李鵬

（河南省開封市兒童醫(yī)院麻醉科 開封475000）

近年來，需要接受手術麻醉的病種正在逐年增多，尤其是兒科，闌尾炎、小兒疝氣以及鞘膜積液等發(fā)病率越來越高。手術本身損傷較大，加上患兒的年齡較小，如果麻醉效果不理想，患兒極易因疼痛出現(xiàn)哭鬧，對手術的順利開展造成不良影響。因此，為患兒選擇安全、有效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物非常關鍵[1～2]。瑞芬太尼是當前手術麻醉中使用較為廣泛的一種藥物[3～4]。丙泊酚是一種短效性靜脈麻醉藥物，在全麻誘導與麻醉維持中應用廣泛，具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速且平穩(wěn)等特點，且可用于身體多個部位，在鎮(zhèn)痛藥物配合下，可減少對患兒外周循環(huán)的影響，效果良好。本研究分析了丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于小兒手術麻醉中的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月～2020年12月于我院兒科接受手術治療的80例患兒，隨機分為A組和B組，各40例。A組男22例，女18例；年齡2～12歲，平均年齡（6.12±1.87）歲；體質量7～24 kg，平均體質量（12.56±3.24）kg；病程2～15 d，平均病程（7.13±1.02）d；疾病類型：闌尾炎15例，小兒疝氣13例，鞘膜積液7例，其他急腹癥5例。B組男21例，女19例；年齡3～11歲，平均年齡（6.05±1.67）歲；體質量8～25 kg，平均體質量（12.34±3.15）kg；病程3～14 d，平均病程（7.16±0.97）d；疾病類型：闌尾炎14例，小兒疝氣16例，鞘膜積液6例，其他急腹癥4例。兩組患兒一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：手術時間不超過60 min；患兒家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：精神異常者；對本研究所用藥物有禁忌證者；并發(fā)呼吸系統(tǒng)相關疾病者；伴肝、腎、心、肺等功能障礙者。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法 所有患兒均于術前6 h開始禁食、禁飲，術前30 min靜脈注射硫酸阿托品注射液（國藥準字H37021060）0.02 mg/kg，于病房內為患兒開放靜脈，進入手術室后，取鹽酸氯胺酮注射液（國藥準字H32022820）2 mg/kg靜脈注射。在此基礎上，B組給予注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20030197）與丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20133360）聯(lián)合麻醉：10μg/ml瑞芬太尼與10 ml丙泊酚混合，以0.4～0.6 ml/（kg·h）的速度持續(xù)靜脈泵入3～5 min，達到淺睡眠狀態(tài)后再以0.1～0.2 ml/（kg·h）的速度泵入維持。A組采用瑞芬太尼與七氟醚（國藥準字H20070172）靜吸復合麻醉：為患兒置入喉罩后，瑞芬太尼以0.2～0.5μg/（kg·min）的速度靜脈泵入，同時持續(xù)吸入濃度為2%的七氟醚，進行麻醉維持，術中依據(jù)BIS值對藥物劑量等作出合理調整，確保兩組的麻醉深度相當，將BIS值維持在45～65，術畢前10 min停止七氟醚吸入。

1.3 觀察指標 （1）麻醉前及麻醉5 min后，評價兩組患兒的躁動情況。標準：無法叫醒，患兒對外界刺激無任何反應為1分；非常鎮(zhèn)靜，患兒無法溝通或者跟隨相關指令為2分；患兒可以跟隨簡單指令為3分；平靜合作，可通過溝通維持平穩(wěn)或跟隨指令為4分；患兒有中度躁動，試圖坐起，可通過言語平穩(wěn)情緒為5分；患兒無法安靜，需要進行約束，非常躁動為6分；患兒有拔氣管套管的行為，爬床欄、攻擊性以及向兩側翻騰，危性躁動為7分。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患兒的疼痛情況，項目主要包括腿部運動、面部表情、哭鬧、傷口可觸摸度、軀體活動以及言語等，10分為最高分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。（3）詳細記錄兩組患兒手術時間、睜眼時間、清醒時間以及吞咽時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究相關數(shù)據(jù)均以SPSS22.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用%表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比 麻醉前，兩組躁動評分對比無明顯差異，P＞0.05；麻醉5 min后，B組躁動評分明顯低于A組，P＜0.05；術后30 min、術后1 h，B組VAS評分均明顯低于A組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組麻醉效果對比（分，±s）

表1 兩組麻醉效果對比（分，±s）

組別 n 躁動麻醉前 麻醉5 min后VAS術后30 min 術后1 h A組B組4040 t P 5.34±0.495.29±0.510.44710.65602.46±0.551.65±0.377.72830.00002.23±0.291.32±0.3113.55790.00003.27±0.342.59±0.279.90560.0000

2.2 兩組手術相關指標對比 B組手術時間、睜眼時間、吞咽時間以及清醒時間均明顯短于A組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術相關指標對比（min，±s）

表2 兩組手術相關指標對比（min，±s）

組別 n 手術時間 睜眼時間 吞咽時間 清醒時間A組B組4040 t P 41.34±5.6732.35±4.877.60700.000015.21±1.3710.53±1.229.23950.000012.07±1.589.12±2.017.29750.000027.11±3.4916.64±1.297.70000.0000

3 討論

小兒的年齡較小，其生理與心理各項機能與指標都尚未發(fā)育完全，對于疾病及手術的耐受性都較低，這對手術時的麻醉方案也提出了更高的要求，麻醉的效果對小兒能否成功手術有著直接影響。因此，為確保手術的順利開展，提升手術療效，為患兒選擇安全、短效且麻醉效果良好的麻醉藥物至關重要。當前兒科手術麻醉方案主要以復合麻醉為主，常用藥物包括瑞芬太尼、丙泊酚以及七氟醚，通過復合用藥提升麻醉效果，降低藥物對患兒血流動力學的影響，減少躁動，在確保手術順利開展的前提下，最大程度地縮短患兒術后恢復時間[5～6]。

靜吸復合全身麻醉也是小兒手術中較常用的一種麻醉方案，如最常用的瑞芬太尼與七氟醚靜吸復合麻醉。瑞芬太尼是一種典型的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，進入機體后，可被組織或血漿中的非特異性酯酶水解，不會對機體肝腎功能產(chǎn)生明顯影響，藥物起效快，且可以迅速被清除，半衰期也較短，不會積聚于體內，是當前臨床中非常理想的一種靜脈麻醉藥物，用于全麻誘導與維持鎮(zhèn)痛均可取得良好效果[7～10]。七氟醚則是一種新型吸入性麻醉藥，特性比較穩(wěn)定，不容易被人體組織與血液所吸收，且無刺激性氣味，對患兒呼吸道刺激較小，更有利于麻醉醫(yī)生在手術時控制麻醉深度，誘導速度也更快，但是用藥后容易引發(fā)煩躁、惡心以及嘔吐等不良反應，且術后的蘇醒時間更長。丙泊酚是一種快速強效的麻醉劑，在各科手術麻醉的維持與誘導中均有著廣泛應用。丙泊酚麻醉誘導起效快速，非常平穩(wěn)，可有效降低氣管插管引起的血流動力學應激反應，誘導效果較佳。而且采用丙泊酚進行麻醉維持時，可以對麻醉的深度進行良好維持與控制，與麻醉鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用可取得理想的麻醉鎮(zhèn)痛效果，尤其是與瑞芬太尼聯(lián)合使用可以降低藥物對患兒血流動力學的影響，更有利于患兒的外周循環(huán)維持穩(wěn)定[11～12]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，麻醉后，B組躁動評分明顯低于A組，P＜0.05；術后30 min、術后1 h，B組VAS評分均明顯低于A組，P＜0.05。這一些結果表明丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合靜脈麻醉用于小兒手術麻醉中麻醉效果優(yōu)于瑞芬太尼與七氟醚靜吸復合麻醉，可有效降低患兒的躁動程度，減輕其術后疼痛程度。且B組患兒的手術時間、睜眼時間、清醒時間以及吞咽時間均明短于A組，P＜0.05。這一結果提示丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合靜脈麻醉用于小兒手術麻醉中不僅麻醉效果理想，而且縮短了患兒的手術時間與術后恢復時間，臨床應用效果更優(yōu)。

綜上所述，小兒手術麻醉以瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，麻醉效果較更為理想，更有利于患兒的術后恢復，推廣價值更高。