謝紅梅，付嵐，陳紅

（1 四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺外科；2 四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川成都，610041）

乳腺癌是目前女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，據(jù)美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計(jì)［1］，乳腺癌每年新增人數(shù)高達(dá)230 萬例，已取代肺癌成為全球女性第一大癌癥。研究表明［2］，未來10年中國女性乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升。目前，手術(shù)切除腫瘤是乳腺癌綜合治療的主要方法。除手術(shù)絕對禁忌癥、終末期患者和患者自身拒絕手術(shù)治療，其他情況專家均建議需要手術(shù)治療［3］。手術(shù)切除腫瘤治療乳腺癌對患者是重大應(yīng)激事件，患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，如失眠、焦慮、抑郁、恐懼和絕望等，難以領(lǐng)悟到生命的意義和價(jià)值，引起靈性困擾，嚴(yán)重影響患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量［4－7］。靈性健康是患者內(nèi)心感到平和與幸福的主觀感覺，肯定自我價(jià)值，以開放的、可接受的態(tài)度去處理人際關(guān)系，并擁有內(nèi)心“能量”［8］。圍手術(shù)期乳腺癌患者渴望在精神世界中尋找寄托并感悟人生的意義。靈性健康可改善癌癥患者的負(fù)性情緒，負(fù)性情緒與生活質(zhì)量之間具有關(guān)聯(lián)性，靈性健康能有效應(yīng)對疾病帶來的心理壓力，提高生活質(zhì)量，幫助患者實(shí)現(xiàn)生命的意義［9］。然而，目前國內(nèi)對靈性健康的相關(guān)研究處于萌芽階段［10］，就乳腺癌患者靈性健康，已在晚期乳腺癌和老年乳腺癌患者做相關(guān)研究［11－12］，較少對乳腺癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行調(diào)查。因此本研究對圍手術(shù)期乳腺癌患者靈性健康進(jìn)行調(diào)查分析，探討影響靈性健康的影響因素，以期為改善圍手術(shù)期乳腺癌患者的靈性健康和生活質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣法，選擇2019年12月—2020年5月在本院乳腺外科手術(shù)治療的圍手術(shù)期乳腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):入院前病理診斷為乳腺癌；擬手術(shù)治療的乳腺癌患者；年齡18 歲以上；具有基本的閱讀能力，能在研究人員指導(dǎo)下完成問卷；知曉疾病診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肺等嚴(yán)重影響生存質(zhì)量的疾病；有認(rèn)知障礙或拒絕參與此調(diào)查。本研究已通過四川大學(xué)華西醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，倫理審批號2019年審（1077）號。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、有無宗教信仰，婚姻狀況、家庭人均月收入、付費(fèi)方式、疾病分期、有無轉(zhuǎn)移、有無未成年子女及是否新輔助化療。

1.2.2 中文版慢性病治療功能評估-靈性量表-12（functional assessment of chronic illness therapy spiritual well-being，F(xiàn)ACIT-SP-12） 該量表由BRADY 等［13］編制，用于評估癌癥患者的靈性健康，本研究使用劉翔宇等［14］2016年漢化的中文版量表，其包括信念、意義和平和3 個(gè)維度，每個(gè)維度4 個(gè)條目，共12 個(gè)條目。每個(gè)條目均按Likert 5 級評分，從一點(diǎn)也不到非常，分別記0～4 分，總分0～48 分，＜24分為低等水平，24～35 分為中等水平，≥36 分為高等水平，得分越高，患者靈性健康狀況越好。本研究該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.905。

1.2.3 乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B） 該量表由美國芝加哥的醫(yī)學(xué)中心與教育中心聯(lián)合研制［15］，由一個(gè)測量癌癥患者生存質(zhì)量的共性部分（functional assessment of cancer therapy －generic scale，F(xiàn)ACT －G）和乳腺癌的附加關(guān)注組成。本研究采用萬崇華等［16］翻譯的中文版量表，由生理狀況（7 個(gè)條目）、社會家庭狀況（7 個(gè)條目）、情感狀況（6 個(gè)條目）、功能狀況（7 個(gè)條目）和乳腺癌（9 個(gè)條目）的附加關(guān)注5 個(gè)維度組成，共36 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級評分法，正向條目記0～4 分，逆向條目則反向記分，該量表總分0～144 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。本研究中該問卷的Cronbach’s α 為0.708。

1.3 資料收集方法

患者出院當(dāng)天，首先圍手術(shù)期是從患者做出決定需要手術(shù)治療直至手術(shù)治療結(jié)束后這段時(shí)間，本研究是指決定需要手術(shù)治療至患者術(shù)后第7天，出院當(dāng)天患者已經(jīng)完成此階段治療，能較好回顧圍手術(shù)期的感受。

對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，在取得患者知情同意后，在患者出院當(dāng)天，采用問卷星的形式進(jìn)行資料收集。問卷星由資料收集員現(xiàn)場指導(dǎo)患者填寫。大約需要10min 填寫完畢，針對閱讀問卷有困難的患者，則由研究者協(xié)助完成閱讀，但不使用暗示性語言。最終回收問卷星220 份，其中有效問卷星211 份，有效問卷星回收率為95.91%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）、率、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，比較采用卡方檢驗(yàn)或t 檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)性分析和逐步多重線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期乳腺癌患者的靈性健康得分

圍手術(shù)期乳腺癌患者的靈性健康見表1。由表1 可見，圍手術(shù)期乳腺癌患者的靈性健康得分（30.02±9.95）分，處于中等偏上水平，各維度得分從高到低依次為意義、信念和平和。

表1 圍手術(shù)期乳腺癌患者的靈性健康得分（n=211；分，±S）

表1 圍手術(shù)期乳腺癌患者的靈性健康得分（n=211；分，±S）

項(xiàng)目平和意義信念總體靈性健康得分范圍0～16 1～16 1～16 6～47均分2.46±0.85 2.57±0.87 2.47±0.99 2.50±0.84總分9.83±3.40 10.28±3.47 9.91±3.96 30.02±9.95

2.2 不同特征的圍手術(shù)期乳腺癌患者的靈性健康得分比較

不同特征的圍手術(shù)期乳腺癌患者的靈性健康得分比較見表2。由表2 可見，不同年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、醫(yī)療付費(fèi)方式的乳腺癌患者的靈性健康總分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 不同特征的圍手術(shù)期乳腺癌患者的靈性健康得分比較 （n=211；分，±S）

表2 不同特征的圍手術(shù)期乳腺癌患者的靈性健康得分比較 （n=211；分，±S）

項(xiàng)目例數(shù)（n）構(gòu)成比（%）靈性健康得分統(tǒng)計(jì)量（F/t）P年齡（歲）18～39 40～59≥60婚姻狀況已婚未婚離異/喪偶學(xué)歷小學(xué)及以下初中、高中大專本科研究生及以上家庭人均月收入（元）＜1000 1000～3000 3001～5000 5001～10000＞10000宗教信仰55 139 17 26.10 65.90 8.10 27.82±10.32 31.09±9.60 28.25±11.07 2.434 0.040 171 15 25 81.10 7.10 11.80 30.58±9.47 31.80±10.30 25.08±11.79 3.686 0.027 11 77 57 52 14 5.20 36.50 27.00 24.60 6.60 23.36±10.42 27.88±9.68 31.10±9.90 32.44±9.37 33.57±9.77 3.681 0.006 43 58 57 37 16 20.40 27.50 27.00 17.50 7.60 26.34±10.03 30.86±8.71 30.59±10.13 32.69±10.16 29.00±11.17 2.409 0.051有 無30 181 14.20 85.80 34.00±7.97 29.36±10.11 2.392 0.096醫(yī)療付費(fèi)方式醫(yī)保/社保新農(nóng)合自費(fèi)疾病分期177 28 6 83.90 13.30 2.80 30.79±9.99 26.55±9.28 23.71±6.65 3.670 0.027ⅠⅡ0.811 0.446Ⅲ期及以上有無轉(zhuǎn)移45 92 74 21.30 43.60 35.10 31.40±9.20 29.82±10.31 28.86±9.85無 有162 49 76.80 23.20 30.55±9.54 28.27±11.15－1.411 0.177新輔助化療無 有167 44 79.10 20.90 30.36±9.90 28.70±10.16 0.985 0.549未成年子女無 有29 182 13.70 86.30 31.59±9.16 29.77±10.07 0.913 0.585

2.3 圍手術(shù)期乳腺癌患者靈性健康與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

圍手術(shù)期乳腺癌患者靈性健康與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析見表3。由表3 可見，Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，靈性健康與生存質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.797，P＜0.01），與功能維度的相關(guān)性最強(qiáng)（r= 0.792，P＜0.01），且與生活質(zhì)量的各維度均呈正相關(guān)（均P＜0.01）。

表3 乳腺癌者靈性健康水平與生活質(zhì)量的相關(guān)分析 （n=211，r）

2.4 圍手術(shù)期乳腺癌患者靈性健康的影響因素分析

將圍手術(shù)期乳腺癌患者的靈性健康作為因變量，以單因素分析及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9個(gè)變量（婚姻、年齡、醫(yī)療付費(fèi)方式、學(xué)歷、生活質(zhì)量各維度） 為自變量，進(jìn)行逐步多重線性回歸分析。賦值方式見表4。結(jié)果顯示見表5，婚姻狀況、年齡、學(xué)歷、功能、情感及社會家庭是圍手術(shù)期乳腺癌患者靈性健康的主要影響因素，共同解釋其靈性健康70.0%的變異（均P＜0.05）。

表4 自變量賦值方式

表5 乳腺癌圍手術(shù)期患者靈性健康的多重線性回歸分析 （n=211）

3 討論

3.1 圍手術(shù)期乳腺癌患者的靈性健康狀況處于中等偏上水平

本研究圍手術(shù)期乳腺癌患者靈性健康總分為（30.02±9.95）分，為中等偏上水平，高于彭紅等［17］對肝癌術(shù)后患者的靈性健康水平（27.78±8.54）分，可能與乳腺癌患者5年生存率高于肝癌有關(guān)［18］。目前，對乳腺癌圍手術(shù)期的研究主要集中在快速康復(fù)理念的實(shí)踐，縮短住院時(shí)間，提高腫瘤患者的治療效果，對患者的心理及更高層次的靈性健康關(guān)注較多。本研究靈性健康3 個(gè)維度中“意義”條目均分最高，為（2.57±0.87）分，說明圍術(shù)期乳腺癌患者雖然有對死亡的恐懼，對未來生活的不確定感，乳腺切除術(shù)后的自卑感，對婚姻質(zhì)量下降的擔(dān)心，對治療痛苦的恐懼，但他們?nèi)匀粚ι畛錆M希望，希望能重新發(fā)現(xiàn)生活的目的和意義，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值，與史巖等［7］研究結(jié)果一致?！捌胶汀睏l目均分最低，為（2.46±0.85）分，說明圍手術(shù)期乳腺癌患者，在面對入院前的焦急等待、手術(shù)前的恐懼焦慮、手術(shù)后的傷口疼痛、術(shù)后疾病的確診等一系列應(yīng)激事件時(shí)［19］，患者很難在短時(shí)間內(nèi)去調(diào)整自己，接受疾病，達(dá)到內(nèi)心平和。研究發(fā)現(xiàn)［20］，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會影響靈性健康得分。

3.2 圍手術(shù)期乳腺癌患者靈性健康的影響因素

3.2.1 學(xué)歷 學(xué)歷是圍手術(shù)期乳腺癌患者靈性健康的主要影響因素，且與靈性健康呈正相關(guān)（P＜0.001）。學(xué)歷越高者，其圍手術(shù)期間靈性健康得分越高，其與國內(nèi)劉姍等［12］與何文奇等［21］研究結(jié)果一致。同時(shí)，學(xué)歷較高的患者理解能力較強(qiáng)，能更好的認(rèn)識疾病、接受疾病，選擇最佳的手術(shù)方式，并積極配合手術(shù)治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，尋求內(nèi)心的平靜；低學(xué)歷的患者靈性健康較低，可能與知識缺乏有關(guān)，特別是醫(yī)學(xué)知識的缺乏，“談癌色變”，入院前不能接受自己患癌的事實(shí)，入院后害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后，手術(shù)后擔(dān)心疾病并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，不能很好的尋求他人幫助。本研究中58.2%患者為大專及大專以上學(xué)歷，文化程度較高，受過良好教育的患者能更好建立對疾病的認(rèn)知，從周圍環(huán)境中獲取疾病知識，面對突然患癌的事實(shí)，能較學(xué)歷低者通過自我調(diào)整和別人的幫助，快速轉(zhuǎn)換自己的角色。建議醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前后進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)針對不同學(xué)歷的患者采取多樣化、個(gè)性化的健康宣教方式，特別是對低學(xué)歷患者，應(yīng)采用通俗易懂的語言、圖片，由淺入深，循序漸進(jìn)，積極主動(dòng)地解決患者的疑慮。

3.2.2 婚姻 婚姻狀況是圍手術(shù)期乳腺癌患者靈性健康的主要影響因素 （P＜0.05），離異或者喪偶者，其靈性健康得分較低，而有配偶者其靈性健康得分較高，與彭紅等［17］研究結(jié)果相似。本研究81.1%患者為已婚，而配偶作為家庭支持系統(tǒng)的重要組成部分，當(dāng)患者面對手術(shù)及手術(shù)后各種并發(fā)癥出現(xiàn)消極情緒、手足無措時(shí)，配偶能給予支持和鼓勵(lì)，進(jìn)行更多的交流和傾訴，提高患者的自尊和自我價(jià)值，幫助患者及時(shí)消除或減少消極心理和消極能量，增強(qiáng)心理韌性，從而增加患者圍手術(shù)期間的生活意義，并提高生存信念［22－23］。

3.2.3 年齡年齡是圍術(shù)期乳腺癌患者靈性健康的主要影響因素（均P＜0.05）與楊玄等［24］和HEIDARI等［25］研究結(jié)果一致。分析原因可能是：本研究中65.9%患者年齡在40～60 歲之間，處于中青年階段，生活閱歷豐富，面對圍手術(shù)期間生活的突變，內(nèi)心承受能力較強(qiáng)，同時(shí)大多人已經(jīng)完成自身的使命和責(zé)任，能更坦然接受疾病，感知生命的價(jià)值，靈性健康水平較高［12］；而年輕腫瘤患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后易出現(xiàn)心理困擾，擔(dān)心手術(shù)的效果、疾病的經(jīng)濟(jì)代價(jià)、預(yù)后、生育憂慮等，不愿表露內(nèi)心想法［26］，以及術(shù)后疼痛、淋巴水腫等生理癥狀，進(jìn)一步讓患者對生活感到無望和無意義，從而導(dǎo)致靈性健康水平下降。

3.2.4 生活質(zhì)量中功能、情感和社會家庭 生活質(zhì)量中的功能、情感和社會家庭維度也是靈性健康的影響因素（P＜0.05），功能狀況（P＜0.001）、情感狀況（P ＜0.001）及社會家庭支持水平（P=0.002）越好的圍手術(shù)期乳腺癌患者，其靈性健康水平越高。分析原因：功能方面，圍手術(shù)期乳腺癌患者術(shù)后傷口感染率為10.67%［27］，術(shù)后傷口出血率為16.77%［28］，淋巴水腫的發(fā)生率為5%～94%［29］，術(shù)后持續(xù)疼痛發(fā)生率為32%［30］，乳腺癌患者手術(shù)治療階段存在疼痛、傷口感染、傷口出血、淋巴水腫等潛在并發(fā)癥，通過積極接受治療，緩解因手術(shù)造成的身體功能的改變，患者的功能狀況越好，身體越舒適，靈性健康越好；情感方面，乳腺癌患者在圍術(shù)期承受著巨大的心理沖擊，部分患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁、焦慮情緒［31］，患者需要轉(zhuǎn)化自己患者的角色，保持平和、安寧的情緒，促進(jìn)靈性健康的發(fā)展；社會家庭方面，良好的社會支持、家庭支持，能促進(jìn)乳腺癌患者更好的實(shí)現(xiàn)靈性健康［32］，緩解圍手術(shù)期間身心的疲乏和經(jīng)濟(jì)壓力，提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期患者靈性健康處于中等水平，而婚姻狀況、年齡、學(xué)歷和生活質(zhì)量功能、情感、社會/家庭維度是影響患者靈性健康狀況的影響因素?；谠擁?xiàng)研究結(jié)果，建議護(hù)理人員應(yīng)重視圍手術(shù)期無配偶、年紀(jì)較小及文化程度較低的患者的靈性健康，對于無配偶患者，應(yīng)積極鼓勵(lì)其親友參與乳腺癌患者的治療，開展以家庭為中心的健康教育，增加患者的社會支持；對于較低文化程度的患者，應(yīng)采用生命回顧、書寫表達(dá)等干預(yù)措施，以最大限度地引導(dǎo)患者認(rèn)識生命的意義和尊嚴(yán)，同時(shí)有針對性地給予支持性護(hù)理，以滿足患者的合理需要，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)年輕患者自我表達(dá)，緩解患者內(nèi)心的困擾，增加社會支持，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，發(fā)現(xiàn)生命的意義和價(jià)值；另外對功能、社會家庭及情感較低的患者，醫(yī)務(wù)人員要協(xié)助患者及家屬轉(zhuǎn)換患者的角色，積極配合治療，幫助患者積極地認(rèn)識到癌癥的存在-應(yīng)對-適應(yīng)，從而改善圍手術(shù)期乳腺癌患者的靈性健康。