謝喜英 張果 趙新培

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州450006）

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)為目前臨床治療冠心病的常用方案，具有微創(chuàng)特點，術(shù)后患者身體機能恢復(fù)較快，住院時間短，臨床療效顯著。但據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后常出現(xiàn)低血壓，進而引發(fā)一系列不良事件，不利于患者術(shù)后康復(fù)[1]?？茖W(xué)有效護理干預(yù)措施的實施對手術(shù)治療效果的提高及并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要。本研究以擬行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)患者為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在預(yù)防患者術(shù)后低血壓中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月～2019年7月行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的患者98例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各49例。兩組病程均為2～11年，平均（5.12±1.20）年。對照組男35例，女14例，年齡45～75歲，平均年齡（60.45±5.27）歲；病程2～11年；平均病程（5.07±1.23）年。觀察組男36例，女13例；年齡45～77歲，平均年齡（59.85±5.18）歲；病程2～11年；平均病程（5.10±1.26）年。兩組患者病程、性別、年齡等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 入組標準 納入標準：（1）滿足經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)手術(shù)指征；（2）意識、交流能力良好；（3）患者及家屬均知曉本研究并簽訂知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能障礙者；（2）妊娠、哺乳期婦女；（3）伴心力衰竭者。

1.3 護理方法 入院后兩組患者均行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)治療，在手術(shù)程序及手術(shù)細節(jié)方面均無明顯差異?；诖?，對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)，包括健康教育、生命體征監(jiān)護、病情觀察等。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，在基本護理程序及措施過程中對每個步驟進行細節(jié)劃分并對其進一步加強，兼顧患者的治療需求、護理需求及心理需求，具體如下：（1）術(shù)前心理護理。大多數(shù)患者會對手術(shù)治療的疼痛、效果及后期并發(fā)癥產(chǎn)生焦慮、恐懼心理甚至是抗拒情緒。對此，護理人員可根據(jù)患者年齡、文化程度、接受能力的不同制定針對性護理方案，包括詳細講解疾病及與手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)注意事項，動態(tài)評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果及時給予心理干預(yù)，緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)，避免身體應(yīng)激反應(yīng)過強。（2）術(shù)后護理。密切觀察患者血壓情況，必要時遵醫(yī)囑給予生脈注射液治療，并注意觀察用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況；指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)運動，遵循循序漸進的原則，避免突然劇烈運動而產(chǎn)生不必要的意外，運動過程中需有家屬或醫(yī)護人員陪同；嚴密觀察病情變化，警惕急性心包填塞等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）健康宣教。向患者講解冠心病相關(guān)知識及經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后相關(guān)注意事項，叮囑其遵醫(yī)囑堅持用藥，避免過度勞累或情緒激動，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，不要用過熱的水洗澡，且每次時間控制在30 min以內(nèi)，清淡飲食，預(yù)防便秘，排便時不得過度用力，以免加重心臟負擔(dān)。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組術(shù)后不同時間段（術(shù)后2 h內(nèi)、術(shù)后2～4 h、術(shù)后4 h后）的血壓情況，統(tǒng)計低血壓的發(fā)生率；（2）觀察兩組術(shù)后1周的心理狀態(tài)，采用癥狀自評量表（SCL-90）評估，分數(shù)越高，表明心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件處理，計量資料進行配對或獨立樣本t檢驗，用（±s）描述，計數(shù)資料進行χ2檢驗，用%表示，檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后心理狀態(tài)比較 觀察組術(shù)后1周負性心理狀態(tài)各維度評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別 n 軀體 強迫癥 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐懼 偏執(zhí) 精神病 其他對照組觀察組4949 t P 28.7±1.219.9±2.19.6480.01325.3±3.018.1±2.77.1890.02926.0±1.920.8±2.46.9610.03130.6±0.924.9±2.15.5930.03925.8±3.520.7±2.45.3810.03819.5±2.514.0±1.65.5090.03916.3±2.711.8±2.14.3950.04515.2±1.810.7±1.45.0890.04017.7±2.09.9±1.87.1290.02913.1±8.39.2±4.74.9420.042

2.2 兩組術(shù)后不同時間點低血壓發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后低血壓發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間點低血壓發(fā)生情況比較

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，且隨著技術(shù)成熟，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，挽救了大量冠心病患者的生命，越來越受廣大臨床醫(yī)生及患者的青睞。但是術(shù)后低血壓時有發(fā)生，對疾病的恢復(fù)與愈后極為不利，重者甚至危及生命[2～3]。有研究認為，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后低血壓的發(fā)生可能與各種刺激作用導(dǎo)致自主神經(jīng)張力突然增強，使肌肉內(nèi)或內(nèi)臟小血管反射性擴張有關(guān)，若患者術(shù)后出現(xiàn)急性心包填塞等器質(zhì)性改變也可以并發(fā)低血壓[4]。因此，臨床需高度重視經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)圍術(shù)期的護理干預(yù)，有效降低或避免低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[5～6]。

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是臨床上應(yīng)用較多的護理模式，干預(yù)過程中會綜合考慮患者年齡、文化程度、接受能力等因素，給予個性化的針對性護理：健康教育應(yīng)涉及冠心病及經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的諸多內(nèi)容，盡量向患者傳輸較為全面的知識，以提高患者對疾病及手術(shù)的認知，可增強治療信心和對醫(yī)生的信任感；動態(tài)評估患者心理狀態(tài)，并及時給予有效的心理疏導(dǎo)，避免負性情緒過高引發(fā)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)[7～8]；術(shù)后給予嚴密的病情監(jiān)測，可保障術(shù)后身體機能的高效恢復(fù)，并在極大程度上提高患者的舒適度，充分體現(xiàn)“以人為本”的核心護理理念[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后低血壓發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1周負性心理狀態(tài)各維度評分均低于對照組（P＜0.05）。這說明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可有效保持患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，減少術(shù)后低血壓的發(fā)生率，促進患者術(shù)后較好、較快地恢復(fù)。綜上所述，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的冠心病患者接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可有效降低術(shù)后低血壓的發(fā)生，改善患者心理健康狀態(tài)，有利于患者早日康復(fù)。