趙麗君 師學(xué)偉 張薇

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第923醫(yī)院眼科 廣西南寧530022）

糖尿病屬于一種常見的內(nèi)分泌疾病，主要為糖代謝紊亂，可影響全身各器官，其中眼部是早期受影響較大的器官之一，易出現(xiàn)增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）等并發(fā)癥發(fā)生[1]。PDR發(fā)生后會出現(xiàn)黃斑水腫、微動脈瘤等，造成眼部營養(yǎng)和視功能損壞，導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，甚至完全失明，嚴(yán)重影響患者眼部健康[2～3]。視網(wǎng)膜激光光凝是治療PDR的有效手段，可控制及降低病變程度，減輕黃斑水腫，阻止血管新生，緩解臨床癥狀。但單純激光治療效果有限，部分患者視力恢復(fù)欠佳?？蛋匚髌諏儆谛乱淮诤系鞍?，具有抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）活性，可干擾眼部血管新生，改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，快速恢復(fù)視力。鑒于此，本研究探討激光光凝聯(lián)合康柏西普對增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2020年2月于我院治療的80例PDR患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男27例，女13例；年齡34～70歲，平均年齡（55.17±2.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.30±1.01）kg/m2；病程4～14年，平均病程（9.12±2.15）年。觀察組男28例，女12例；年齡35～69歲，平均年齡（55.20±2.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.27±1.07）kg/m2；病程3～13年，平均病程（9.20±2.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究開展前已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中PDR診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血管熒光造影檢查確診；臨床資料完整；語言、認(rèn)知功能正常，能配合完成本研究；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；存在嚴(yán)重高血壓者；既往存在心肌梗死、腦梗死等病史者；過敏體質(zhì)者；惡性腫瘤者；合并肝腎功能不全者。

1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)激光光凝治療，采用波長532 nm氪離子激光機(jī)治療，設(shè)置250～380 mW，200μm光斑直徑，0.15 s曝光時間，光斑間距約1個光斑直徑，Ⅱ級反應(yīng)光斑。根據(jù)熒光素眼底血管造影（FFA）結(jié)果對周邊視網(wǎng)膜有較大范圍毛細(xì)血管無灌注區(qū)行500點光凝治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用康柏西普眼用注射液（國藥準(zhǔn)字S20130012）治療，于激光治療結(jié)束7 d后，眼球表面麻醉，常規(guī)消毒，開瞼后于角膜緣后3.5～4.0 mm處進(jìn)針，到達(dá)玻璃體腔后一次性注射0.05 ml康柏西普，棉簽壓迫針眼后包扎。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀改善情況：包括滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網(wǎng)膜水腫改善時間。（2）臨床療效：視力提高2行或以上，各臨床癥狀和體征明星改善，玻璃體內(nèi)原有新生血管消退，且未見新的血管形成為有效；視力變化介于2行之間，各臨床癥狀和體征有所改善，玻璃體內(nèi)原有新生血管未消退，但未見新的血管形成為穩(wěn)定；視力變化未達(dá)2行甚至下降，各臨床癥狀和體征未改善，玻璃體內(nèi)原有新生血管未消退且有新的血管形成為無效。（3）黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度：于術(shù)前、術(shù)后3個月采用日本Topcon3DOCT-200測量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 觀察組滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網(wǎng)膜水腫改善時間均對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較（周，±s）

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較（周，±s）

組別 n 滲出吸收時間 眼底出血吸收時間 視網(wǎng)膜水腫改善時間對照組觀察組4040 t P 12.01±1.1810.35±0.877.1610.0003.06±0.382.33±0.1910.8670.0005.72±0.514.68±0.2811.3050.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)前術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較 兩組術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較術(shù)前降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)前術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較（μm，±s）

表3 兩組術(shù)前術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較（μm，±s）

組別 n對照組觀察組404011.90718.3400.0000.000 t P術(shù)前 術(shù)后 t P 396.52±49.35395.89±48.260.0580.954298.05±17.33243.68±20.6412.7590.000

3 討論

PDR是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥，大部分患者會出現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性滲漏、視網(wǎng)膜增厚等，嚴(yán)重?fù)p傷患者視力，致盲率較高，給患者日常生活和工作造成不利影響。激光治療是目前治療的主要手段，激光光凝治療通過激光光凝效應(yīng)損壞需氧量較多的視網(wǎng)膜感覺器復(fù)合體，促進(jìn)氧供自脈絡(luò)膜進(jìn)入視網(wǎng)膜內(nèi)層，緩解視網(wǎng)膜內(nèi)層缺氧狀況，促進(jìn)原有新生血管消退，抑制新的血管生成[5～6]。同時能夠促進(jìn)向視網(wǎng)膜內(nèi)層擴(kuò)散脈絡(luò)膜環(huán)營養(yǎng)物質(zhì)及氧，改善視網(wǎng)膜血液循壞，控制疾病進(jìn)展。但操作風(fēng)險較大，易損傷眼部，且無法從根本上抑制PDR病因，患者視力恢復(fù)效果欠佳。

相關(guān)研究表明，PDR患者血清中VEGF明顯高于正常人，VEGF在PDR的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[7～8]。康柏西普則屬于VEGF抑制藥物，可有效降低VEGF活性，阻止VEGF過度激活引起的血管新生，以調(diào)節(jié)眼部血液循環(huán)，減輕PDR病變程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網(wǎng)膜水腫改善時間均較對照組短，臨床療效更佳，術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較低，表明增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用激光光凝聯(lián)合康柏西普治療效果良好，能改善臨床癥狀，促進(jìn)視力恢復(fù)。康柏西普可特異性與VEGF結(jié)合，抑制VEGF與自身受體信號傳導(dǎo)，從而干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，阻止新生血管形成，改善視網(wǎng)膜部位血液循環(huán)，減輕視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧損傷，調(diào)節(jié)眼部微循環(huán)，促進(jìn)視力水平恢復(fù)[9～10]。此外，康柏西普可阻斷VEGF誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)釋放，加快黃斑水腫吸收。與激光光凝治療后可協(xié)同增效，消除PDR發(fā)生病因，從根本上改善眼部微循環(huán)，從而加快病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常視力水平。

綜上所述，增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用激光光凝聯(lián)合康柏西普治療效果較佳，能改善臨床癥狀，促進(jìn)視網(wǎng)膜恢復(fù)，是一種較為理想的治療方案。