尚曉鵬

（河南省新密市第一人民醫(yī)院 新密452370）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）為臨床常見的退行性骨關(guān)節(jié)病，具有較高的發(fā)病率，多發(fā)于中老年時期，可誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等癥狀，嚴重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量[1～2]。本研究采用自擬骨痹熏洗方輔助治療KOA，取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年5月～2020年5月收治的86例KOA患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡45～70歲，平均年齡（55.39±5.27）歲；病程7～20個月，平均（12.65±3.84）個月。觀察組男20例，女23例；年齡45～70歲，平均（54.98±5.18）歲；病程7～20個月，平均（12.70±3.79）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合KOA的診斷標準；符合瘀血阻滯證的診斷標準[3]；患者意識清晰。排除標準：重度骨質(zhì)疏松、凝血功能障礙患者；膝關(guān)節(jié)周圍存在皮膚黏膜破損或感染患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的方法治療，給予醋酸曲安奈德注射液+玻璃酸鈉注射液，取醋酸曲安奈德注射液（國藥準字H20063226）15 mg，以及玻璃酸鈉注射液（國藥準字H20051837）25 mg，放置治療盤備用，并指導患者取平臥位，四肢放松、伸直，選擇膝關(guān)節(jié)進針點，并消毒進針點。將準備好的藥物進行關(guān)節(jié)腔注射，注射完后，采用無菌敷料敷住針眼，且在1 d之內(nèi)不可沾水，若膝關(guān)節(jié)部位存在積液，則先抽液再治療，1次/周，連續(xù)治療5周。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗，組方：海桐皮、玄參、赤芍各30 g，獨活、白芷、雞血藤、川芎、當歸各15 g，沒藥、細辛各5 g，可將中藥裝入布袋內(nèi)，置于中藥熏蒸治療機，并加入3 L的水，連接電源，當熏汽倉溫度約為45℃時，可進行患者患膝的治療，并根據(jù)患者耐受情況，適當調(diào)整蒸汽溫度，熏蒸35 min后，將藥液倒出，并用藥液擦洗患者患膝，擦洗時間約10 min，1次/d，連續(xù)治療3周。同時，需注意患者進行關(guān)節(jié)腔注射當日，不可進行熏洗。

1.3 觀察指標及療效判定（1）療效判定：痊愈為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，活動無不適感；顯著緩解為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹顯著好轉(zhuǎn)，活動時偶有疼痛，但不影響日常生活；緩解為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所好轉(zhuǎn)，活動時輕度受限；無效為患者癥狀無緩解或惡化?？傆行?痊愈+顯著緩解+緩解。（2）炎癥介質(zhì)水平：治療前1 d、治療5周后，檢測兩組患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）的水平。（3）膝關(guān)節(jié)功能：治療前后觀察兩組患者的膝關(guān)節(jié)癥狀，并進行評分，總分越低，則患者膝關(guān)節(jié)功能越差。（4）血液流變學指標：抽取患者治療前后清晨空腹靜脈血3 ml，使用血液流變儀測量低切、高切全血黏度和血漿黏度。

1.4 統(tǒng)計學方法 檢測數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組痊愈9例，顯著緩解11例，緩解14例，無效9例，總有效率為79.07%；觀察組痊愈12例，顯著緩解14例，緩解15例，無效2例。觀察組總有效率為95.35%，顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀評分比較 治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)癥狀總分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀評分比較（分，±s）

癥狀總分治療前 治療后對照組觀察組組別 n 疼痛治療前 治療后腫脹治療前 治療后關(guān)節(jié)功能治療前 治療后4343 t P 3.94±0.804.05±0.790.64160.52298.01±1.7610.74±1.208.40400.00001.85±0.281.82±0.300.47940.63292.35±0.543.12±0.457.18320.00006.82±1.756.85±1.710.08040.93619.15±2.0113.01±2.038.86030.000012.61±1.7512.72±1.800.28730.774619.51±2.8526.87±3.3810.91620.0000

2.3 兩組治療前后血液流變學比較 兩組治療前血液流變學比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組低切、高切全血黏度和血漿黏度水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學比較（mPa·s，±s）

表2 兩組治療前后血液流變學比較（mPa·s，±s）

血漿黏度治療前 治療后對照組觀察組組別 n 低切全血黏度治療前 治療后高切全血黏度治療前 治療后4343 t P 13.33±1.2613.37±1.310.14490.885211.62±1.159.78±1.047.78170.00008.14±0.638.18±0.690.28070.77967.03±0.506.25±0.348.45910.00002.19±0.322.16±0.410.37820.70621.78±0.261.45±0.226.35360.0000

2.4 兩組患者治療前后TNF-α、IL-6水平比較治療后，觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后TNF-α、IL-6水平比較（pg/ml，±s）

表3 兩組患者治療前后TNF-α、IL-6水平比較（pg/ml，±s）

IL-6治療前 治療后對照組觀察組組別 n TNF-α治療前 治療后4343 t P 58.01±11.2357.85±10.970.06680.946940.35±9.9725.76±8.547.28800.0000109.65±17.34110.54±16.970.24050.810578.32±15.7647.32±12.3310.15890.0000

3 討論

KOA的發(fā)病是基于關(guān)節(jié)軟骨的損害，關(guān)節(jié)軟骨是一種存在彈性且表面光滑的透明軟骨，具有緩解沖擊、吸收減震的作用。關(guān)節(jié)軟骨通過關(guān)節(jié)液代謝廢物、吸收營養(yǎng)，一旦損傷，則難以修復。KOA的發(fā)病因素較為復雜，發(fā)病機制尚不明確，可能與肥胖、年齡、營養(yǎng)、骨密度等相關(guān)。

中醫(yī)將KOA歸屬于“骨痹”的范疇，認為風、寒、濕等外邪侵襲，可致經(jīng)絡(luò)阻滯，長期勞損可致筋骨損傷、氣血凝滯，而成“骨痹”?！端貑枴诽岢龈文I不足、筋骨失養(yǎng)，可致筋骨萎縮無用，腎藏精，而精血不足，致筋骨失濡養(yǎng)而發(fā)病，故中老年人為多發(fā)人群。本研究中觀察組膝關(guān)節(jié)癥狀總分顯著高于對照組，表明中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA患者，能夠緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動不便等癥狀。中藥熏洗藥方由沒藥、細辛、獨活、白芷、雞血藤、川芎、當歸、海桐皮、玄參、赤芍組成，方中沒藥散瘀定痛、消腫生??；雞血藤補血活血、通絡(luò)；川芎活血行氣、祛風止痛，皆屬活血化瘀藥；細辛、白芷祛風散寒、通竅止痛，屬解表藥；獨活祛風除濕、通痹止痛，屬祛風濕藥；當歸補血活血、止痛，屬補虛藥；海桐皮風濕、通經(jīng)絡(luò)、止痛，屬祛風濕藥；玄參涼血滋陰、瀉火解毒，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，皆屬清熱藥。諸藥合用，共奏活血散瘀、通絡(luò)止痛的功效。瘀血阻滯證屬于骨痹的常見證型，因此，臨床多以活血散瘀、祛風止痛以論治。骨內(nèi)壓增高會減緩骨內(nèi)靜脈血流速度，導致關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)受損，引起關(guān)節(jié)軟骨降解，并造成軟骨細胞凋亡，損壞軟骨結(jié)構(gòu)。觀察組總有效率高于對照組進一步表明觀察組的治療方式具有更好的療效。

炎癥反應會導致關(guān)節(jié)液中基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）的增高，MMPs可抑制基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子（TIMP）的表達，導致膠原纖維、蛋白多糖的降解，引起關(guān)節(jié)軟骨損傷；細胞因子（CK）屬于小分子糖蛋白或多肽，可通過介導炎癥反應、參與免疫應答、調(diào)節(jié)細胞生理功能等，維持軟骨基質(zhì)功能和結(jié)構(gòu)[4]。IL-6可促進MMPs的表達，使得細胞外基質(zhì)中蛋白多糖、膠原纖維的降解，造成關(guān)節(jié)軟骨的損害。TNF-α可造成軟骨細胞產(chǎn)生過氧化反應，導致細胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷，同時，導致軟骨細胞受損。有研究表明，TNF-α可與部分白細胞介素產(chǎn)生協(xié)同作用，加速軟骨的降解，從而破壞關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)[5]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組TNF-α、IL-6水平分別為顯著低于對照組，表明自擬骨痹熏洗方能夠通過抑制TNF-α、IL-6的表達，減輕KOA患者的炎癥反應。血液循環(huán)障礙在KOA的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，血液循環(huán)異常，導致骨及軟骨營養(yǎng)物質(zhì)供應障礙，代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)排除也存在障礙，形成惡性循環(huán)，加重KOA病情。治療后，觀察組低切、高切全血黏度和血漿黏度水平均低于對照組，說明中藥能夠改善患者血液流變學指標，降低血液黏度，起到活血化瘀的功效，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復。

綜上所述，自擬骨痹熏洗方輔助治療KOA效果確切，能夠顯著減輕KOA患者的炎癥反應，改善膝關(guān)節(jié)臨床癥狀和血液流變學指標，優(yōu)于單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸曲安奈德注射液+玻璃酸鈉注射液。