權(quán)連營

（1河南省洛陽市第五人民醫(yī)院 洛陽471013；2河南省洛陽市精神衛(wèi)生中心 洛陽471013）

麻醉效果以及安全性一直都是臨床手術(shù)治療過程中尤為重視和關(guān)鍵的主要問題，它不僅影響到手術(shù)過程的順利，也直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)以及生命健康安全。因此，選擇哪種麻醉藥物以提高臨床麻醉效果，是目前臨床手術(shù)治療需要著重研究和解決的重要課題之一[1～2]。本研究選擇進(jìn)行無抽搐電休克治療的精神分裂癥患者，分組探究丙泊酚在無抽搐電休克治療患者麻醉中的應(yīng)用效果以及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月接受無抽搐電休克治療的106例患者，按照抽簽法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組女23例，男30例；年齡16～57歲，平均年齡（30.0±6.0）歲。觀察組女24例，男29例；年齡16～57歲，平均年齡（31.1±5.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者臨床檢測和癥狀表現(xiàn)均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）精神分裂癥的臨床確診標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥16歲；（3）治療期間均未進(jìn)行精神藥物的使用；（4）家屬自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在嚴(yán)重的研究藥物過敏史；（2）患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（3）存在膽堿酯酶缺陷。

1.4 治療方法 兩組患者在進(jìn)行無抽搐電休克治療前，均需要禁飲禁食（約8 h），并全程予以嚴(yán)密的心電監(jiān)測，包括心率（HR）、脈搏、血壓、血氧飽和度（SpO2）等生命體征指標(biāo)監(jiān)測。在麻醉時(shí)均先予以1 mg硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H33020793）靜脈注射，并利用鼻導(dǎo)管進(jìn)行給氧。對照組予以硫噴妥鈉靜脈麻醉：靜脈注射2.5%注射用硫噴妥鈉（國藥準(zhǔn)字H31021847），5 mg/kg，平均給藥量為（300±75）mg。觀察組予以丙泊酚靜脈麻醉：靜脈注射丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字H20051843）1.5 mg/kg，平均給藥量（90±24）mg。兩組均每隔2天進(jìn)行1次無抽搐電休克治療，連續(xù)治療6次（1個(gè)療程）。

1.5 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉后自主呼吸時(shí)間以及麻醉清醒時(shí)間；（2）統(tǒng)計(jì)兩組麻醉前及麻醉后1 h的HR、收縮壓（SBP）、SpO2水平；（3）通過自制不良反應(yīng)表對兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括呃逆、咳嗽、肌肉震顫、嘔吐等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床麻醉情況比較 觀察組麻醉后自主呼吸時(shí)間以及清醒時(shí)間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床麻醉情況比較（min，±s）

表1 兩組臨床麻醉情況比較（min，±s）

組別 n 自主呼吸時(shí)間 清醒時(shí)間對照組觀察組5353 t P 14.23±4.038.89±3.865.216＜0.0538.04±9.8829.00±7.906.341＜0.05

2.2 兩組生命體征指標(biāo)比較 麻醉前兩組HR、SBP、SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉后1 h，兩組HR水平略低于麻醉前，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），SBP和SpO2水平明顯低于麻醉前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但麻醉后1 h組間各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組生命體征指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組生命體征指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

SpO2（%）麻醉前 麻醉后1 h對照組觀察組組別 n HR（次/min）麻醉前 麻醉后1 h SBP（mm Hg）麻醉前 麻醉后1 h 5353 t P 91.58±12.9491.49±13.020.005＞0.0589.95±13.0489.23±14.000.009＞0.05105.22±8.06104.89±7.580.010＞0.0589.59±7.63*89.88±6.91*0.048＞0.0598.71±1.0398.80±0.960.005＞0.0592.98±1.78*92.00±1.52*0.017＞0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

無抽搐電休克治療是近些年臨床上新興起的一種應(yīng)用于精神科疾病的治療方法[3～4]。目前，在無抽搐電休克治療過程中，一般采用硫噴妥鈉進(jìn)行麻醉，但在具體劑量掌握上不精確，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呃逆、咳嗽、嘔吐、躁動、肌肉震顫等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還會造成患者窒息，影響麻醉的效果以及安全性[5～6]。隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)不斷發(fā)展以及臨床麻醉藥物不斷更新，許多新興的注射類麻醉藥物被逐漸應(yīng)用到臨床手術(shù)治療當(dāng)中，丙泊酚就是其中之一。它屬于非巴比妥類新型麻醉藥物的一種，具有起效快、麻醉時(shí)效短、后期蘇醒迅速以及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，多應(yīng)用于小型手術(shù)的治療。丙泊酚和硫噴妥鈉在臨床麻醉過程中都會對心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)造成輕度的抑制效果，導(dǎo)致患者呼吸減輕，潮氣量降低，進(jìn)而導(dǎo)致血壓以及心率指數(shù)下降。但一般通過輔助呼吸或人工吸氧后能夠迅速恢復(fù)，無須做臨床處理。但在麻醉起效和持續(xù)時(shí)間方面，同硫噴妥鈉相比，丙泊酚的琥珀酰膽堿肌松效果更加迅速，停藥后恢復(fù)更快，且循環(huán)功能較為穩(wěn)定，這也使得它在臨床麻醉效果以及應(yīng)用安全性方面的優(yōu)勢更加明顯[7]，在本研究中也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。本研究采用丙泊酚靜脈麻醉的患者自主呼吸時(shí)間和清醒時(shí)間均顯著短于采用硫噴妥鈉靜脈麻醉的患者。在生命體征指標(biāo)（HR、BP、SpO2）方面，兩組麻醉后1 h的HR指標(biāo)變化均不大，SBP和SpO2指標(biāo)水平均明顯低于麻醉前，但組間比較無顯著性差異。在不良反應(yīng)方面，采用丙泊酚靜脈麻醉的患者總發(fā)生率明顯低于采用硫噴妥鈉靜脈麻醉的患者。由此可見，丙泊酚應(yīng)用于無抽搐電休克治療患者的臨床麻醉中，麻醉持續(xù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間更短，不良反應(yīng)率更低，且患者麻醉期間的生命體征指標(biāo)變化在可接受范圍，更加能夠有效地保證臨床麻醉的應(yīng)用效果和安全性，從而更好地保證患者臨床治療的效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。