曹艷艷

（河南省封丘縣人民醫(yī)院超聲科 封丘453300）

心臟瓣膜病是指心臟瓣膜病變，造成瓣葉、瓣環(huán)、乳頭肌等形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，是臨床常見的心臟功能障礙性疾病[1]。老年鈣化性心臟瓣膜病屬于退行性疾病，因纖維層出現(xiàn)退行性病變或心臟瓣膜大量鈣鹽沉積，引起心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一系列變化[2]。隨著患者年齡增長，冠心病、心力衰竭、腦血管疾病等基礎(chǔ)病癥的增加，極易導(dǎo)致心臟瓣膜鈣化情況發(fā)生。近年來，心臟瓣膜鈣化發(fā)生率明顯提升，早期評(píng)價(jià)瓣膜疾病以及病變程度，可為臨床診斷、治療提供合理的參考依據(jù)。目前臨床診斷方法較多，如X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等，各具優(yōu)缺點(diǎn)。其中超聲心動(dòng)圖操作簡單、方便快捷、安全無創(chuàng)，能實(shí)時(shí)觀察動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)以及心臟空間結(jié)構(gòu)，對(duì)鈣化有較高的診斷價(jià)值[3]。因此，本研究旨在分析超聲心動(dòng)圖在老年鈣化性心臟瓣膜病中的應(yīng)用，為臨床早期診斷提供影像學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)審核通過。收集我院2018年1月～2020年5月收治的155例老年退行性心臟瓣膜病患者的臨床資料，將最終確診為心臟瓣膜鈣化的85例患者設(shè)為病例組，未出現(xiàn)心臟瓣膜鈣化的70例患者作為對(duì)照組。病例組男48例，女37例；年齡60～78歲，平均（65.86±3.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（23.01±1.04）kg/m2。對(duì)照組男36例，女34例；年齡60～79歲，平均（66.15±3.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.98±1.05）kg/m2。兩組患者基線資料比較有同質(zhì)性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）符合《臨床診療指南·心血管分冊(cè)》[4]中心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）精神良好，認(rèn)知清晰；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有糖尿病、高血壓以及其他心肺疾病等影響圖像質(zhì)量顯示；（2）合并先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等疾病；（3）合并自身免疫性疾病。

1.2 檢查方法 兩組均在醫(yī)院行超聲心動(dòng)圖檢查，采用GE Vivid7超聲診斷儀，探頭頻率2.0～4.0 MHz，諧波頻率1.8～3.6 MHz?；颊呷∑脚P位或左側(cè)臥位，心前區(qū)無遮擋物，仔細(xì)探查各個(gè)心臟切面，即觀察左胸骨旁長軸切面、短軸切面，常規(guī)掃查心尖四腔切面、五腔切面，分析瓣膜形態(tài)、鈣化形態(tài)，確定瓣膜狹窄及反流狀況，測定心臟腔室、心壁厚度等。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄超聲心動(dòng)圖對(duì)鈣化性心臟瓣膜病的檢出率，分析鈣化性心臟瓣膜病超聲心動(dòng)圖特征。鈣化性心臟瓣膜病判斷標(biāo)準(zhǔn)：瓣膜厚度超過3.0 mm，超聲顯示瓣環(huán)、瓣膜基底部等位置回聲增強(qiáng)，邊緣粗糙、僵硬，活動(dòng)受限[5]。瓣膜功能，反流束面積/左房面積的比值小于1/3為二尖瓣輕度關(guān)閉不全，比值在1/3～2/3為二尖瓣中度關(guān)閉不全，比值在2/3以上為二尖瓣重度關(guān)閉不全；二尖瓣瓣口面積小于2.0 cm2則可判定為二尖瓣狹窄；反流束起始處寬度/左室流出道寬度的比值小于20%為輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，比值在20%～40%為中度主動(dòng)脈關(guān)閉不全，比值大于40%為重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全；若主動(dòng)脈瓣口面積小于1.5 cm2則可判定為主動(dòng)脈瓣狹窄。（2）比較兩組心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）（男性55 mm以上、女性50 mm以上可判定為左室增大）、左房內(nèi)徑（LAD）（35 mm以上可判定為左房增大）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖對(duì)鈣化性心臟瓣膜病的檢出率85例老年鈣化性心臟瓣膜病患者中，鈣化性心臟瓣膜病檢出率為89.41%（76/85），其中主動(dòng)脈瓣膜鈣化患者42例，二尖瓣鈣化患者21例，聯(lián)合瓣膜鈣化患者13例，無鈣化患者9例。

2.2 85例患者瓣膜反流及狹窄情況分析 85例老年鈣化性心臟瓣膜病患者中，主動(dòng)脈瓣與二尖瓣瓣膜反流共52例，占61.18%；主動(dòng)脈瓣與二尖瓣瓣膜狹窄共24例，占28.24%。見表1。

表1 85例患者瓣膜反流及狹窄情況分析（例）

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較 病例組LVDd、LAD均高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVDd（mm） LAD（mm） LVEF（%）病例組對(duì)照組8570 t P 54.29±5.3644.31±4.8512.0390.00149.04±5.1737.51±4.5814.5410.00153.14±3.9665.48±4.2918.5930.001

3 討論

老年鈣化性心臟瓣膜病是因瓣膜纖維層組織鈣化或松質(zhì)層內(nèi)結(jié)締組織鈣化，造成心臟瓣膜的形態(tài)或功能異常，發(fā)病率在3%左右，有60%～80%老年人伴有鈣化性心臟瓣膜病。鈣化性心臟瓣膜病發(fā)生機(jī)制目前尚未明確，其發(fā)病過程是一個(gè)主動(dòng)過程，病理改變與動(dòng)脈粥樣硬化具有極高的相似性，同時(shí)心臟瓣膜基膜損傷，伴隨巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等細(xì)胞的遷移及改變，加之脂質(zhì)滲透、鈣鹽沉積等，均會(huì)導(dǎo)致老年鈣化性心臟瓣膜病的發(fā)生。鈣化性心臟瓣膜病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病關(guān)系密切，若患者伴有鈣化性心臟瓣膜病，極易增加冠心病發(fā)作概率，甚至冠心病病情更加嚴(yán)重，通過此病，可預(yù)測冠心病的發(fā)生率以及病情。同時(shí)鈣化性心臟瓣膜病與心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重心臟器質(zhì)性疾病密切相關(guān)。因此早期檢查、及時(shí)判斷，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵措施。

超聲是診斷老年鈣化性心臟瓣膜病的主要手段，超聲心動(dòng)圖檢查心功能，客觀準(zhǔn)確，操作簡單，重復(fù)性強(qiáng)，能完整顯示心腔結(jié)構(gòu)、血流形態(tài)，評(píng)判心室收縮舒張功能以及肺動(dòng)脈壓力，觀察心臟瓣膜運(yùn)動(dòng)路徑，測定心臟各徑線參數(shù)，提高心臟器質(zhì)性病變的檢出率。對(duì)老年鈣化性心臟瓣膜病患者采用超聲心動(dòng)圖檢查，顯示瓣膜鈣化的位置，評(píng)估鈣化瓣膜的運(yùn)動(dòng)、閉合情況，觀察瓣膜的血流方向以及速度，以此準(zhǔn)確評(píng)判疾病。本研究85例老年鈣化性心臟瓣膜病患者中，鈣化性心臟瓣膜病檢出率為89.41%（76/85），其中主動(dòng)脈瓣膜鈣化患者42例，二尖瓣鈣化患者21例，聯(lián)合瓣膜鈣化患者13例，無鈣化患者9例；85例老年鈣化性心臟瓣膜病，主動(dòng)脈瓣與二尖瓣瓣膜反流共52例，占61.18%；主動(dòng)脈瓣與二尖瓣瓣膜狹窄共24例，占28.24%。這表明超聲心動(dòng)圖對(duì)鈣化性心臟瓣膜病有較高的檢出率，此類患者通常伴有主動(dòng)脈瓣與二尖瓣瓣膜反流或狹窄情況，結(jié)果與潘菊花等[6]研究相一致。采用超聲心動(dòng)圖能夠發(fā)現(xiàn)瓣膜的增厚以及鈣化，二尖瓣的鈣化及硬化經(jīng)超聲顯示回聲增強(qiáng)及出現(xiàn)鈣化斑點(diǎn)。主動(dòng)脈瓣承擔(dān)著極大的血流量及動(dòng)脈壓力，瓣膜負(fù)荷重，瓣膜纖維極易斷裂，更容易發(fā)生瓣膜退變以及鈣化情況。二尖瓣鈣化常累及乳頭肌或腱索，在形成鈣化后，瓣膜形態(tài)異常，邊緣毛糙，甚至伴有運(yùn)動(dòng)僵硬，極易造成瓣膜狹窄及血流反流，進(jìn)而導(dǎo)致心臟功能異常。病例組LVDd、LAD均高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明老年鈣化性心臟瓣膜病患者常伴左心室擴(kuò)大、左心室收縮舒張功能障礙癥狀。同時(shí)鈣化性心臟瓣膜病會(huì)造成左室壁肥厚、心腔擴(kuò)大等，故而在心室舒張期時(shí)灌注量減少，甚至誘發(fā)心肌梗死。因此根據(jù)超聲心動(dòng)圖對(duì)老年鈣化性心臟瓣膜病的評(píng)估，能清楚顯示病變程度，評(píng)估鈣化情況，以此為疾病判斷提供依據(jù)。

綜上所述，老年鈣化性心臟瓣膜病患者超聲心動(dòng)圖具有明顯特征，經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)左心室重構(gòu)及左心功能減退的傾向，可作為早期診斷的影像學(xué)依據(jù)，且操作簡單、安全無創(chuàng)，值得應(yīng)用。