焦敏 張雪 曾長(zhǎng)金 安永輝 楊萱 孫燕

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州450015）

頑固性腹瀉屬于艾滋病中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于患者免疫功能缺陷、胃腸道菌群失調(diào)、病毒感染等綜合因素影響所致，病程遷延不愈，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1～2]。臨床多采用西醫(yī)綜合對(duì)癥治療艾滋病頑固性腹瀉，但效果局限，難以達(dá)到預(yù)期。中藥封包是中醫(yī)一種特色治療方法，在腹瀉治療中，封包中的中藥可以與熱能量產(chǎn)生協(xié)同作用，促使藥效滲透病灶，改善疾病[3]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)中藥封包熱敷治療艾滋病頑固性腹瀉的報(bào)道相對(duì)較少。為進(jìn)一步探究其療效，本研究對(duì)我院收治的艾滋病頑固性腹瀉患者進(jìn)行中藥封包熱敷治療，獲得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2018年8月～2020年8月我院收治的88例艾滋病頑固性腹瀉患者作為研究對(duì)象，按單盲法將其分為對(duì)照組和治療組，每組44例。對(duì)照組男20例，女24例；年齡18～65歲，平均（45.23±5.20）歲；病程1個(gè)月～4年，平均（2.03±0.41）年。治療組男21例，女23例；年齡18～64歲，平均（45.84±5.04）歲；病程1個(gè)月～4年，平均（2.01±0.51）年。兩組的基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《艾滋病相關(guān)性腹瀉》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)纖維腸鏡、糞常規(guī)、血常規(guī)、免疫學(xué)指標(biāo)、抗原抗體等檢查確診；（2）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中脾腎陽(yáng)虧虛型相符；（3）患者了解本研究，同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史者；（2）合并心、腎、肝功能不全者；（3）伴有腦血管疾病或者造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；（4）妊娠期、哺乳期婦女。本研究開(kāi)展前已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)綜合治療，包括平衡電解質(zhì)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒等，并指導(dǎo)患者服用蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990380），口服，1次/袋，3次/d，共治療半個(gè)月。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入中藥封包熱敷治療，方法：取大青鹽1000 g，蓽菝、花椒、茴香、高良姜各30 g，郁金、肉桂各20 g，放入提前做好的棉布袋中（40 cm×25 cm），在布袋表面均勻噴灑清水，置入微波爐中加熱10 min，取出用毛巾包裹后，外敷于患者腹部，位置選擇神闕穴、中脘穴、天樞穴，每次30 min，每天2次，1周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組治療前、治療半個(gè)月后的腸道微生態(tài)相關(guān)指標(biāo)，如雙歧桿菌、腸道免疫球蛋白A（SIgA）、腸球菌、乳酸桿菌。（2）對(duì)比兩組艾滋病生活質(zhì)量量表（MOS-HIV）評(píng)分[6]：包括心理、生理健康，設(shè)計(jì)11個(gè)方面，共35道題目，總分為100分，總分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。（3）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)內(nèi)容以及臨床表現(xiàn)評(píng)定療效，治愈：大便形狀正常，腹瀉、腹痛、畏寒食少等癥狀完全消失，糞常規(guī)結(jié)果正常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，低于3次/d，大便性質(zhì)、腹瀉、腹痛、畏寒食少等明顯好轉(zhuǎn)，糞常規(guī)結(jié)果接近正常；未愈：大便形狀、腹瀉、腹痛、畏寒食少等情況未見(jiàn)改善，或者病情加重。治療總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。（4）對(duì)比兩組腹瀉消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，臨床療效計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，腸道微生態(tài)相關(guān)指標(biāo)、MOS-HIV評(píng)分、腹瀉消失時(shí)間用計(jì)量資料（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道微生態(tài)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組雙歧桿菌、SIgA、乳酸桿菌、腸球菌水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組的雙歧桿菌、SIgA、乳酸桿菌水平均高于對(duì)照組，而腸球菌低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腸道微生態(tài)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組腸道微生態(tài)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

腸球菌（lgCFU/g）治療前 治療后對(duì)照組治療組組別 n 雙歧桿菌（lgCFU/g）治療前 治療后SIgA（μg/g）治療前 治療后乳酸桿菌（lgCFU/g）治療前 治療后4444 t P 5.20±0.775.23±0.790.78＞0.056.84±0.89#8.41±0.95#4.15＜0.05514.63±74.25513.95±75.010.95＞0.05655.25±82.01#703.26±88.95#10.47＜0.055.45±1.025.38±1.050.71＞0.056.85±0.78#8.10±0.92#3.98＜0.057.45±1.307.60±1.270.68＞0.056.35±0.47#5.38±0.51#4.25＜0.05

2.2 兩組MOS-HIV評(píng)分、腹瀉消失時(shí)間對(duì)比 治療前，兩組MOS-HIV評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組MOS-HIV評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組的腹瀉消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組MOS-HIV評(píng)分、腹瀉消失時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組MOS-HIV評(píng)分、腹瀉消失時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別 n MOS-HIV評(píng)分（分）治療前 治療后 腹瀉消失時(shí)間（d）對(duì)照組治療組4444 t P 62.51±5.5762.85±5.410.58＞0.0572.63±4.96#86.51±5.62#4.89＜0.0510.25±2.038.47±1.033.85＜0.05

2.3 對(duì)比兩組臨床療效 治療組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組臨床療效[例（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療組的雙歧桿菌、SIgA、乳酸桿菌水平和MOS-HIV評(píng)分均高于對(duì)照組，而腸球菌低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中藥封包熱敷治療艾滋病頑固性腹瀉能改善患者胃腸道菌群，提升其生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為頑固性腹瀉屬于“痢疾、泄瀉”等范疇[7]，主要是脾胃失和、虛弱、腸道功能障礙、陽(yáng)氣不足、外邪入侵等所引起的腹瀉，多見(jiàn)于脾腎陽(yáng)虧虛型，治療應(yīng)遵循健脾和胃、補(bǔ)腎養(yǎng)血、去濕除寒、溫腎止瀉的原則。本研究所使用的中藥封包方法源于清代醫(yī)家吳師機(jī)，其認(rèn)為中焦之病需將中藥炒香布包敷于臍上，無(wú)論何病皆可以照用，屬于第一捷法。大青鹽咸入腎經(jīng)，蓽菝辛熱，具有止痛、散寒、暖胃等功效，花椒、茴香、高良姜、肉桂能理氣和胃，補(bǔ)陽(yáng)助氣，止瀉散寒；郁金不但能助陽(yáng)止瀉，還能溫中散寒，是治療虛寒泄瀉疾病之要藥。多種中藥聯(lián)用，可共奏健脾和胃、補(bǔ)腎養(yǎng)血、去濕除寒、溫腎止瀉的功效[8]。將中藥封包熱敷于神闕穴、中脘穴、天樞穴，能由表及里，促使藥效通過(guò)經(jīng)脈傳達(dá)病灶，提升疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒活血、調(diào)理脾胃、固腎養(yǎng)血、止瀉等功效。神闕屬于人體經(jīng)脈的總樞；中脘是胃經(jīng)募穴；天樞屬于胃經(jīng)腧穴，均與五臟六腑相通，在此三穴進(jìn)行中藥封包熱敷，可充分發(fā)揮藥效，改善腹瀉，調(diào)理胃腸道功能和內(nèi)環(huán)境，保證療效，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量[9]。通過(guò)熱敷，中藥不需要經(jīng)過(guò)五臟代謝，安全性好，而且中藥含有多種有效活性成分，在熱能量的作用下，可快速發(fā)揮出來(lái)，有效調(diào)理胃腸道功能，促使益菌生長(zhǎng)，提升免疫球蛋白含量，調(diào)節(jié)益生元，促使疾病快速轉(zhuǎn)歸。故本研究中治療組腹瀉消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），這也進(jìn)一步提示中藥封包熱敷治療艾滋病頑固性腹瀉療效顯著。

綜上所述，在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上給予艾滋病頑固性腹瀉患者中藥封包熱敷治療，可以有效調(diào)節(jié)其腸道微生態(tài)菌群，消除臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量，保證臨床療效。