史新煒 楊衛(wèi)利 介衛(wèi)君

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 焦作454001）

帕金森?。≒arkinson's Disease,PD）是一種臨床常見的神經系統(tǒng)疾病，平均發(fā)病年齡為60歲，近年來其發(fā)病率呈升高趨勢[1]。為了改善PD患者病情進展，提高患者生活質量，臨床通常采用藥物治療，并注重患者的運動訓練。藥物治療能夠提高患者的神經功能和意識障礙，運動訓練能夠提高患者的下肢運動功能和平衡能力。平衡墊訓練通過提高患者平衡能力和本體感知，可促進機體運動能力的恢復，提高患者的平衡能力，但單一進行平衡墊訓練還不能滿足患者的康復需求。八段錦是由八種肢體動作組成的一種古老導引術，可通過調節(jié)患者氣息和心理狀態(tài)，起到滋養(yǎng)身心的作用，且訓練動作銜接緩慢，適合老年人[2]。本研究探討八段錦結合平衡墊訓練對老年PD患者下肢運動功能和軀體平衡力的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年5月～2019年8月收治的129例老年PD患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組64例和觀察組65例。對照組男34例，女30例；年齡60～74歲，平均（67.48±4.52）歲；病程2～10年，平均（6.47±1.65）年；疾病表現：肌肉強直24例，靜止性震顫25例，直立不穩(wěn)15例。觀察組男34例，女31例；年齡60～75歲，平均（67.89±4.63）歲；病程2～10年，平均（6.58±1.71）年；疾病表現：肌肉強直15例，靜止性震顫27例，直立不穩(wěn)23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合PD診斷標準[3]；（2）年齡60～75歲；（3）簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并心腦血管疾病者；（2）存在腦部腫瘤或骨折者；（3）有精神系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。

1.2 訓練方法 兩組患者均給予左旋多巴片（國藥準字H31020888）1片/次，3次/d。對照組給予平衡墊訓練。采用美國gofit平衡墊，患者站立于平衡墊上，膝關節(jié)微屈，控制身體避免晃動，盡可能保持軀體平衡，根據患者耐受程度調整姿勢維持時間，結束后休息2 min后再進行下一組，每日5組；患者立于平衡墊前50 cm，弓步向前邁進使腳掌踩于平衡墊上，盡力保持軀體平衡，10 s后緩慢收回患肢恢復原始站姿，結束后休息2 min后再進行下一組，每日5組。觀察組在對照組基礎上增加八段錦鍛煉。由專業(yè)康復治療師作為教練，查閱相關八段錦資料并結合患者自身情況制定訓練方案，動作由簡單到復雜。（1）雙手托天理三焦：患者保持姿勢端正，兩手交叉置于腹前緩慢上舉內臂貼緊兩耳，平息片刻；（2）左右開弓似射雕：患者取坐位，雙手交叉置于胸前，左手緩慢推向左方，右手呈拉弓狀；（3）調理脾胃須單舉：患者取站位，雙手來回上下拉扯，同時緩慢向前行走；（4）五勞七傷往后瞧：雙腳與肩平行，兩手放松下垂，頭部交替轉向左右；（5）搖頭擺尾去心火：患者馬步站立，雙手置于股骨遠端，上身正直前屈旋轉；（6）雙手攀足固腎腰：患者雙手上舉，雙手沿腰部摩擦至腳跟，提高患者軀干穩(wěn)定性；（7）攥拳怒目增氣力：患者取馬步站立，兩手攥緊出拳，在松手旋轉腕部；（8）背后七顛百病消：患者取馬步體位，前腳掌抓地，腳跟提起，調控下肢。4次/段，2 min/次，4次/周。

1.3 觀察指標 （1）下肢運動功能：于訓練前和訓練2個月后使用Fugl-Meyer下肢運動功能評分表對患者下肢功能進行評價，總分34分，分值越高，表明下肢功能越好；于訓練前和訓練2個月后進行6 min步行試驗（6MWD）距離對患者步行能力改善效果進行評價，步行距離越長，表明患者步行能力越好。（2）軀體平衡力：于訓練前和訓練2個月后采用帕金森綜合評分量表Ⅲ（UPDRSⅢ）對患者協(xié)調能力進行評價，0～56分，得分越低表示平衡力越好；于訓練前和訓練2個月后采用Berg平衡量表對患者平衡能力進行評價，共56分，分數與平衡能力呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS26.0軟件進行數據分析，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢運動功能比較 訓練2個月后兩組下肢運動功能均有所改善，且觀察組下肢運動功能明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組下肢運動功能比較（±s）

表1 兩組下肢運動功能比較（±s）

注：組內訓練前后比較，*P＜0.05。

6MWD（m）訓練前 訓練2個月后對照組觀察組組別 n Fugl-Meyer（分）訓練前 訓練2個月后6465 t P 12.24±2.4511.98±2.510.5953＞0.0521.73±3.59*27.82±3.76*9.4063＜0.05315.62±25.48314.37±25.960.2760＞0.05336.45±32.74*358.86±39.26*3.5181＜0.05

2.2 兩組軀體平衡力比較 兩組訓練2個月后軀體平衡力均較訓練前改善，且觀察組軀體平衡力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組軀體平衡力比較（分，±s）

表2 兩組軀體平衡力比較（分，±s）

注：組內訓練前后比較，*P＜0.05。

Berg平衡量表訓練前 訓練2個月后對照組觀察組組別 n UPDRSⅢ訓練前 訓練2個月后6465 t P 40.12±10.6441.07±9.720.5296＞0.0529.38±9.25*15.62±2.85*11.3805＜0.0524.38±2.6723.89±2.930.9923＞0.0532.47±3.26*38.53±3.67*9.9097＜0.05

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，PD的發(fā)病率逐漸升高。PD主要病理改變?yōu)楹谫|多巴胺能神經元變性、死亡[4]，患者可出現心理障礙、肌肉強直、自主神經功能異常等癥狀。紋狀體多巴胺含量顯著下降與PD運動癥狀的出現密切相關，多巴胺濃度降低還會導致患者出現情感障礙、智能減退、抑郁、便秘和睡眠障礙等，該疾病對患者心理功能的影響甚至超出了運動功能障礙。臨床針對PD的治療主要以藥物和運動訓練為主。左旋多巴可在體內合成多巴胺前體物質，進入中樞神經系統(tǒng)后可轉化為多巴胺而發(fā)揮作用，還可增加腦內去甲腎上腺素和多巴胺等神經遞質含量，提高大腦對氨的耐受程度，改善中樞神經功能，降低患者神經元細胞的損傷；而平衡墊訓練能夠訓練患者的協(xié)調性，增強患者的下肢運動功能，提高患者的平衡穩(wěn)定能力，促進患者下肢穩(wěn)定和軀體平衡。但是目前來看，左旋多巴聯合平衡墊訓練的效果并不十分理想。

本研究結果顯示，觀察組治療后UPDRSⅢ、Berg平衡量表評分改善幅度均顯著優(yōu)于對照組，提示在平衡墊訓練的基礎上增加八段錦訓練能夠更為有效地提升患者的平衡功能。究其原因為基礎藥物治療以改善神經損傷為主，進而逐漸改善機體各項機能，促進運動功能的恢復，但由于是間接作用，見效緩慢。平衡墊訓練雖能夠通過日常訓練，促使機體多部位參與到運動中，促進中樞神經系統(tǒng)對機體平衡力的調控，提高患者身體協(xié)調性以及反應能力，降低跌倒風險，改善平衡能力，但是訓練動作機械化，枯燥無味，患者康復依從性較低。而八段錦是中國自古已有的健身功法，以往多用于強壯肢體的日常訓練中，其動作舒緩，動作幅度緩慢，通過不同體位的重心轉移和身體旋轉，有助于提高患者對姿勢的控制能力，增強姿勢的穩(wěn)定性，結合平衡墊訓練動靜有度，患者接受程度更高，協(xié)同作用下更利于患者平衡力的提升[6]。同時，觀察組治療后Fugl-Meyer評分、6MWD距離均較對照組高，提示聯合康復模式能夠進一步提升患者下肢運動功能，改善患者的運動耐力。這是因為八段錦動作柔和緩慢、圓活連貫，通過松緊結合、動靜相兼的方式舒緩患者身體，在訓練過程中，動作輕松自如，舒展大方，動作路線帶有弧形，不起棱角，符合人體各關節(jié)自然彎曲的狀態(tài)，是以腰脊為軸帶動四肢運動，并且內臟器官、關節(jié)、肌肉和中樞神經系統(tǒng)在意識支配下，漸漸達到體松心靜，呼吸平穩(wěn)，并將這種放松程度不斷加深，能夠進一步提高患者耐受能力，穩(wěn)定軀體功能，改善患者的運動功能[7]。

綜上所述，八段錦結合平衡墊訓練治療老年PD患者效果確切，能夠增強患者的下肢運動功能和軀體平衡力，值得推廣。