何靜靜，黃萍，周田田

（1 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇南京，210008；2 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇南京，210093）

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)和全民健康意識(shí)的提高，各大綜合醫(yī)院的急診量年年攀升［1-2］，急診患者的護(hù)理需求不斷增加，積極探索和了解當(dāng)前急診護(hù)理研究研究趨勢(shì)及不足對(duì)優(yōu)化急診護(hù)理服務(wù)具有重要意義。CiteSpace 軟件是一種文獻(xiàn)計(jì)量可視化工具，將文獻(xiàn)信息及其相關(guān)關(guān)系以圖像的形式展現(xiàn)，其較傳統(tǒng)綜述而言能夠更加直觀展現(xiàn)一個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)［3］。本文旨在通過(guò)近10年國(guó)內(nèi)外急診護(hù)理研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)的比較，明確國(guó)內(nèi)急診護(hù)理研究的優(yōu)勢(shì)與不足，挖掘國(guó)內(nèi)未來(lái)急診護(hù)理研究的主題與方向，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源及檢索策略

中文數(shù)據(jù)選取中國(guó)知網(wǎng) （China National Knowledge Infrastructure，CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索2019年中國(guó)科技核心期刊收錄的10 種護(hù)理期刊中主題為“急診”或“急救”的所有文章，檢索時(shí)間為2010年1月1日至2020年12月1日，共獲得2 423 條檢索結(jié)果，經(jīng)標(biāo)題和摘要閱讀排除期刊索引、專(zhuān)利聲明等類(lèi)型的文章后獲得2 029 條文獻(xiàn)記錄。英文數(shù)據(jù)選取Web of Science （WOS） 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索2019年期刊引證報(bào)告（InCites Journal Citation Reports） 收錄的影響因子1 分以上的護(hù)理期刊中主題為“emergency”的所有文章檢索時(shí)間與中文同步，檢索文章類(lèi)型限制為 “Article OR Review”，語(yǔ)言限制為“English”，共獲得3497 條檢索結(jié)果。該檢索方式能使研究者納入高質(zhì)量研究的同時(shí)保證檢索結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2 數(shù)據(jù)分析方法

本研究使用的是美國(guó)費(fèi)城大學(xué)陳超美教授與大連理工大學(xué)實(shí)驗(yàn)室共同開(kāi)發(fā)的CiteSpace5.7.R1軟件［4-5］。研究者將中英文數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索結(jié)果分別導(dǎo)入軟件，設(shè)置時(shí)間切片為1年，分析比較2010年—2020年國(guó)內(nèi)外急診護(hù)理載文情況以及關(guān)鍵詞的共現(xiàn)情況。本文還基于WOS 數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行急診護(hù)理文獻(xiàn)共被引分析，以“Timeline View”的形式展示聚類(lèi)結(jié)果，通過(guò)觀察聚類(lèi)時(shí)間線(xiàn)的變化挖掘國(guó)際護(hù)理研究前沿主題。

2 結(jié)果

2.1 國(guó)內(nèi)外護(hù)理核心期刊急診護(hù)理發(fā)文量分布

由圖1 和表1 可見(jiàn)，從護(hù)理核心期刊發(fā)文量來(lái)看，國(guó)際急診護(hù)理主題的文獻(xiàn)發(fā)文量逐年穩(wěn)步上升，而我國(guó)急診護(hù)理主題的文獻(xiàn)自2015年以來(lái)發(fā)文量緩慢下降。從國(guó)家地區(qū)分布來(lái)看，美國(guó)在急診護(hù)理發(fā)文量上有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，中國(guó)大陸地區(qū)急診護(hù)理發(fā)文量雖位于國(guó)際前列，但較美國(guó)、澳大利亞等差距較大。

表1 2010年-2020年護(hù)理核心期刊急診主題國(guó)家/地區(qū)發(fā)文量 （篇）

圖1 2010年-2020年國(guó)內(nèi)外護(hù)理核心期刊急診主題發(fā)文量

2.2 國(guó)內(nèi)外急診護(hù)理研究熱點(diǎn)

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)內(nèi)容的凝練，通過(guò)分析文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)情況能夠很好地把握當(dāng)前研究領(lǐng)域熱點(diǎn)信息。將本研究檢索相關(guān)的關(guān)鍵詞“急診科”“急診”“急診室”“emergency”“emergency department” 排除后，分別計(jì)算國(guó)內(nèi)與國(guó)際急診護(hù)理文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)情況。國(guó)內(nèi)與國(guó)際急診護(hù)理研究中排在前20 位的關(guān)鍵詞見(jiàn)表2，結(jié)合圖表對(duì)比發(fā)現(xiàn)，居于前列的關(guān)鍵詞中護(hù)士（nurse）、護(hù)理（care/nursing）、管理（management）、培訓(xùn)和教育（education）、影響因素及風(fēng)險(xiǎn)（risk）、護(hù)理質(zhì)量（quality）是國(guó)內(nèi)外共同關(guān)注的熱點(diǎn)。此外，國(guó)內(nèi)急診護(hù)理研究聚焦于心肺復(fù)蘇、急性心肌梗死等具體疾病、急救技能、滿(mǎn)意度等；國(guó)際急診護(hù)理研究則重點(diǎn)關(guān)注臨床結(jié)局（outcome/mortality）、感知與體驗(yàn)（perception/experience/atti tude）、干預(yù)（intervention）、患者安全（patient safety）等。

表2 2010年-2020年國(guó)內(nèi)外急診護(hù)理研究高頻關(guān)鍵詞對(duì)比

2.3 國(guó)際急診護(hù)理研究趨勢(shì)

CiteSpace 中應(yīng)用最頻繁的是文獻(xiàn)共被引圖譜，可借助圖譜中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)、聚類(lèi)及色彩分析研究主題的演變［3］。CiteSpace 將經(jīng)常被同一文獻(xiàn)引用的文獻(xiàn)集放在一個(gè)聚類(lèi)簇，并自動(dòng)為該聚類(lèi)簇生成相應(yīng)的聚類(lèi)標(biāo)簽，其序號(hào)排列反映聚類(lèi)簇的大小。文獻(xiàn)的被引次數(shù)由圓圈的大小來(lái)反映，其中被引用次數(shù)短時(shí)間內(nèi)急劇增加的文獻(xiàn)會(huì)被標(biāo)記為醒目的紅色。本研究聚類(lèi)結(jié)果中聚類(lèi)模塊性指數(shù)Q值=0.78，輪廓性指數(shù)S 值=0.44，顯示聚類(lèi)效果良好［3］。前10 個(gè)聚類(lèi)標(biāo)簽如圖2 所示，通過(guò)聚類(lèi)標(biāo)簽詞以及關(guān)鍵結(jié)點(diǎn)文獻(xiàn)分析，本研究將聚類(lèi)結(jié)果再次歸納為以下幾個(gè)方面： ①急診科工作環(huán)境（#0、#2、#4、#5），包括急診科擁擠現(xiàn)象、急診工作場(chǎng)所暴力和急診科護(hù)士職業(yè)倦怠等研究方向；②危重病情識(shí)別和干預(yù)（#1、#3），包括急救醫(yī)療小組、早期預(yù)警評(píng)分、預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃等；③急診特殊人群的護(hù)理（#6、#7），包括急診護(hù)士對(duì)年輕人自殺現(xiàn)象態(tài)度、急診科老年人群的護(hù)理等；④災(zāi)害護(hù)理（#9）：包括對(duì)急診護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的調(diào)查、急診護(hù)士在災(zāi)害中的角色探討等內(nèi)容。聚類(lèi)結(jié)點(diǎn)連線(xiàn)的顏色冷暖變化代表文獻(xiàn)的年份分布變化，圖2 中顯示為紫色和藍(lán)色的主題可看作急診護(hù)理研究中的經(jīng)典主題，顯示為綠色和黃色的主題可認(rèn)為是目前研究中的前沿主題。由圖2 可知，急診特殊人群的護(hù)理是近10年急診護(hù)理中的經(jīng)典主題，急診科工作環(huán)境、危重病情的識(shí)別、災(zāi)害等主題是新興主題，可能成為未來(lái)的研究趨勢(shì)。主題分析法（#8）應(yīng)用越來(lái)越廣泛，提示未來(lái)急診護(hù)理研究可多采用質(zhì)性研究的方式，關(guān)注急診科護(hù)士、患者及其家屬的真實(shí)體驗(yàn)。

圖2 2010年—2020年國(guó)際急診護(hù)理文獻(xiàn)共被引聚類(lèi)圖譜

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)的急診護(hù)理主題核心期刊發(fā)文量較國(guó)外少，且增長(zhǎng)較緩慢

從發(fā)文量年度趨勢(shì)來(lái)看，我國(guó)近年來(lái)急診護(hù)理研究的發(fā)展較為緩慢，落后于國(guó)際急診護(hù)理研究的發(fā)展趨勢(shì)。其原因可能在于急診科患者流動(dòng)性較大，資料收集困難；急診護(hù)士日常工作量較大，科研創(chuàng)作投入較少；與國(guó)外的情況比較，我國(guó)護(hù)理科研起步較晚，護(hù)士總體科研素質(zhì)不高［6］，研究?jī)?nèi)容較為局限等。此外，本研究?jī)H收集國(guó)內(nèi)外護(hù)理核心期刊中主題為急診的文章，保證高質(zhì)量文獻(xiàn)納入的同時(shí)也可能帶來(lái)一定的選擇偏倚。未來(lái)我國(guó)急診護(hù)理研究的發(fā)展可借鑒目前國(guó)際急診護(hù)理研究的熱點(diǎn)，不斷拓展研究的深度與廣度，解決臨床存在的問(wèn)題。

3.2 國(guó)內(nèi)外急診護(hù)理研究熱點(diǎn)分析

從關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)果可以看出，國(guó)內(nèi)外急診護(hù)理研究熱點(diǎn)主要集中于急診護(hù)士的培訓(xùn)和教育、急診護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理、影響因素分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、感知與體驗(yàn)、患者臨床結(jié)局與安全等5 個(gè)方面。將國(guó)內(nèi)外關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)果對(duì)比并結(jié)合相關(guān)結(jié)點(diǎn)文獻(xiàn)分析可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)護(hù)理研究熱點(diǎn)相較于國(guó)外而言較為局限： 在培訓(xùn)教育方面更加注重對(duì)護(hù)士急救技能的培訓(xùn)而忽視培養(yǎng)人文關(guān)懷及姑息護(hù)理能力；在感知與體驗(yàn)方面對(duì)患者、護(hù)士、家屬等人群的真實(shí)感知與體驗(yàn)關(guān)注度較低。方萌萌等［7］在研究中指出我國(guó)護(hù)士人文教育的缺乏，蔣偉等［8］在國(guó)外急診安寧療護(hù)經(jīng)驗(yàn)探索中提及急診開(kāi)展安寧療護(hù)的推薦模式，未來(lái)我國(guó)急診護(hù)理研究可借鑒國(guó)外積極探索急診人文護(hù)理、安寧療護(hù)等方向，充分關(guān)注個(gè)人體驗(yàn)與感受。

3.3 國(guó)際急診護(hù)理研究趨勢(shì)對(duì)我國(guó)急診護(hù)理研究的啟示

3.3.1 關(guān)注急診科工作環(huán)境，提高急診護(hù)理安全質(zhì)量 隨著我國(guó)人口老齡化的加速，現(xiàn)有醫(yī)療資源漸漸無(wú)法滿(mǎn)足不斷增加的急救醫(yī)療服務(wù)需求，急診科越來(lái)越擁擠［9］。急診科擁擠引起的復(fù)雜多變的工作環(huán)境不僅挑戰(zhàn)護(hù)士的分診能力，還讓護(hù)士，容易因人為疏忽產(chǎn)生醫(yī)療差錯(cuò)，影響患者安全［10-11］，因此如何提高護(hù)士分診決策能力及減少人為差錯(cuò)的產(chǎn)生成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)；急診工作環(huán)境中經(jīng)常發(fā)生的工作場(chǎng)所暴力也是急診工作環(huán)境中較為熱門(mén)的主題［12］；急診科工作環(huán)境與護(hù)士的共情疲勞和去人格化高度相關(guān)［13］，HOOPER 等［14］研究發(fā)現(xiàn)，急診護(hù)士共情疲勞發(fā)生率比普通專(zhuān)科護(hù)士高。因此明確急診科工作環(huán)境所帶來(lái)的問(wèn)題并探討如何改善急診科工作環(huán)境，提高急診護(hù)理質(zhì)量，保障急診護(hù)士身心健康和患者安全是當(dāng)下急需關(guān)注的內(nèi)容。

3.3.2 科學(xué)識(shí)別危重病情，改善患者臨床結(jié)局 護(hù)士在急診患者病情識(shí)別中扮演重要角色［15］，而如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的先兆并早期實(shí)施干預(yù)是目前的研究熱點(diǎn)。目前國(guó)際常采用的措施有急救醫(yī)療小組（medical emergency team，MET）、快速反應(yīng)小組（rapid response team，RRT）等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作體系。應(yīng)用MET 和RRT 可顯著降低心臟驟停和死亡率［16-17］。早期預(yù)警評(píng)分模型也是危重病情識(shí)別的有效手段［18］，但有學(xué)者認(rèn)為評(píng)分工具須結(jié)合臨床知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)否則無(wú)法發(fā)揮其作用［19］，目前應(yīng)用較為廣泛的包括NEWS 評(píng)分、MEWS 評(píng)分和EWS 評(píng)分等［20］。

3.3.3 關(guān)注急診科特殊人群，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化照護(hù) 文獻(xiàn)共被引圖譜中展現(xiàn)的急診科特殊人群主要有老年人和青少年。在美國(guó)，青少年自殺未遂，患者急診就診率逐年攀升［21］，因此，美國(guó)自殺預(yù)防基金會(huì)（American Foundation for Suicide Prevention）認(rèn)為，改善該類(lèi)人群的急診護(hù)理是降低自殺成功率的關(guān)鍵措施［22］。急診老年人群具有一般情況較差、共病較多、存在認(rèn)知障礙、疾病癥狀體征不典型等特點(diǎn)，如何為該類(lèi)人群提供更好的支持和照護(hù)是未來(lái)急診護(hù)理工作的一大挑戰(zhàn)［23］。建議今后結(jié)合國(guó)內(nèi)急診特點(diǎn)，從特殊人群角度出發(fā)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和研究，實(shí)現(xiàn)急診特殊人群精準(zhǔn)化照護(hù)。

3.3.4 開(kāi)展災(zāi)害護(hù)理研究，提高護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度災(zāi)害護(hù)理最早在日本、美國(guó)等發(fā)展并形成獨(dú)立的學(xué)科體系［24-25］。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究［26-28］指出，護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度普遍不足，需加強(qiáng)培訓(xùn)和教育以應(yīng)對(duì)突發(fā)的災(zāi)難事件。急診護(hù)士作為災(zāi)害救援的重要儲(chǔ)備人員，對(duì)災(zāi)害的準(zhǔn)備程度可直接影響災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力［26］。我國(guó)災(zāi)害護(hù)理教育起步較晚，尚未形成災(zāi)害護(hù)士的培養(yǎng)體系［29］，未來(lái)可借鑒國(guó)外災(zāi)害護(hù)士的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，在急診科開(kāi)展災(zāi)害護(hù)士培訓(xùn)并開(kāi)展災(zāi)害護(hù)理研究，提高急診護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力。

4 結(jié)論

本研究基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)以及可視化分析的方法，客觀分析近10年的急診護(hù)理研究熱點(diǎn)并預(yù)測(cè)未來(lái)的研究趨勢(shì)。但本文仍然存在一些局限性，如研究中僅檢索高影響因子期刊的數(shù)據(jù)，遺漏其他相關(guān)文獻(xiàn)可能使本文的熱點(diǎn)趨勢(shì)分析不夠全面?？傊瑸闈M(mǎn)足未來(lái)我國(guó)社會(huì)不斷增加的急診護(hù)理需求，應(yīng)借鑒國(guó)外急診護(hù)理的研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)，不斷拓展急診護(hù)理研究的廣度與深度，積極思考與探索我國(guó)急診護(hù)理中存在的問(wèn)題并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以促進(jìn)急診護(hù)理環(huán)境和護(hù)理質(zhì)量的改善。