史新煒 楊衛(wèi)利 介衛(wèi)君

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 焦作454001）

帕金森?。≒arkinson's Disease,PD）是一種臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，平均發(fā)病年齡為60歲，近年來其發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[1]。為了改善PD患者病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，臨床通常采用藥物治療，并注重患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。藥物治療能夠提高患者的神經(jīng)功能和意識(shí)障礙，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠提高患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力。平衡墊訓(xùn)練通過提高患者平衡能力和本體感知，可促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，提高患者的平衡能力，但單一進(jìn)行平衡墊訓(xùn)練還不能滿足患者的康復(fù)需求。八段錦是由八種肢體動(dòng)作組成的一種古老導(dǎo)引術(shù)，可通過調(diào)節(jié)患者氣息和心理狀態(tài)，起到滋養(yǎng)身心的作用，且訓(xùn)練動(dòng)作銜接緩慢，適合老年人[2]。本研究探討八段錦結(jié)合平衡墊訓(xùn)練對(duì)老年P(guān)D患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和軀體平衡力的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年5月～2019年8月收治的129例老年P(guān)D患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組64例和觀察組65例。對(duì)照組男34例，女30例；年齡60～74歲，平均（67.48±4.52）歲；病程2～10年，平均（6.47±1.65）年；疾病表現(xiàn)：肌肉強(qiáng)直24例，靜止性震顫25例，直立不穩(wěn)15例。觀察組男34例，女31例；年齡60～75歲，平均（67.89±4.63）歲；病程2～10年，平均（6.58±1.71）年；疾病表現(xiàn)：肌肉強(qiáng)直15例，靜止性震顫27例，直立不穩(wěn)23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡60～75歲；（3）簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病者；（2）存在腦部腫瘤或骨折者；（3）有精神系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。

1.2 訓(xùn)練方法 兩組患者均給予左旋多巴片（國藥準(zhǔn)字H31020888）1片/次，3次/d。對(duì)照組給予平衡墊訓(xùn)練。采用美國gofit平衡墊，患者站立于平衡墊上，膝關(guān)節(jié)微屈，控制身體避免晃動(dòng)，盡可能保持軀體平衡，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整姿勢(shì)維持時(shí)間，結(jié)束后休息2 min后再進(jìn)行下一組，每日5組；患者立于平衡墊前50 cm，弓步向前邁進(jìn)使腳掌踩于平衡墊上，盡力保持軀體平衡，10 s后緩慢收回患肢恢復(fù)原始站姿，結(jié)束后休息2 min后再進(jìn)行下一組，每日5組。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加八段錦鍛煉。由專業(yè)康復(fù)治療師作為教練，查閱相關(guān)八段錦資料并結(jié)合患者自身情況制定訓(xùn)練方案，動(dòng)作由簡單到復(fù)雜。（1）雙手托天理三焦：患者保持姿勢(shì)端正，兩手交叉置于腹前緩慢上舉內(nèi)臂貼緊兩耳，平息片刻；（2）左右開弓似射雕：患者取坐位，雙手交叉置于胸前，左手緩慢推向左方，右手呈拉弓狀；（3）調(diào)理脾胃須單舉：患者取站位，雙手來回上下拉扯，同時(shí)緩慢向前行走；（4）五勞七傷往后瞧：雙腳與肩平行，兩手放松下垂，頭部交替轉(zhuǎn)向左右；（5）搖頭擺尾去心火：患者馬步站立，雙手置于股骨遠(yuǎn)端，上身正直前屈旋轉(zhuǎn)；（6）雙手攀足固腎腰：患者雙手上舉，雙手沿腰部摩擦至腳跟，提高患者軀干穩(wěn)定性；（7）攥拳怒目增氣力：患者取馬步站立，兩手攥緊出拳，在松手旋轉(zhuǎn)腕部；（8）背后七顛百病消：患者取馬步體位，前腳掌抓地，腳跟提起，調(diào)控下肢。4次/段，2 min/次，4次/周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）下肢運(yùn)動(dòng)功能：于訓(xùn)練前和訓(xùn)練2個(gè)月后使用Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表對(duì)患者下肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分34分，分值越高，表明下肢功能越好；于訓(xùn)練前和訓(xùn)練2個(gè)月后進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)（6MWD）距離對(duì)患者步行能力改善效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，步行距離越長，表明患者步行能力越好。（2）軀體平衡力：于訓(xùn)練前和訓(xùn)練2個(gè)月后采用帕金森綜合評(píng)分量表Ⅲ（UPDRSⅢ）對(duì)患者協(xié)調(diào)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～56分，得分越低表示平衡力越好；于訓(xùn)練前和訓(xùn)練2個(gè)月后采用Berg平衡量表對(duì)患者平衡能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，共56分，分?jǐn)?shù)與平衡能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能比較 訓(xùn)練2個(gè)月后兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能均有所改善，且觀察組下肢運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能比較（±s）

表1 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能比較（±s）

注：組內(nèi)訓(xùn)練前后比較，*P＜0.05。

6MWD（m）訓(xùn)練前 訓(xùn)練2個(gè)月后對(duì)照組觀察組組別 n Fugl-Meyer（分）訓(xùn)練前 訓(xùn)練2個(gè)月后6465 t P 12.24±2.4511.98±2.510.5953＞0.0521.73±3.59*27.82±3.76*9.4063＜0.05315.62±25.48314.37±25.960.2760＞0.05336.45±32.74*358.86±39.26*3.5181＜0.05

2.2 兩組軀體平衡力比較 兩組訓(xùn)練2個(gè)月后軀體平衡力均較訓(xùn)練前改善，且觀察組軀體平衡力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組軀體平衡力比較（分，±s）

表2 兩組軀體平衡力比較（分，±s）

注：組內(nèi)訓(xùn)練前后比較，*P＜0.05。

Berg平衡量表訓(xùn)練前 訓(xùn)練2個(gè)月后對(duì)照組觀察組組別 n UPDRSⅢ訓(xùn)練前 訓(xùn)練2個(gè)月后6465 t P 40.12±10.6441.07±9.720.5296＞0.0529.38±9.25*15.62±2.85*11.3805＜0.0524.38±2.6723.89±2.930.9923＞0.0532.47±3.26*38.53±3.67*9.9097＜0.05

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，PD的發(fā)病率逐漸升高。PD主要病理改變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、死亡[4]，患者可出現(xiàn)心理障礙、肌肉強(qiáng)直、自主神經(jīng)功能異常等癥狀。紋狀體多巴胺含量顯著下降與PD運(yùn)動(dòng)癥狀的出現(xiàn)密切相關(guān)，多巴胺濃度降低還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感障礙、智能減退、抑郁、便秘和睡眠障礙等，該疾病對(duì)患者心理功能的影響甚至超出了運(yùn)動(dòng)功能障礙。臨床針對(duì)PD的治療主要以藥物和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主。左旋多巴可在體內(nèi)合成多巴胺前體物質(zhì)，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后可轉(zhuǎn)化為多巴胺而發(fā)揮作用，還可增加腦內(nèi)去甲腎上腺素和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量，提高大腦對(duì)氨的耐受程度，改善中樞神經(jīng)功能，降低患者神經(jīng)元細(xì)胞的損傷；而平衡墊訓(xùn)練能夠訓(xùn)練患者的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的平衡穩(wěn)定能力，促進(jìn)患者下肢穩(wěn)定和軀體平衡。但是目前來看，左旋多巴聯(lián)合平衡墊訓(xùn)練的效果并不十分理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后UPDRSⅢ、Berg平衡量表評(píng)分改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示在平衡墊訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加八段錦訓(xùn)練能夠更為有效地提升患者的平衡功能。究其原因?yàn)榛A(chǔ)藥物治療以改善神經(jīng)損傷為主，進(jìn)而逐漸改善機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，但由于是間接作用，見效緩慢。平衡墊訓(xùn)練雖能夠通過日常訓(xùn)練，促使機(jī)體多部位參與到運(yùn)動(dòng)中，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體平衡力的調(diào)控，提高患者身體協(xié)調(diào)性以及反應(yīng)能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，改善平衡能力，但是訓(xùn)練動(dòng)作機(jī)械化，枯燥無味，患者康復(fù)依從性較低。而八段錦是中國自古已有的健身功法，以往多用于強(qiáng)壯肢體的日常訓(xùn)練中，其動(dòng)作舒緩，動(dòng)作幅度緩慢，通過不同體位的重心轉(zhuǎn)移和身體旋轉(zhuǎn)，有助于提高患者對(duì)姿勢(shì)的控制能力，增強(qiáng)姿勢(shì)的穩(wěn)定性，結(jié)合平衡墊訓(xùn)練動(dòng)靜有度，患者接受程度更高，協(xié)同作用下更利于患者平衡力的提升[6]。同時(shí)，觀察組治療后Fugl-Meyer評(píng)分、6MWD距離均較對(duì)照組高，提示聯(lián)合康復(fù)模式能夠進(jìn)一步提升患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力。這是因?yàn)榘硕五\動(dòng)作柔和緩慢、圓活連貫，通過松緊結(jié)合、動(dòng)靜相兼的方式舒緩患者身體，在訓(xùn)練過程中，動(dòng)作輕松自如，舒展大方，動(dòng)作路線帶有弧形，不起棱角，符合人體各關(guān)節(jié)自然彎曲的狀態(tài)，是以腰脊為軸帶動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)，并且內(nèi)臟器官、關(guān)節(jié)、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)在意識(shí)支配下，漸漸達(dá)到體松心靜，呼吸平穩(wěn)，并將這種放松程度不斷加深，能夠進(jìn)一步提高患者耐受能力，穩(wěn)定軀體功能，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能[7]。

綜上所述，八段錦結(jié)合平衡墊訓(xùn)練治療老年P(guān)D患者效果確切，能夠增強(qiáng)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能和軀體平衡力，值得推廣。