張培平

（河南省項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院磁共振室 項(xiàng)城466200）

肺癌是臨床最常見惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、致死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，早期診斷及良惡性鑒別對臨床治療方案制定尤為重要[1]。CT掃描是診斷肺結(jié)節(jié)良惡性的有效方案，但由于輻射較大，且對部分較小結(jié)節(jié)存在漏診風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致對部分患者難以有效鑒別良惡性。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（Dynamic Contrast Enhanced Magnetic Resonance Imaging,DCE-MRI）是無創(chuàng)檢查影像學(xué)方案，可評估肺結(jié)節(jié)組織及腫瘤血管生理特性，通過分析微血管灌注各項(xiàng)參數(shù)而評估肺結(jié)節(jié)分化程度及良惡性[2]。本研究選取我院經(jīng)CT檢查難以定性的肺結(jié)節(jié)患者，旨在分析DCE-MRI檢查的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年11月～2020年11月收治的肺結(jié)節(jié)患者100例，其中男47例，女53例；年齡59～72歲，平均（61.43±2.08）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查難以定性；經(jīng)病理學(xué)檢查確診；孤立性病變；最大結(jié)節(jié)＞10 mm。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；磁共振檢查禁忌；造影劑過敏史。

1.2 檢查方法 儀器選擇飛利浦磁共振掃描儀。T1WI：重復(fù)時(shí)間10 ms，回波時(shí)間2.3 ms，平均次數(shù)1，視野340 mm×340 mm，層厚5 mm，層間距0.5 mm，矩陣640×640；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：重復(fù)時(shí)間2.6 ms，回波時(shí)間1.14 ms，平均次數(shù)2，視野300 mm×400 mm，層厚5 mm，層間距0.5 mm，矩陣240×240；注射磁顯葡胺0.1 mmol/kg，動(dòng)態(tài)數(shù)量60，單個(gè)掃描時(shí)間2.6 s，第1～3個(gè)為平掃，后續(xù)改為增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)（1）分析DCE-MRI檢查良惡性病變最大強(qiáng)化值及最大相對強(qiáng)化比。（2）DCE-MRI檢查與CT檢查肺結(jié)節(jié)良惡性定性準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性病變最大強(qiáng)化值及最大相對強(qiáng)化比對比 100例肺結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理檢查顯示惡性56例，良性44例。惡性病變最大強(qiáng)化值高于良性病變，最大相對強(qiáng)化比低于良性病變（P＜0.05）。見表1。

表1 良惡性病變最大強(qiáng)化值及最大相對強(qiáng)化比對比（±s）

表1 良惡性病變最大強(qiáng)化值及最大相對強(qiáng)化比對比（±s）

組別 n 最大強(qiáng)化值 最大相對強(qiáng)化比（%）惡性病變良性病變5644 t P 105.84±15.9380.15±12.767.667＜0.001262.48±31.08292.63±34.553.978＜0.001

2.2 DCE-MRI檢查與CT檢查肺結(jié)節(jié)良惡性定性準(zhǔn)確率對比 DCE-MRI診斷惡性病變準(zhǔn)確率較CT檢查高（P＜0.05）。見表2。

表2 DCE-MRI檢查與CT檢查肺結(jié)節(jié)良惡性定性準(zhǔn)確率對比[例（%）]

3 討論

肺癌是全球死亡率最高的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，是癌癥患者死亡率較高的重要因素[3]。通過盡早診斷、鑒別肺結(jié)節(jié)良惡性對臨床治療方案制定有重要作用，是臨床診斷重點(diǎn)及難點(diǎn)。肺結(jié)節(jié)性質(zhì)不同其預(yù)后及治療方案存在明顯差異，良性結(jié)節(jié)經(jīng)積極手術(shù)治療后可痊愈，而惡性結(jié)節(jié)預(yù)后較差，中晚期患者需采用放化療干預(yù)，對患者生活質(zhì)量影響明顯。因此，術(shù)前評估肺結(jié)節(jié)病理分期、分化程度具有重要臨床意義。

既往肺結(jié)節(jié)良惡性診斷以手術(shù)或穿刺后病理學(xué)檢查為主，準(zhǔn)確率高，但該方式具有較大創(chuàng)傷性，且操作過程復(fù)雜，無法進(jìn)行重復(fù)、動(dòng)態(tài)觀察，甚至有癌細(xì)胞擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，具有一定局限性。探究無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)、重復(fù)性好、簡單快速的診斷方案是臨床研究重點(diǎn)方向。近年來影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展為臨床診斷提供新的思路，其中X線檢查、MRI檢查臨床應(yīng)用廣泛。X線檢查簡單快捷，多應(yīng)用于疾病初診、健康普查，但由于左右或前后結(jié)構(gòu)重疊，對部分較小病灶或隱蔽部位病灶檢出率低，存在漏診現(xiàn)象，診斷肺結(jié)節(jié)良惡性敏感度、特異度較差[4]。

MRI后處理軟件的應(yīng)用促使既往肺部MRI影像中心臟、呼吸運(yùn)動(dòng)造成的偽影干擾得到有效解決，提高臨床診斷價(jià)值，其在良惡性腫瘤中的價(jià)值逐漸受到臨床認(rèn)可[5]。DCE-MRI是無創(chuàng)檢查方式，其原理為腫瘤新生血管通透性與周圍血管不一致，通過注射對比劑并觀察其在血管組織中的濃度變化，即可明確腫瘤微血管生成及成熟度[6]。不同分化程度的良惡性肺結(jié)節(jié)血管存在明顯差異，其中惡性結(jié)節(jié)血管分布雜亂且不均勻，微循環(huán)流速或流量明顯提高，血管管徑增粗且組織容量明顯增加，部分管壁由于肌層缺損而提高血管通透性；良性結(jié)節(jié)血管規(guī)則，無血供或血供較少，生長緩慢或不生長[7]。DCE-MRI可通過滲透性參數(shù)量化評估對微血管進(jìn)行定量及半定量分析，從而明確肺結(jié)節(jié)良惡性。有研究表明，DCE-MRI鑒別肺結(jié)節(jié)良惡性具有較高診斷價(jià)值，與擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合診斷特異性及陽性預(yù)測值可達(dá)100%[3]。DCE-MRI通過測量對比劑注射后病灶信號強(qiáng)度變化情況而進(jìn)行診斷，其中最大強(qiáng)化值及最大相對強(qiáng)化比對了解結(jié)節(jié)血管生成情況有明顯作用。有學(xué)者表明，DCE-MRI動(dòng)態(tài)強(qiáng)化參數(shù)與腫瘤因子存在明顯相關(guān)性，可作為臨床診斷重要依據(jù)，其中在相對強(qiáng)化率、最大相對強(qiáng)化率與鼻咽癌患者乏氧誘導(dǎo)因子-1α呈正相關(guān)[6]。本研究中惡性病變最大強(qiáng)化值高于良性病變，最大相對強(qiáng)化比低于良性病變（P＜0.05），表明最大強(qiáng)化值、最大相對強(qiáng)化比可作為肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別參照指標(biāo)。但需明確的是，最大強(qiáng)化值是增強(qiáng)后絕對峰值，受對比劑注射流率、心臟每搏輸出量等多種因素影響，不同患者個(gè)體差異較大，難以正確、完全反映所有患者特點(diǎn)，且對早期增強(qiáng)或后期增強(qiáng)具有不確定性，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)結(jié)合DCE-MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像及時(shí)間信號強(qiáng)度曲線進(jìn)行具體分析。

進(jìn)一步分析DCE-MRI檢查與CT檢查的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)DCE-MRI診斷惡性病變準(zhǔn)確率較CT檢查高（P＜0.05），表明DCE-MRI檢查可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率。CT檢查對肺結(jié)節(jié)診斷具有重要價(jià)值，對臨床分期、良惡性診斷具有較好效果，但由于輻射劑量較大，臨床應(yīng)用受到一定限制，且對于肺部細(xì)小結(jié)節(jié)易漏診，存在較高假陰性率。本研究所選病例均為初次CT檢查未能明確良惡性的肺結(jié)節(jié)患者，因此本研究中CT再次檢查準(zhǔn)確率偏低。

綜上所述，DCE-MRI檢查應(yīng)用于CT檢查難以定性的肺結(jié)節(jié)患者，可明顯提高良惡性鑒別準(zhǔn)確率，對臨床提供更多參考信息，同時(shí)最大強(qiáng)化值及最大相對強(qiáng)化比對良惡性鑒別具有一定作用。