閆順笠 孫慧敏 劉新玲 席夢(mèng)蝶 劉丹丹 李朝輝 劉帥鋒 許震

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 河南洛陽(yáng)471099）

胃癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已進(jìn)展至中晚期，失去手術(shù)治療的最佳時(shí)間，臨床主要通過(guò)化療延長(zhǎng)患者生存期。奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱（XELOX）化療方案是目前臨床治療胃癌的主要方法，其對(duì)腫瘤細(xì)胞有較好的殺傷作用，在抑制患者病情進(jìn)展方面具有一定效果，但治療后毒副反應(yīng)較多[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，胃癌主要由飲食損傷、正氣虧虛、邪毒蓄結(jié)等引起臟腑功能損傷，氣血津液運(yùn)行異常而引起，患者主要表現(xiàn)為內(nèi)生痰濕、中焦?jié)褡?、郁滯氣機(jī)、痰濕凝結(jié)等癥狀，因此臨床治療當(dāng)以消散積結(jié)、補(bǔ)正益氣為主。益氣復(fù)生方主要成分包括黃芪、黨參、茯苓等，具有補(bǔ)中益氣、健脾開(kāi)胃等功效，目前臨床關(guān)于益氣復(fù)生方治療胃癌的相關(guān)機(jī)制尚未明確。本研究分析采用益氣復(fù)生方聯(lián)合XELOX化療方案對(duì)胃癌患者免疫功能的影響及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年10月我院收治的90例胃癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡30～68歲，平均（46.34±3.68）歲。觀察組男24例，女21例；年齡31～69歲，平均（46.43±3.70）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范（第四分冊(cè)，胃癌）》[3]中胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中晚期失去手術(shù)治療指征；既往無(wú)放療、化療史；臨床資料完整，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴急性胰腺炎、腸梗阻、小腸無(wú)力等禁用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的疾病者；腫瘤致胃穿孔或出血者；伴嚴(yán)重臟器功能不全、免疫功能低下、精神性疾病、交流障礙者。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用XELOX化療方案進(jìn)行治療，130 mg/m2奧沙利鉑甘露醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052531）溶入250 ml的5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/3周；卡培他濱片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073024）2.5g/（m2·d），口服，連續(xù)使用2周后休息1周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用益氣復(fù)生方，藥方組成：黨參20 g、肉豆蔻15 g、黃芪20 g、茯苓20g、炒白術(shù)15 g、八月札15 g，以水煎服，150 ml/次，2次/d。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）免疫細(xì)胞水平：抽取患者治療前后清晨靜脈血5 ml，采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)兩組外周血CD3+、CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+。（2）生活質(zhì)量：治療前后，采用惡性腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)總分100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。（3）不良反應(yīng)：治療期間，比較兩組白細(xì)胞減少、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、貧血、惡心嘔吐、肝腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后免疫細(xì)胞水平比較 治療后觀察組外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；CD8+水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后免疫細(xì)胞水平比較（±s）

表1 兩組治療前后免疫細(xì)胞水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n CD3+（×106/L）CD4+（×106/L）CD8+（×106/L） CD4+/CD8+治療前觀察組對(duì)照組4545 t P治療后觀察組對(duì)照組4545 t P 51.65±2.2251.53±2.720.2290.81959.39±2.56*52.81±2.0113.562＜0.00134.86±1.9934.60±2.070.6070.54541.27±2.32*35.52±2.6111.046＜0.00135.34±6.2334.62±6.930.5180.60632.43±6.58*35.77±5.272.9120.0050.99±0.261.00±0.270.1790.8581.27±0.25*0.99±0.211.2330.001

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 與治療前相比，治療后兩組物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 物質(zhì)生活狀態(tài) 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能治療前觀察組對(duì)照組4545 t P治療后觀察組對(duì)照組4545 t P 50.95±5.9250.79±5.050.1380.89187.26±5.03*62.64±4.96*23.379＜0.00143.83±5.3943.95±5.630.1030.91883.28±5.96*63.03±6.93*14.862＜0.00163.95±5.9363.06±3.020.8970.37283.72±5.85*74.74±3.52*8.823＜0.00163.06±5.0563.03±3.820.0320.97582.02±4.57*71.95±3.52*11.710＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組白細(xì)胞減少、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、貧血、惡心嘔吐、肝腎功能損害的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

XELOX化療方案主要藥物包括奧沙利鉑和卡培他濱，其中奧沙利鉑屬于鉑類(lèi)抗癌藥物，以腫瘤細(xì)胞遺傳物質(zhì)作為靶位點(diǎn)，抑制胃癌腫瘤細(xì)胞遺傳物質(zhì)的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄；卡培他濱進(jìn)入機(jī)體后可經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，代替尿嘧啶進(jìn)入腫瘤細(xì)胞遺傳物質(zhì)，進(jìn)而有效抑制胃癌腫瘤細(xì)胞遺傳物質(zhì)的復(fù)制，與奧沙利鉑聯(lián)合可有效抑制患者病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期，但在改善患者免疫功能和生活質(zhì)量方面效果不佳[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃癌發(fā)生病因在于正氣虛弱、邪毒蓄結(jié)、內(nèi)侵不除，病機(jī)在于脾胃虧損、陰陽(yáng)失衡、臟腑功能失調(diào)，而胃癌發(fā)生后，脾胃虧虛、正氣耗損太過(guò)，臟腑健運(yùn)失職，導(dǎo)致患者氣血虧虛，瘀血內(nèi)阻，氣血生化不足，而加重患者病情[5]。益氣復(fù)生方中，黨參、肉豆蔻為君藥，利濕健脾、大補(bǔ)元?dú)?；黃芪為臣藥，固表益胃、活血化瘀；茯苓、炒白術(shù)為佐藥，活血化瘀、健脾開(kāi)胃、補(bǔ)血益氣；八月札為使藥，醒脾燥濕、疏肝解郁、行氣活血，全方調(diào)中焦、益胃氣，標(biāo)本兼治，可有效改善患者臨床癥狀，且藥性溫和，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，同時(shí)可有效緩解化療引起的副作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪中的黃酮類(lèi)、黃芪多糖等可有效促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)黃芪多糖還可通過(guò)調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞以及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的活力，提高骨髓造血功能[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組免疫細(xì)胞水平和生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明益氣復(fù)生方聯(lián)合XELOX化療方案可有效提高胃癌患者免疫功能和生活質(zhì)量，同時(shí)具有較好的安全性。

綜上所述，益氣復(fù)生方聯(lián)合XELOX化療方案對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療，可有效改善患者免疫功能和生活質(zhì)量，同時(shí)安全性較好，值得在臨床推廣。