王惠如，劉娜，姚彥蓉，馬紅燕，王艷，米光麗，

（1 寧夏醫(yī)科大學護理學院，寧夏銀川，750004；2 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，寧夏銀川，750004）

重癥監(jiān)護協(xié)會（Intensive Care Society，ICS）數(shù) 據(jù)顯示，英國每年約超過75%的患者在重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）治療后成功轉出［1］，隨著重癥醫(yī)學技術不斷發(fā)展，我國ICU 轉出患者也不斷增加［2］。但在轉出過渡期中因治療環(huán)境改變、醫(yī)療服務與照護水平下降等，會增加患者疾病預后不確定感和情感需求［3］，其主要表現(xiàn)為認知、心理和生理方面新出現(xiàn)或加重的一系列功能障礙［4］，稱為ICU 后綜合征。同時研究表明［5］，家庭主要照顧者參與照護工作，如基本生活護理、早期活動、定向練習等，可與患者在身體和情感上有更親密的接觸［6］，能滿足患者情感需求和減輕對新環(huán)境的恐懼，也可減輕患者和家屬ICU 后綜合征［7－8］。但由于普通病房護理關注度下降，照顧者過多依賴護理人員，兩者照護矛盾直接嚴重影響患者康復質量；通過對照顧者賦權能有效解決矛盾，減輕自身的照護負擔，并能幫助患者挖掘自身的潛在能力，進而促進患者康復和提高自理能力。照顧者的賦權能力是指賦予照顧者相應的權力，讓其拓寬患者視角，幫助患者意識到自身內在潛藏的力量，促進其自我改變［9－10］。然而，目前對ICU 轉出患者主要照顧者的相關研究更多關注該群體的心理狀態(tài)［7］及準備度［2］，現(xiàn)有必要對照顧者的賦權能力水平進行調查及分析，以期為護理人員制訂主要照顧者培訓方案提供依據(jù)，現(xiàn)將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2020年1月—8月某三級甲等綜合醫(yī)院ICU 后轉入普通病房患者的298 例主要照顧者為研究對象。根據(jù)影響因素研究的樣本量估計法［11］，樣本量應為變量最大值的5～10倍，并考慮10%～20%的樣本損失量。根據(jù)本研究的自變量數(shù)為16 個，應選取184～276 例研究對象。納入標準：患者入住ICU 時間≥72h，病情平穩(wěn)轉入普通病房，轉入普通病房入住時間≥7d；患者主要照顧者為主要家屬（配偶、子女或父母等，如有多名由患者指定1 名照顧時間最長的家屬）能承擔醫(yī)療決策責任，每天照顧時間≥6h，年齡≥18歲；知情同意并自愿參加本研究。排除標準：患者因病情加重再次入住ICU 治療者；患者主要照顧者認知或溝通障礙；無法完成問卷填寫者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，內容包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、疾病診斷、入住ICU 時間、轉出科室；主要照顧者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、與患者關系等。

1.2.2 主要照顧者賦權能力量表 （main caregivers’ empowerment measurement，MCEM） 由吳小玉等［12］研制，用于測量主要照顧者賦權能力。該量表分為9 個維度：個人資源（條目1～7）、照顧者的主體性（條目8～13）、照顧信念（條目14～18）、照顧的知識和技能（條目19～21）、對周圍的顧忌（條目22～27）、與需要照顧者的關系（條目28～33）、對照顧作用的認識 （條目34～39）、善意照顧 （條目40～45）及對照顧結果的期待（條目46～51），共51個條目。每個條目均采用Likert 4 級評分法，“根本不是那樣”“不太是那樣”“有點是那樣”“通常是那樣” 分別計1～4 分，各維度得分總和為該量表總分，總分51～204 分，得分越高說明主要照顧者的賦權能力越強。該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.890。

1.3 調查方法

取得醫(yī)院及各科室的同意，并在護理部和各科室護士長的支持下，研究者統(tǒng)一培訓調查員4 名，在病房選取符合納入排出標準的主要照顧者，向其解釋本研究的目的、意義和研究過程，征得其同意后告知問卷的填寫方法及注意事項，現(xiàn)場發(fā)放后核對回收。問卷由照顧者本人自行填寫，文化程度不高或視力狀況不佳者，由研究者按照其意愿代填寫。本研究共發(fā)放問卷312 份，回收有效問卷298 份，有效回收率95.51%。無效問卷的剔除原因包括存在極端問卷、因外出等原因問卷調查中斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，比較采用t 檢驗、方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示；賦權能力總分的影響因素采用多重線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力得分情況

ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力得分情況見表1。由表1 可見，ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力總分（159.77±11.73）分，9 個維度中得分最低為個人資源（2.49±0.43）分，得分最高為與需要照顧者的關系（3.64±0.35）分。

表1 ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力得分情況 （n=298；分，±S）

表1 ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力得分情況 （n=298；分，±S）

維度個人資源照顧者的主體性照顧信念照護知識和技能對周圍的顧及與需要照顧者的關系對照顧作用的認識善意照顧對照顧結果的期待總分理論得分范圍7～28 6～24 5～20 3～12 6～24 6～24 6～24 6～24 6～24 51～204實際得分范圍9～27 12～24 10～20 3～12 9～24 17～24 15～24 10～22 15～22 121～182條目數(shù)7 6 5 3 6 6 6 6 6 51均分17.45±2.98 19.61±2.63 16.77±2.19 7.70±1.89 17.98±2.87 21.85±2.08 20.83±2.67 15.91±2.23 21.68±2.47 159.77±11.73條目均分2.49±0.43 3.27±0.44 2.57±0.63 3.35±0.43 2.99±0.48 3.64±0.35 3.47±0.45 2.65±0.37 3.61±0.41 3.12±0.23

2.2 ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力的單因素分析

ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力的單因素分析見表2。由表2 可見，不同患者ICU 住院時間、性別、文化程度、家庭人均月收入、與患者的關系和有無照顧經(jīng)驗的主要照顧者賦權能力得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表2 不同特征ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力的單因素分析 （n=298；分，±S）

表2 不同特征ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力的單因素分析 （n=298；分，±S）

項目患者性別類別t/F P男女t=1.866 0.064患者年齡（歲）F=2.232 0.085患者婚姻狀況F=2.253 0.107患者文化程度F=0.713 0.545醫(yī)療費用支出方式F=0.945 0.390 ICU 住院時間（d）F=7.320 ＜0.001轉出科室＜18 18～35 36～59≥60未婚已婚離婚或喪偶小學初中高中大專及以上醫(yī)保自費商業(yè)保險3～4 5～7 8～10＞10內科外科t=－0.774 0.440照顧者性別男女t=－5.977 ＜0.001照顧者年齡（歲）F=1.526 0.219照顧者婚姻狀況F=0.573 0.564照顧者文化程度F=6.643 ＜0.001家庭人均月收入（元）F=14.32 ＜0.001與患者關系18～35 36～59≥60未婚已婚離婚或喪偶小學初中高中大專及以上＜1000 1000～3000 3001～5000＞5000配偶子女父母兄弟姐妹其他F=2.539 0.040有無照顧經(jīng)驗有無t=2.965 0.003平均每日照顧時長(h)F=1.858 0.137照顧者健康狀況7～9 10～12 13～15＞15非常好好一般差n/%150（50.33）148（49.66）32（10.73）96（32.22）88（29.53）82（27.52）54（18.12）186（62.42）58（19.46）42（14.10）106（35.57）72（24.16）78（26.17）254（85.23）40（13.42）4（1.34）96（32.21）114（38.26）28（9.39）60（20.13）108（36.24）190（63.76）130（43.62）168（56.38）76（25.50）188（63.09）34（11.41）22（7.38）260（87.25）16（5.37）62（20.81）82（27.52）60（20.13）94（31.54）32（10.74）80（26.85）144（48.32）42（14.09）110（36.91）72（24.16）78（26.17）20（6.71）18（6.04）114（38.25）184（61.74）96（32.21）114（38.25）28（9.39）60（20.13）42（14.09）152（51.01）82（27.51）22（7.38）賦權能力總分159.16±11.30 160.39±12.16 163.63±12.74 159.13±11.50 160.84±11.75 157.88±11.30 159.22±10.39 159.02±12.35 162.69±10.51 160.52±15.79 159.66±11.60 158.25±10.64 160.92±10.31 160.14±11.99 157.40±10.32 160.00±3.47 163.54±10.07 156.88±12.35 162.93±10.99 157.77±11.59 159.07±10.83 160.17±12.22 155.25±12.91 163.27±9.36 160.24±11.10 160.18±12.02 156.47±11.28 162.09±6.53 159.67±12.06 158.25±11.91 155.55±12.36 157.80±12.13 162.23±10.16 162.70±10.85 150.94±9.83 156.48±11.91 160.62±9.11 163.32±11.23 157.58±11.45 165.00±14.12 163.33±9.36 159.78±10.09 160.69±12.83 162.30±11.63 158.21±11.55 160.38±12.98 159.98±10.29 160.88±11.87 155.56±11.28 161.67±9.05 160.24±12.19 159.34±12.14 154.55±10.59 F=1.956 0.121

2.3 ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力的多重線性回歸分析

以ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力總分為因變量，以患者的ICU 住院時間、主要照顧者的性別、文化程度、家庭人均月收入、與患者的關系、照顧經(jīng)驗為自變量，采用逐步回歸法（α進入=0.05，α剔除=0.10）進行多重線性回歸分析，自變量賦值見表3。結果見表4，主要照顧者的性別、家庭人均月收入、與患者的關系及文化程度是ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力現(xiàn)狀的影響因素（均P＜0.05），共同解釋其賦權能力總變異的24.00%。

表3 自變量賦值方式

表4 ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力的多重線性回歸分析 （n=298）

3 討論

3.1 ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力水平的現(xiàn)狀分析

本研究結果顯示，298 名ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力總分為（159.77±11.73）分，條目均分（3.12±0.23）分，根據(jù)胡貝貝等［13］對糖尿病住院患者研究中確定的賦權能力中立值（評分3 分），處于中等水平，說明其賦權能力尚可。該結果略高于既往針對失能老人［14－15］，其原因可能為：其一，本研究對象為ICU 轉出患者主要照顧者，相對于慢性病家庭照顧者，其照顧時間更短，不易進入照顧疲倦期［16－17］。其二，照顧過程發(fā)生于住院期間，遇到困難時有醫(yī)護人員的協(xié)助，照顧恐懼低于慢性病長期家庭照顧者。但其賦權能力水平仍有很大的提升空間，護理人員應主動指導ICU 轉出患者主要照顧者多參與疾病護理工作中，彌補其對照護知識的缺乏，且能降低其心理應激［18］，同時促進患者康復。

本研究結果還顯示，在9 個維度中，得分最高的是“與被照顧者的關系”，與陳超璟等［14］的研究結果一致。這說明患者和主要照顧者的關系良好，這也與主要照顧者的身份更多是配偶（36.9%）及父母（26.2%）有關，其與患者的關系更為親密，同時也表明親情的作用格外重要，能讓照顧者克服困難參與照護工作。ICU 轉出患者主要照顧者“對照顧結果的期待”得分也較高，與劉薇［9］對居家輕中度失能老人的結果一致，說明該研究結果有跨人群穩(wěn)定性；積極應對方式與照顧者賦權能力呈正相關，照顧者對結果態(tài)度越積極，越能產(chǎn)生積極應對方式去面對困難，其自身賦能水平也較高，同時也感染患者，使其向好發(fā)展。但其中“個人資源”得分最低，主要體現(xiàn)在照顧者的身心負擔和社會支持［15］。ICU 轉出患者具有病情重、照顧要求高等特點，主要照顧者大部分為已婚（占87.25%），承擔家庭和工作等多重壓力，且來源于家人、親戚和朋友的幫助較少，故大多照顧者會感覺到身體和精神上的疲勞，并認為照顧是一種心理負擔。所以身心壓力是導致賦權能力低下的主要原因之一?！罢疹櫺拍睢本S度得分較低，傳統(tǒng)觀念認為患者剛離開ICU，更多是依賴醫(yī)護人員的照顧，對家屬參與照護這一理念并不認可，認為照護只是單純的陪伴，無需參與護理工作中。故照顧信念下降，影響賦權能力。照顧者對“善意照顧”評分偏低，可能原因是受傳統(tǒng)影響，主要照顧者出于本能和職責的想要為患者無微不至的做好所有事情來表明自身道德水平；但忽略如何通過照護行為去激活ICU 轉出患者的自理能力，改變其自身對疾病的認知［19］，表明照顧者的賦權能力有待提高。其次，主要照顧者對“善意照顧”得分也較低，可能因為中國文化下，對患者照護程度已經(jīng)成為衡量其道德水平的標準［20］；ICU 轉出后親朋好友探視增多，照顧者往往希望得到認可，因此對患者提供更無微不至的照顧，使患者的依賴性增強，從而導致賦權能力下降。提示護士在制定照護培訓方案應通過賦權教育培訓方案，如生活護理培訓、身體撫觸、音樂療法等培訓及增加社會支持，減輕照顧者照護負擔、同時提高照護自我效能和積極應對方式［21］，以改善其賦權能力，激發(fā)患者自身潛能，促進康復速度。

3.2 ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力的影響因素分析

3.2.1 女性、家庭月收入高、文化程度高的主要照顧者賦權能力水平高 本研究表明，女性較男性照顧者賦權能力水平高。究其原因可能是女性在情感上和心理上更加細膩，對患者病情和照護感知更加敏感；且女性作為傳統(tǒng)照顧者角色［22］，經(jīng)驗更足，對照顧知識和技能掌握較好，能有效將照護知識轉化為實踐，故賦權能力較高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入和文化程度越高的照顧者賦權能力越高，與劉幼華等［16］研究結果一致。家庭收入高其經(jīng)濟負擔相對較小，并不會因經(jīng)濟壓力而影響對治療的決策能力；文化程度高可以充分利用和學習醫(yī)療資源，減輕照顧負擔；兩者減輕主要照顧者的身心壓力，故個人資源得分較高，從而賦權能力也較高［23］。提示護理人員在患者轉至普通病房后，評估患者病情的同時，還應了解和評估主要照顧者的賦權能力。面對男性、家庭收入和文化程度較低的主要照顧者時，應更加耐心、細心的進行照顧指導［24］，抓住其特點和優(yōu)勢，提高其賦權能力，在安全前提下激發(fā)患者自身潛能。

3.2.2 照顧身份為子女主要照顧者賦權能力水平更高 本研究表明，照顧身份為子女的主要照顧者其賦權能力高于父母、配偶、兄弟姐妹等其他照顧者。分析原因：本研究中主要照顧者的年齡多為中年人（占63.09%），其往往具有更好的體魄與精力照顧父母；受中國傳統(tǒng)儒家文化影響，子女承擔贍養(yǎng)父母的職責［25］，且高達87.25%的照顧者為已婚，在照顧父母時有配偶的輪換等，使其參與照護工作精力更充沛，進而提高賦權能力，同時減輕ICU 轉出患者家屬轉科應激壓力。其次，此年齡段的照顧者大多有穩(wěn)定收入，可為照顧父母奠定扎實的經(jīng)濟基礎，能夠充分利用、獲取身邊的資源，為父母提供更優(yōu)異的醫(yī)療條件。最后，已婚且作為照顧身份為子女的照顧者，在照護過程中，可以為子女樹立良好的榜樣，起言傳身教的作用，能夠激發(fā)自身的照護能力，提高賦權水平。因此，醫(yī)護人員面對照顧身份為子女的照顧者時，應充分挖掘其自身的照顧潛能，進而激發(fā)患者對健康的欲望，促進患者康復。

4 結論

本研究ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力處于中等水平，其個人資源、照顧信念、善意照顧和對周圍的顧及等維度是賦權能力不高的主要原因；照顧者性別、文化程度、家庭月收入、與患者關系是ICU 轉出患者主要照顧者賦權能力的主要影響因素。建議今后的研究進一步基于賦權教育理論構建ICU 轉出患者主要照顧者培訓方案，減輕照護負擔，提高照護自我效能和積極應對方式，以改善照護信念，提高其賦權能力，從而緩解醫(yī)護人員和照顧者之間的照護矛盾，促使ICU 轉出患者盡快安全渡過過渡期。此外，本研究為單中心研究，建議今后開展多中心大樣本量研究和選取單一病種進行研究，以增強結果的可推廣性。