劉曉剛

（中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東廣州，510055）

牙頜面畸形患者常采用正畸-正頜聯(lián)合治療方式改善其咬合及容貌［1］。正頜手術(shù)術(shù)后，患者常存在口內(nèi)傷口疼痛、頜面腫脹明顯、口唇、面部感覺麻木、關(guān)節(jié)勞損酸軟所致開口困難等術(shù)后不良反應(yīng)［2］?；颊咴谡M術(shù)后常規(guī)需行頜面彈性牽引固定3～4 周，以幫助改建牙頜關(guān)系、改善咬合［3］。由于上述不良反應(yīng)及術(shù)后頜間牽引，患者術(shù)后正常進(jìn)食被限制，常導(dǎo)致進(jìn)食困難，患者的術(shù)后營養(yǎng)需求常常得不到滿足［4］。牙頜面畸形患者術(shù)后留置胃管，常導(dǎo)致鼻咽部疼痛加劇、嗆咳、惡心、嘔吐等不適［5］?；颊呤褂脺孜桂B(yǎng)或直接經(jīng)口進(jìn)食則存在流質(zhì)易流出、單次進(jìn)食量過少、需在家屬幫助下進(jìn)食、口腔衛(wèi)生狀況難保持的缺點(diǎn)［6］。因此，本院研制了一種幫助牙頜面畸形患者在正頜術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)的輔助瓶，現(xiàn)將該裝置研制及應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 進(jìn)食輔助瓶的構(gòu)成

正頜患者術(shù)后進(jìn)食輔助器包括3 個(gè)部分：瓶身、瓶蓋、管道3 個(gè)部分，由深圳偉業(yè)達(dá)廠家生產(chǎn)，具體見圖1、圖2。

圖1 進(jìn)食輔助器外觀圖

圖2 進(jìn)食輔助器剖面圖

1.1 瓶身

材質(zhì)為可食用液體硅膠，具備耐高溫、透明度高、可塑性強(qiáng)、復(fù)位性強(qiáng)、抗撕裂等級高等特點(diǎn)，且液體硅膠材質(zhì)中不含雙酚A 等有害物質(zhì)［7-8］。瓶身采用上下寬，中間窄的設(shè)計(jì)，瓶身高度200mm，上下直徑80mm，瓶身最窄處直徑60mm，方便患者握持和擠壓用力，壓力度適中、回彈性能良好。瓶身外設(shè)置有液體總量刻度，瓶身一側(cè)設(shè)置外進(jìn)食導(dǎo)向管道固定卡扣，方便收納。

1.2 瓶蓋

材質(zhì)為聚丙烯塑料，具備機(jī)械強(qiáng)度高、加工性能好、耐高溫及無毒無害的特性［9］。瓶蓋直徑50mm，設(shè)置有兩個(gè)彈簧單向閥。第一彈簧單向閥通過連接管連接內(nèi)、外進(jìn)食導(dǎo)向管，出口端在瓶外，保證瓶內(nèi)流質(zhì)過濾后向外流出的同時(shí)，避免口內(nèi)分泌物或滲血滲液等因瓶身負(fù)壓被吸回瓶內(nèi);第二彈簧單向閥出口端在瓶內(nèi)，空氣在瓶內(nèi)負(fù)壓作用下，進(jìn)入瓶內(nèi)，確保瓶身的順利回彈復(fù)位。

1.3 管道

材質(zhì)為可食用液體硅膠，管道分為外進(jìn)食導(dǎo)向管（總長250mm）和內(nèi)進(jìn)食導(dǎo)向管（總長200mm），均采用液體硅膠材質(zhì)，保證順應(yīng)性的良好且易于彎折。液體硅膠材料無毒無害、耐高低溫、生物適應(yīng)性良好，對口腔刺激較少，且為透明結(jié)構(gòu)，方便進(jìn)食時(shí)觀察流質(zhì)食物狀態(tài)。外進(jìn)食導(dǎo)向管道末端為扁平進(jìn)食頭，進(jìn)食頭呈橢圓形，方便患者將管道置于頰側(cè)或后磨牙區(qū)，其長軸長20mm，短軸長10mm，進(jìn)食頭兩側(cè)均設(shè)置有6～8 個(gè)開孔。內(nèi)進(jìn)食導(dǎo)向管道末端設(shè)有液體硅膠固定濾網(wǎng)，可以過濾瓶內(nèi)固態(tài)漂浮物。

2 進(jìn)食輔助器制作原理

本裝置利用了單向閥內(nèi)流體單向流動(dòng)的特性［10］，保證流質(zhì)飲食的單向流動(dòng)和瓶內(nèi)壓力的平衡。具體過程如下：①擠壓瓶身，瓶內(nèi)壓力增加，壓力向第一彈簧單向閥和第二彈簧單向閥傳遞，此時(shí)第二彈簧單向閥為關(guān)閉狀態(tài)，流質(zhì)食物在壓力作用下經(jīng)由內(nèi)進(jìn)食導(dǎo)向管通過開放的第一彈簧單向閥進(jìn)入外進(jìn)食導(dǎo)向管，進(jìn)入口腔。②進(jìn)食完成后，松開瓶身，此時(shí)第一彈簧單向閥為關(guān)閉狀態(tài)，空氣經(jīng)由開放的第二彈簧單向閥進(jìn)入瓶內(nèi)，瓶身復(fù)位。

3 使用方法以及注意事項(xiàng)

①進(jìn)食時(shí)，將流質(zhì)飲食裝入輔助瓶，從瓶身的外管道卡扣處取下外進(jìn)食導(dǎo)管，將扁平進(jìn)食頭放置于后磨牙區(qū)頰側(cè)面，擠壓瓶身，流質(zhì)經(jīng)由管道進(jìn)入口腔后，患者做吞咽動(dòng)作。松開瓶身，瓶身復(fù)位后即可再次擠壓瓶身，重復(fù)以上進(jìn)食步驟。②進(jìn)食結(jié)束后，將外進(jìn)食導(dǎo)管從口內(nèi)取出，清洗瓶身；加入清水，多次擠壓，清潔管道；清洗完成后瀝干水分，固定收納外進(jìn)食導(dǎo)向管。③沖洗口腔時(shí)，將清水裝入瓶身，取下外進(jìn)食導(dǎo)管，將進(jìn)食頭放置于牙列頰側(cè)，緊閉口唇，擠壓瓶身，進(jìn)行口腔沖洗，可邊沖洗邊調(diào)整進(jìn)食頭位置，沖洗完成后清潔管道。

4 小結(jié)

進(jìn)食輔助器具有使用簡單易學(xué)、方便舒適、進(jìn)食迅速、清潔方便、增加患者進(jìn)食依從性等優(yōu)點(diǎn)。輔助器利用單向閥單向流動(dòng)特性以及瓶身壓力的調(diào)整，避免了流質(zhì)飲食的倒流，提高了進(jìn)食流程的流暢性，克服了經(jīng)由胃管進(jìn)食和湯匙喂養(yǎng)的缺點(diǎn)。使用進(jìn)食輔助瓶相比于直接經(jīng)口進(jìn)食，可更方便調(diào)整進(jìn)食姿勢，不易漏出食物、弄臟衣服及床單位，且進(jìn)食輔助器可由患者自行控制，相比于家屬輔助進(jìn)食更加可控，不易嗆咳。輔助瓶還可以將扁平進(jìn)食頭放置于口腔各部位，沖洗口腔，因其流動(dòng)水壓強(qiáng)較小，位置可調(diào)整等優(yōu)勢，可改善患者口腔衛(wèi)生健康，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。對于牙頜面畸形或顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病等術(shù)后存在開口困難患者，進(jìn)食輔助瓶使用簡單，對開口度要求小的特性，能更好地幫助患者進(jìn)食流質(zhì)飲食及口腔清潔，值得臨床推廣應(yīng)用。