周利紅 尚培民

（河南省洛陽市婦幼保健院康復(fù)科 洛陽471023）

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是先天性運動功能障礙和姿勢異常臨床綜合征，臨床上以姿勢與肌張力異常、肌無力、不自主運動或共濟(jì)失調(diào)為主要特征，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[1]。精神發(fā)育遲滯（Mental Retardation,MR）是腦癱患兒最常見的合并癥[2]。臨床早期多采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練來改善患兒的臨床癥狀，同時聯(lián)合穴位注射修復(fù)受損神經(jīng)功能，促進(jìn)腦性癱瘓并MR患兒康復(fù)。但長期采用穴位注射會增加患兒的不耐受心理，進(jìn)而影響治療進(jìn)程。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種適用于特殊兒童的訓(xùn)練方式，可以通過對兒童腦部以及不同感覺系統(tǒng)的刺激，促進(jìn)患兒腦部神經(jīng)功能修復(fù)。本研究旨在探究感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合穴位注射對腦性癱瘓并MR患兒的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年10月～2020年10月收治的95例腦性癱瘓并MR患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦癱患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合MR診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒家屬簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能配合本研究的患兒；（2）中途退出本研究的患兒；（3）伴凝血功能障礙的患兒。根據(jù)信封法將95例患兒分為對照組47例和觀察組48例。對照組男27例，女20例；年齡1～5歲，平均年齡（2.67±1.22）歲；平均智商（IQ）（49.68±5.66）。觀察組男26例，女22例；年齡2～6歲，平均年齡（2.69±1.23）歲；平均IQ（49.64±5.67）。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)聯(lián)合穴位注射治療。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：30 min/次，連續(xù)5 d治療后休息2 d再進(jìn)行治療。穴位注射：選取患兒雙側(cè)手三里、足三里等穴位，將注射用鼠神經(jīng)生長因子（國藥準(zhǔn)字S20060052）18μg用2 ml注射用水溶解，隔日注射1次，10次為一個療程，療程間隔10 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。選用滾筒、蹦床、平衡木、滑梯、吊環(huán)、小啞鈴等設(shè)備輔助訓(xùn)練。運動總時長為60 min，包括：熱身運動5 min，前庭功能訓(xùn)練15 min，鍛煉平衡能力；肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練15 min，鍛煉手腳協(xié)調(diào)能力；邏輯與學(xué)習(xí)訓(xùn)練25 min，增強患兒學(xué)習(xí)能力。3次/周。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）精細(xì)運動功能：運用Peabody精細(xì)運動發(fā)育量表（PDMS-FM）對治療前后患兒抓握能力指數(shù)（Gr）、視覺感知能力指數(shù)（VI）和精細(xì)運動發(fā)育商（FMQ）進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越低表示患兒發(fā)育障礙越明顯。（2）行為表現(xiàn)：對比兩組治療前后Achenbach兒童行為量表（CBCL）評估患兒行為表現(xiàn)，量表包括社會退縮因子、抑郁因子、攻擊因子、幼稚不成熟因子，分?jǐn)?shù)越高代表行為表現(xiàn)越明顯。（3）智力水平：對比兩組患兒治療前后韋氏兒童智力量表（WISC-Ⅳ）、發(fā)育商（DQ）、IQ水平，分?jǐn)?shù)越高代表智力水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精細(xì)運動功能評分比較 治療后觀察組的FMQ、VI、Gr評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組精細(xì)運動功能評分比較（分，±s）

表1 兩組精細(xì)運動功能評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，P＜0.05。

Gr治療前 治療后對照組觀察組組別 n FMQ治療前 治療后VI治療前 治療后4748 t P 72.34±3.4472.25±3.460.12710.899178.69±3.62*86.85±3.14*11.74410.000054.66±5.4453.94±5.940.61580.539663.79±4.91*72.17±4.53*8.64860.000031.49±2.6131.53±2.740.07280.942135.69±2.55*40.23±2.11*9.46280.0000*

2.2 兩組行為表現(xiàn)評分比較 治療后觀察組的退縮因子、抑郁因子、幼稚不成熟因子、攻擊因子得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組行為表現(xiàn)評分比較（分，±s）

表2 兩組行為表現(xiàn)評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

攻擊因子治療前 治療后對照組觀察組組別 n 退縮因子治療前 治療后抑郁因子治療前 治療后幼稚不成熟因子治療前 治療后4748 t P 7.46±1.447.45±1.430.00800.99366.89±1.02*5.15±0.97*8.52150.000015.69±2.4415.74±2.540.09780.922313.09±1.91*10.07±1.53*8.51460.00009.45±3.619.38±2.740.10660.91538.09±1.55*6.03±2.11*5.43100.000019.64±3.8219.46±3.940.22600.821716.43±2.94*12.06±1.99*8.46660.0000

2.3 兩組智力水平比較 治療后觀察組的DQ、IQ、 WISC-Ⅳ評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組智力水平比較（分，±s）

表3 兩組智力水平比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

WISC-Ⅳ治療前 治療后對照組觀察組組別 n DQ治療前 治療后IQ治療前 治療后4748 t P 52.34±3.6752.45±3.660.14630.884069.79±2.62*85.87±3.64*24.75060.000049.66±4.4449.74±4.940.08300.934166.79±5.91*78.17±4.59*10.49460.000066.79±5.6265.73±5.490.92990.354875.69±4.65*85.23±4.31*10.37390.0000

3 討論

腦性癱瘓合并MR嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育，增加社會負(fù)擔(dān)。臨床早期多采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練改善患兒的臨床癥狀，但效果并不理想[4]。中醫(yī)認(rèn)為腦性癱瘓合并MR屬“五遲”的范疇，主要病機在腦，涉及脾、肝、腎等，認(rèn)為先天稟賦不足、后天失養(yǎng)是其發(fā)病的主要原因。因此，臨床在治療腦性癱瘓并MR時，開始增加穴位注射，以有效促進(jìn)肢體發(fā)育，改善運動神經(jīng)功能。但以上治療方案并不能有效改善患兒感覺系統(tǒng)功能，故在穴位注射的基礎(chǔ)上聯(lián)合有效的感覺訓(xùn)練，對腦性癱瘓并MR患兒具有重要意義。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是通過相應(yīng)的運動訓(xùn)練刺激患兒的感覺系統(tǒng)，提高運動信號接收能力，促進(jìn)前庭功能、本體感覺、感覺感官等功能恢復(fù)。本研究中，治療后觀察組的精細(xì)運動功能評分高于對照組，行為表現(xiàn)得分低于對照組，說明穴位注射聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以有效改善腦性癱瘓并MR患兒的肢體運動功能，糾正異常行為表現(xiàn)。手三里穴、足三里穴具有調(diào)節(jié)脾胃、氣血功效，可以增強患兒機體免疫力，改善肢體運動肌力，同時注射鼠神經(jīng)生長因子可有效縮短神經(jīng)-肌肉電位潛伏期，提高神經(jīng)-肌肉動作電位幅度，有效促進(jìn)肌肉損傷神經(jīng)恢復(fù)，改善大腦神經(jīng)功能，改善肢體血液循環(huán)，恢復(fù)大腦血供狀態(tài)，促進(jìn)腦運動神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，達(dá)到糾正患兒運動異常姿勢的效果。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練中，前庭功能訓(xùn)練可調(diào)節(jié)患兒機體內(nèi)的免疫失衡，改善患兒共濟(jì)失調(diào)的癥狀，進(jìn)而有效提高患兒的平衡能力；肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練可以有效刺激患兒肢體內(nèi)部的本體感受器，促進(jìn)本體感受器與大腦神經(jīng)中樞的重建，糾正異常運動模式，改善患兒行為表現(xiàn)[5]。

本研究中，治療后觀察組智力水平高于對照組。穴位注射可對身體各組織器官產(chǎn)生刺激，改善患兒肢體功能，而鼠神經(jīng)生長因子可為受損神經(jīng)細(xì)提供營養(yǎng)支持，抑制受損神經(jīng)細(xì)胞凋亡，修復(fù)受損神經(jīng)，改善免疫調(diào)節(jié)失衡，促進(jìn)患兒大腦、機體組織功能發(fā)育。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練中的思維邏輯訓(xùn)練，則可提高患兒對大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的靈活運用，加大對血氧供給需求，有效改善大腦血液循環(huán)，促進(jìn)中樞傳導(dǎo)功能的恢復(fù)以及信號傳導(dǎo)通路的重建，進(jìn)而有效恢復(fù)患兒的思考能力，提高智力水平。

綜上所述，穴位注射聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以有效改善腦性癱瘓并MR患兒的運動功能，同時有效糾正患兒異常行為表現(xiàn)，提高智力水平。但本研究還存有樣本量少、時間短等局限性，還需后期大量研究實驗證明。