張建輝

（河南省長葛市疾病預防控制中心中醫(yī)皮膚科 長葛461500）

玫瑰糠疹（Pityriasis Rosea,PR）為臨床常見皮膚疾病，春秋為多發(fā)季節(jié)，好發(fā)于機體軀干、四肢，常覆有玫瑰色的糠狀鱗屑斑丘疹。PR發(fā)病原因可能與病毒、細菌、寄生蟲等感染有關，但具體病因尚不明確。PR病情易反復，皮損面積較大，激素類外用藥膏為臨床常用治療藥物，涂抹方便，但治療周期性長，療效欠佳。中醫(yī)學理論認為，玫瑰糠疹屬“風熱瘡、風蘚”等范疇，多與閉塞腠理、血熱、復感風邪有關，主張以活血、清熱解毒、祛風止癢為治療原則[1]。自擬平玫湯主要由魚腥草、莪術(shù)、赤芍、土茯苓等多味中藥材組成，可隨臨床癥狀加減，具有清熱解毒、止癢、活血之功效。本研究旨在探討自擬平玫湯加減內(nèi)服治療風熱血燥型PR的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月～2020年10月收治的98例風熱血燥型PR患者為研究對象，按電腦隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組49例。實驗組男25例，女24例；年齡18～49歲，平均（32.49±4.21）歲；病程5～18 d，平均（10.16±0.13）d；體質(zhì)量指數(shù)18.5～23.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.35±1.53）kg/m2。對照組男29例，女20例；年齡20～52歲，平均（33.85±4.23）歲；病程4～16 d，平均（10.13±0.15）d；體質(zhì)量指數(shù)18.4～24.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.52±1.56）kg/m2。兩組基線資料（體質(zhì)量指數(shù)、性別、病程、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：符合《皮膚性病學》[2]PR診斷標準；參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，診斷為風熱血燥型；認知功能無異常；無精神疾病史；患者知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：伴其他全身性重大疾病；依從性差；對本研究藥物過敏；妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)干預，采用曲安奈德益康唑乳膏、氧化鋅軟膏，混合外用涂抹。

1.3.1 對照組 采用常規(guī)西藥治療。給予地氯雷他定片（注冊證號H20140451）治療，口服，5 mg/次，2次/d。共治療14 d。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎上加用自擬平玫湯加減內(nèi)服治療。自擬平玫湯藥方組成：生地20 g，土茯苓20g，生石膏20 g，魚腥草20 g，牡丹皮15 g，徐長卿15 g，莪術(shù)15 g，地骨皮15 g，赤芍15 g，苦參10 g，甘草10 g。隨癥加減：熱重夾瘀者加紫草10 g；心煩口渴者加梔子15 g；瘙癢劇烈者加蟬蛻10 g。1劑/d，水煎煮40 min，取汁300 ml，100 ml/次，3次/d。共治療14 d。

1.4 觀察指標（1）兩組臨床療效對比。（2）兩組皮疹止癢、停發(fā)、消退時間對比。（3）兩組治療前后PR嚴重程度評分（Pityriasis Rosea Severity Score,PRSS）對比，紅斑、皮屑、皮疹數(shù)、浸潤依照嚴重程度劃分為重（6分）、中（4分）、輕（2分）、無（0分），PRSS總評分=紅斑積分+皮屑積分+皮疹數(shù)積分+浸潤積分，總分越高，皮損越嚴重。（4）兩組不良反應對比，包括失眠、色素沉淀、全身不適。

1.5 療效評估標準 療效分為無效、有效、顯著改善。顯著改善：PRSS評分降低≥75%，臨床癥狀（瘙癢、紅斑、皮損）明顯改善；有效：PRSS評分降低30%～74%，臨床癥狀減輕；無效：臨床癥狀無變化或加重?？傆行?（顯著改善例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組總有效率為91.84%，明顯高于對照組的75.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組皮疹止癢、停發(fā)、消退時間對比 實驗組皮疹止癢、停發(fā)、消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組皮疹止癢、停發(fā)、消退時間對比（d，±s）

表2 兩組皮疹止癢、停發(fā)、消退時間對比（d，±s）

組別 n 皮疹止癢時間 皮疹停發(fā)時間 皮疹消退時間實驗組對照組4949 t P 4.82±1.488.65±2.529.174＜0.0018.63±3.4511.75±3.584.393＜0.0019.62±2.3519.23±2.6119.154＜0.001

2.3 兩組PRSS評分對比 治療前，兩組PRSS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組PRSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PRSS評分對比（分，±s）

表3 兩組PRSS評分對比（分，±s）

組別 n 治療前 治療后實驗組對照組4949 t P 21.82±1.4821.65±1.520.5610.5764.63±1.427.52±1.539.691＜0.001

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況對比 兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

PR患者臨床常表現(xiàn)為不同程度的瘙癢，出現(xiàn)頭痛、食欲降低等不適，皮膚表面出現(xiàn)鱗屑、母斑、風團等，若不及時采取有效治療措施，易加重病情。目前，臨床針對PR患者常采用抗組胺藥物治療，可減輕癥狀，緩解瘙癢，但藥效單一，且長時間使用易導致色素沉淀等不良反應[4]。

中醫(yī)學理論認為，風熱瘡的主要病機在于肺受風熱，感風熱蘊，血分蘊熱，發(fā)于肌膚，外熱邪傷津而化燥生風，飲食辛辣、炙博或不節(jié)，風熱之邪外受，肌膚阻塞不通，閉塞腠理致病發(fā)，故治療應采取止癢、活血、清熱解毒之法[5～6]。本研究對實驗組患者采用自擬平玫湯加減內(nèi)服治療，結(jié)果顯示，實驗組總有效率91.84%明顯高于對照組75.51%，皮疹止癢、停發(fā)、消退時間均短于對照組（P＜0.05）?？梢娐?lián)合自擬平玫湯加減內(nèi)服治療PR患者效果顯著，可縮短病程時間，加快疾病康復。自擬平玫湯中生地可清熱涼血、生津、降燥去火；土茯苓可解毒除濕；生石膏可瀉火清熱、解肌發(fā)汗；魚腥草可清熱解毒、消炎；牡丹皮可消炎止痛、活血清熱、祛瘀；徐長卿可止癢消腫；莪術(shù)可祛瘀消腫、破血行氣；地骨皮可涼血、清肺降火；赤芍可清熱涼血；苦參可祛風止癢；甘草可補氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血、祛風止癢、清熱解毒之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，土茯苓具有抑制炎癥介質(zhì)、免疫細胞等效果，可通過抑制致敏T淋巴細胞，減輕炎癥反應；魚腥草、牡丹皮具有提高免疫力、抗菌、抗炎、抗過敏等作用；莪術(shù)具有增強免疫功能、抗菌抗炎等作用；赤芍提取物具有抑制血小板聚集、抗炎、抗菌、抗?jié)兊茸饔肹7]。另外，治療后實驗組PRSS評分低于對照組（P＜0.05），且兩組不良反應發(fā)生率對比無明顯差異（P＞0.05），提示加用自擬平玫湯加減內(nèi)服可改善皮疹癥狀，且具有一定安全性。綜上可知，自擬平玫湯加減內(nèi)服治療PR患者效果顯著，可改善皮疹癥狀，縮短病程，且安全性較高，值得臨床推廣。