīng)驗，前期線上教學(xué)資源充沛，所以建課過程順利。教師根據(jù)以往經(jīng)驗，充分利用學(xué)習(xí)通平臺的各板塊功能，集體備課，組織教學(xué)。2020年的新冠肺炎疫情讓學(xué)生初步認(rèn)識到急危重癥護(hù)理的重要意義，激起濃厚的對急危重癥護(hù)理的學(xué)習(xí)熱情，同時教師能充分利用學(xué)習(xí)通平臺的多種教學(xué)途徑發(fā)起討論、開展教學(xué)，讓學(xué)生有興致參加教學(xué)活動。我們認(rèn)為，在線課程的開設(shè)需要教師不斷提高信息技術(shù)應(yīng)用能力；需要課程團(tuán)隊不斷豐富線上教學(xué)資源，拓展學(xué)習(xí)界面；同時需要充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生自我管理能力，這樣才能不斷增強(qiáng)教學(xué)效果。