夏小燕

（四川省彭州市人民醫(yī)院 彭州611930）

妊娠期糖尿病為妊娠期常見(jiàn)病癥，多是因妊娠期糖代謝異常所致，若不及時(shí)控制患者血糖水平，極易對(duì)母嬰健康造成影響，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1～2]。規(guī)范化治療對(duì)于控制妊娠期糖尿病患者血糖水平有重要作用，多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范化治療后可取得較好妊娠結(jié)局，但部分患者因飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響，在接受規(guī)范化治療時(shí)難以從根本上控制血糖水平，需配合有效的飲食干預(yù)指導(dǎo)。基于此，本研究就規(guī)范化治療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1～12月于我院就診的妊娠期糖尿病患者120例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組年齡26～42歲，平均（32.9±3.0）歲；孕周24～33周，平均（28.9±1.2）周；經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦38例。觀察組年齡24～40歲，平均（33.2±3.5）歲；孕周25～32周，平均（29.3±1.6）周；經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦40例。兩組一般資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清醒，認(rèn)知正常，可配合研究；（3）單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前有糖尿病史者；（2）多胎妊娠或雙胎妊娠者；（3）合并內(nèi)分泌疾病者；（4）不同意參與研究者；（5）退出研究者及臨床資料不全者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 行規(guī)范化治療。叮囑患者定期到醫(yī)院產(chǎn)檢，測(cè)定血糖水平，同時(shí)需向患者講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病危害、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)的作用等，提高患者認(rèn)知度與配合度；根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑予以短效胰島素治療，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖情況，根據(jù)血糖情況調(diào)整用藥劑量。

1.3.2 觀察組 在規(guī)范化治療基礎(chǔ)上聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。（1）知識(shí)宣教。護(hù)理人員需為患者及家屬開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)測(cè)試，了解其認(rèn)知程度，并制定相應(yīng)的知識(shí)宣教方案。宣教內(nèi)容應(yīng)包括疾病危害、控制血糖的作用、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的作用及對(duì)病情的影響等，同時(shí)需將妊娠期糖尿病膳食的注意事項(xiàng)、飲食原則等編制成冊(cè)，發(fā)放給患者，便于隨時(shí)翻閱。（2）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)師需為患者開(kāi)展全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，計(jì)算患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI），同時(shí)了解患者日常飲食習(xí)慣，包括飲食偏好、飲食結(jié)構(gòu)、烹飪方法等，結(jié)合具體情況計(jì)算每日所需能量，制定針對(duì)性的飲食方案，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)。能量控制標(biāo)準(zhǔn)：理想體質(zhì)量者每日能量控制為126～146 kJ/kg，超重及肥胖者每日能量控制為105～125 kJ/kg，低體質(zhì)量者每日能量控制為135～159 kJ/kg。（3）合理分配能量。通常脂肪攝入量為25%～30%，碳水化合物攝入量為50%～60%，蛋白質(zhì)攝入量為15%～20%，而營(yíng)養(yǎng)師需根據(jù)患者情況合調(diào)整每日攝入三大營(yíng)養(yǎng)素的比例，對(duì)于超重者需減少脂肪攝入，適當(dāng)增加膳食纖維及碳水化合物攝入量，同時(shí)飲食需遵從“少食多餐”原則，每天進(jìn)餐6次，其中午餐與晚餐需占每日總能量的30%，其他四餐分別占10%。（4）微信隨訪。于患者產(chǎn)檢時(shí)指導(dǎo)其添加營(yíng)養(yǎng)師微信號(hào)，門診結(jié)束后營(yíng)養(yǎng)師可將為患者制定的飲食方案、飲食原則、注意事項(xiàng)等通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送給患者，并叮囑患者務(wù)必按照飲食方案進(jìn)食，同時(shí)告知患者居家期間可通過(guò)微信發(fā)送飲食照片的方式確認(rèn)飲食是否合理。

1.4 觀察指標(biāo)（1）分析兩組干預(yù)前后血糖水平變化情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖，并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量增加情況。（2）比較兩組妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破等。（3）比較兩組妊娠期及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括妊高征、羊水過(guò)多、孕期感染、產(chǎn)褥期感染等。（4）統(tǒng)計(jì)兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料均輸入SPSS20.0軟件處理，定量資料以（±s）表示，開(kāi)展t檢驗(yàn)，分類資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平及孕期體質(zhì)量增加情況比較干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，孕期體質(zhì)量增加小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平及孕期體質(zhì)量增加情況比較（±s）

表1 兩組血糖水平及孕期體質(zhì)量增加情況比較（±s）

孕期體質(zhì)量增加（kg）觀察組對(duì)照組組別 n 空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后6060 t P 6.9±0.86.8±0.70.7290.2344.9±0.36.0±0.514.6130.00011.9±2.212.0±2.40.2430.4048.5±0.99.7±1.16.5400.00011.8±2.014.7±2.37.3700.000

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 兩組早產(chǎn)率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組胎膜早破、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠期及產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 觀察組產(chǎn)婦妊娠期及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠期及產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較 觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較[例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病為妊娠期特有疾病，發(fā)生率較高，妊娠早期受飲食結(jié)構(gòu)改變、妊娠反應(yīng)等多方面因素的影響，孕婦血糖可出現(xiàn)下降，而到孕中期及孕晚期，因胎盤可分泌抗胰島素樣物質(zhì)，且飲食量增大，則可能導(dǎo)致孕婦血糖明顯升高，進(jìn)而極易增加妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3～4]。

妊娠期糖尿病的發(fā)生又極易對(duì)母嬰安全造成影響，因此及時(shí)控制患者血糖水平非常必要。健康宣教、胰島素注射等規(guī)范化治療是改善妊娠期糖尿病患者血糖水平的常用方式，但效果較為短暫，且難以有效改善血糖代謝情況[5]。因此，為進(jìn)一步改善妊娠期糖尿病的干預(yù)效果，在患者行規(guī)范化治療的同時(shí)還需配合相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血糖水平、孕期體質(zhì)量增加情況、妊娠結(jié)局、產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由于妊娠期糖尿病患者機(jī)體多處于胰島素抵抗、高血糖狀態(tài)，胎尿增多，葡萄糖對(duì)胎盤屏障的阻力下降，故極易造成羊水增多現(xiàn)象，且可能導(dǎo)致胎兒血糖升高，進(jìn)而引發(fā)高胰島素血癥，而羊水增多可刺激分娩，造成早產(chǎn)，甚至增加宮內(nèi)張力，引發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生[6]。

為妊娠期糖尿病患者開(kāi)展針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可進(jìn)一步了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)合患者情況制定針對(duì)性的飲食方案，可在確保營(yíng)養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上，盡可能控制血糖水平，從根本上改善血糖代謝情況，更好地控制患者血糖水平，預(yù)防不良現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)通過(guò)微信隨訪可隨時(shí)隨地為患者解答疑惑，確認(rèn)飲食是否合理，這對(duì)提高營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果有不可或缺的作用。綜上所述，規(guī)范化治療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效改善患者血糖水平及妊娠結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生。