張運(yùn)如

（廣東省東莞市中醫(yī)院 東莞523000）

慢性頭痛為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，病程長，呈反復(fù)發(fā)作性，不易治愈[1]。原發(fā)性慢性頭痛包括慢性偏頭痛、慢性緊張型頭痛、偏頭痛持續(xù)狀態(tài)及新發(fā)每日持續(xù)性頭痛[2]。慢性頭痛雖不致命，卻會(huì)對(duì)患者的生活與工作帶來嚴(yán)重影響。慢性頭痛可歸屬中醫(yī)學(xué)“頭痛、頭風(fēng)、內(nèi)傷頭痛”等范疇，病因病機(jī)復(fù)雜，與五臟六腑功能失調(diào)有密切關(guān)系，多與肝、脾、腎三臟有關(guān)?！稏|垣十書·內(nèi)外傷辨》認(rèn)為氣虛、痰濕、血虛是內(nèi)傷頭痛的主要病因。本研究探究補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西藥治療氣陰虛型慢性頭痛的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2020年10月收治的100例慢性頭痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡15～70歲；符合國際頭痛分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣陰虛型；病程在3個(gè)月及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭痛明顯與器質(zhì)性病變相關(guān)者；因高血壓等疾病引起的繼發(fā)性頭痛者；長期服用止痛藥者；嚴(yán)重臟器損傷患者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；妊娠期、哺乳期婦女。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50例。研究組男16例，女34例；年齡15～70歲，平均（43.25±7.79）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（3.54±1.21）年。對(duì)照組男18例，女32例；年齡15～70歲，平均（44.06±7.96）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（3.59±1.19）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組僅采用西藥治療，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字H10930003），10 mg/次，每晚睡前1次，服用7 d為一個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。研究組采用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西藥治療。西藥治療同對(duì)照組，補(bǔ)中益氣湯組成：黃芪20 g、當(dāng)歸10 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、柴胡10 g、升麻10 g、陳皮10 g、炙甘草6 g。血虛者加白芍10 g、黃精10 g，夾血瘀者加川芎10 g、赤芍10 g或土鱉蟲10 g，兼氣滯者加枳殼10 g、延胡索10 g，怕風(fēng)、項(xiàng)背強(qiáng)痛者可加羌活10 g、葛根30 g，或加其他引經(jīng)藥，如白芷、蔓荊子。每日1劑，每日2次，水煎服或者顆粒劑開水沖服，連續(xù)服用3周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前后兩組每2周頭痛發(fā)作次數(shù)、每次頭痛持續(xù)時(shí)間，臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，頭痛伴隨癥狀發(fā)生情況。頭痛伴隨癥狀包括頭暈、焦慮、抑郁、失眠等。臨床療效判定：治愈，患者每2周的頭痛次數(shù)不超過3次，每次頭痛時(shí)間短于3 min，頭痛伴隨癥狀完全消失；顯效，患者每2周的頭痛次數(shù)不超過5次，每次頭痛時(shí)間為3～5 min，頭痛伴隨1項(xiàng)癥狀；有效，患者每2周的頭痛次數(shù)為5～8次，每次頭痛時(shí)間為5～10 min，頭痛伴隨2項(xiàng)癥狀；無效，患者每2周的頭痛次數(shù)為8次以上，每次頭痛時(shí)間超過10 min，頭痛伴隨3項(xiàng)及以上癥狀。治療總有效率為治愈例數(shù)、顯效例數(shù)和有效例數(shù)的總占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組每2周頭痛發(fā)作次數(shù)、每次頭痛持續(xù)時(shí)間以及頭痛伴隨癥狀發(fā)生情況比較 治療前兩組每2周頭痛發(fā)作次數(shù)、每次頭痛持續(xù)時(shí)間以及頭痛伴隨癥狀發(fā)生情況比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，兩組每2周頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛伴隨3項(xiàng)以上癥狀例數(shù)均明顯降低，每次頭痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，且研究組治療后每2周頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛伴隨3項(xiàng)以上癥狀例數(shù)少于對(duì)照組，每次頭痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組每2周頭痛發(fā)作次數(shù)、每次頭痛持續(xù)時(shí)間以及頭痛伴隨癥狀發(fā)生情況比較（±s）

表1 兩組每2周頭痛發(fā)作次數(shù)、每次頭痛持續(xù)時(shí)間以及頭痛伴隨癥狀發(fā)生情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 每2周的頭痛發(fā)作次數(shù)（次）治療前 治療后每次頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后頭痛伴隨3項(xiàng)以上癥狀[例（%）]治療前 治療后研究組對(duì)照組P 50508.53±2.018.04±2.82＞0.051.42±1.04*2.09±1.70*＜0.0510.15±1.1410.41±1.05＞0.051.89±0.63*3.01±0.86*＜0.0540（80.00）43（86.00）＞0.055（10.00）*14（28.00）*＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治愈16例（32.00%），顯效21例（42.00%），有效12例（24.00%），無效1例（2.00%），總有效率為98.00%；對(duì)照組治愈2例（4.00%），顯效17例（34.00%），有效24例（48.00%），無效7例（14.00%），總有效率為86.00%。研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)嗜睡2例（4.00%），頭暈1例（2.00%）；對(duì)照組出現(xiàn)乏力4例（8.00%），惡心1例（2.00%）。兩組不良反應(yīng)均輕微，無須停藥處理，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，現(xiàn)代人熬夜多、工作壓力大、運(yùn)動(dòng)少、易焦慮，已有研究發(fā)現(xiàn)年輕患者呈增多趨勢，心理精神障礙、睡眠障礙是慢性頭痛的危險(xiǎn)因素[3]。研究表明，與健康人相比，頭痛患者出現(xiàn)睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高于正常人，并可能損害其他執(zhí)行功能，睡眠障礙又會(huì)誘發(fā)頭痛，導(dǎo)致惡性循環(huán)[4]。慢性頭痛的治療效果差，鹽酸氟桂利嗪為鈣離子拮抗劑，能與腦血管平滑肌上的電壓依賴性通道上的高特異性位點(diǎn)結(jié)合，從而控制鈣離子的內(nèi)流，使血管平滑肌松弛；還能抑制兒茶酚胺、前列腺素等因子的分泌與釋放，解除腦動(dòng)脈痙攣，最終改善腦循環(huán)和前庭器官微循環(huán)，緩解頭痛，甚至頭暈癥狀[5～6]。氟桂利嗪有少許鎮(zhèn)靜作用，可改善睡眠。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性頭痛的病因病機(jī)復(fù)雜?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》云：“頭痛自內(nèi)而致者，氣血痰飲，五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也?！眱?nèi)傷頭痛起病緩慢，痛勢綿綿，時(shí)痛時(shí)止[7～8]。氣陰虛型患者由于勞逸失度，素體脾胃虛弱，或久病后，中氣不足，氣血虧虛。研究發(fā)現(xiàn)女性頭痛就診居多，一般月經(jīng)前后發(fā)作多，大概與月經(jīng)失血有關(guān)，氣機(jī)升降失常，致使清陽不升、濁陰不降，精血虧虛不上行頭目，無以榮清竅，從而發(fā)為頭痛，所謂“不榮則痛”。

補(bǔ)中益氣湯為補(bǔ)氣升陽、甘溫除熱之方，方中黃芪益氣固表；黨參補(bǔ)氣陰；當(dāng)歸活血補(bǔ)血和營、調(diào)經(jīng)止痛；白術(shù)健脾益氣；柴胡引少陽清氣上行，還可退熱、舒肝解郁；升麻引陽明清氣上行；陳皮健脾理氣；炙甘草補(bǔ)益脾氣、緩急止痛。諸藥配伍共奏補(bǔ)中益氣理氣、上榮頭目之功。另白芍養(yǎng)陰柔肝止痛，川芎活血并有舒肝作用，赤芍涼血止痛，特別適合伴肝郁患者。根據(jù)頭痛部位加引經(jīng)藥，對(duì)發(fā)揮藥效有實(shí)際意義，如眉棱骨痛，加白芷；顳部疼痛用柴胡；頭頂或后枕部疼痛加羌活、葛根、蔓荊子。現(xiàn)代藥理研究表明補(bǔ)益中氣的機(jī)制可能為：（1）黃芪等補(bǔ)氣藥可減少腦組織的耗氧量，增加大腦對(duì)缺氧的耐受力，提高機(jī)體抗應(yīng)激能力，與氟桂利嗪起到協(xié)同作用；（2）本方對(duì)胃腸蠕動(dòng)具有雙調(diào)作用；（3）對(duì)DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成具有促進(jìn)作用，可通過改善能量代謝、氨基酸代謝等途徑對(duì)脾虛證進(jìn)行調(diào)節(jié)；（4）柴胡、升麻有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[9～12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者每2周頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛伴隨3項(xiàng)以上癥狀例數(shù)明顯降低，且研究組更低，兩組每次頭痛持續(xù)時(shí)間縮短，且研究組較對(duì)照組短（P＜0.05）；研究組總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的86.00%（P＜0.05）。表明與單純鹽酸氟桂利嗪治療相比較，將其與補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合應(yīng)用，有利于緩解患者的臨床癥狀，減少頭痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間。

綜上所述，采用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西藥治療氣陰虛型慢性頭痛，可有效改善患者的頭痛癥狀，減少患者頭痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間，臨床療效確切，且不良反應(yīng)輕微。