李瑞 劉洪亮

（河南省鄭州頤和醫(yī)院 鄭州450047）

糖尿病腎病在臨床上十分常見(jiàn)，是一種發(fā)生率較高的糖尿病并發(fā)癥。目前，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷加重，糖尿病腎病發(fā)病率逐年劇增，若不及時(shí)采取有效治療，可能導(dǎo)致患者病情加重，造成無(wú)法逆轉(zhuǎn)的腎損害[1]。目前臨床對(duì)糖尿病腎病尚無(wú)特效藥物阻止患者的腎功能損傷，主要通過(guò)血壓和血糖控制、飲食等措施進(jìn)行緩解，但作用有限。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有研究提出中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的效果理想，有助于保護(hù)腎功能，逆轉(zhuǎn)早期的腎損害[2]。本研究以糖尿病早期腎病患者為研究對(duì)象，探討參芪麥味地黃湯治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2018年10月～2019年10月收治的80例糖尿病早期腎病患者，按就診順序編號(hào)奇偶分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡45～75歲，平均年齡（60.23±6.85）歲；病程4～14年，平均病程（9.13±2.52）年；體質(zhì)量52～88 kg，平均體質(zhì)量（66.83±4.52）kg。觀察組男24例，女16例；年齡46～75歲，平均年齡（60.89±6.63）歲；病程4～14年，平均病程（9.25±2.14）年；體質(zhì)量53～86 kg，平均體質(zhì)量（66.95±4.15）kg。兩組患者基線資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》[3]中糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在糖尿病病史，檢測(cè)2次24 h尿白蛋白排出率＞30 mg/24 h，符合主癥、次癥（主癥：心悸、渾身乏力、耳鳴頭暈、盜汗；次癥：失眠、面色發(fā)白、口渴）表現(xiàn)；（2）病程＞2年；（3）知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；（2）治療依從性不佳；（3）伴嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙；（4）存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法 兩組患者均采取常規(guī)治療干預(yù)措施，制定科學(xué)合理的生活指導(dǎo)方案，以血壓、血脂、體質(zhì)量、飲食及血糖的控制為治療原則，適當(dāng)采取運(yùn)動(dòng)鍛煉和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，重視水、電解質(zhì)平衡的維持。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取厄貝沙坦片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053912）治療，口服，0.15 g/次，1次/d，治療周期為2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取參芪麥味地黃湯治療，隨癥狀變化情況加減藥物，主要包括黃芪30 g，熟地黃、生地黃、茯苓、山藥、麥冬、人參、沙參各15 g，甘草、五味子各10 g，煎服，每日1劑，分早晚兩次服用，治療周期為2周[4]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組治療前后血糖指標(biāo)（餐后2 h血糖、空腹血糖）、尿微量蛋白、血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)[細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、單核細(xì)胞趨化性蛋白-1（MCP-1）]。其中MCP-1和ICAM-1通過(guò)雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。（2）對(duì)比兩組治療效果。顯效：尿蛋白恢復(fù)至正常水平或降低＞50%，血糖水平恢復(fù)正?；蛳陆担?0%，癥狀消失；有效：尿蛋白、血糖下降未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，癥狀基本消失；無(wú)效：臨床癥狀、尿蛋白、血糖無(wú)變化，甚至癥狀加重，尿蛋白、血糖水平升高。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)及尿微量蛋白水平對(duì)比 治療前兩組血糖指標(biāo)及尿微量蛋白水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血糖指標(biāo)及尿微量蛋白水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)及尿微量蛋白水平對(duì)比（±s）

表1 兩組血糖指標(biāo)及尿微量蛋白水平對(duì)比（±s）

尿微量蛋白（mg/24 h）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后4040 t P 8.93±1.028.89±1.050.203＞0.057.12±0.457.60±0.713.611＜0.0512.23±0.2212.25±0.180.445＞0.0510.43±0.2210.98±0.289.769＜0.05168.12±18.63168.95±18.010.211＞0.05112.03±8.35128.87±10.866.608＜0.05

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比

2.3 兩組血清炎癥介質(zhì)對(duì)比 治療前兩組MCP-1、ICAM-1水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組MCP-1、ICAM-1水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清炎癥介質(zhì)對(duì)比（pg/ml，±s）

表3 兩組血清炎癥介質(zhì)對(duì)比（pg/ml，±s）

ICAM-1治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n MCP-1治療前 治療后4040 t P 2.56±0.532.54±0.450.052＞0.051.61±0.311.82±0.356.695＜0.053.54±0.833.48±0.920.084＞0.051.68±0.612.34±0.526.654＜0.05

3 討論

相關(guān)研究顯示，糖尿病腎病的主要發(fā)病因素包括遺傳因素、代謝因素及氧化應(yīng)激反應(yīng)等，其發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，早期階段癥狀具有一定的隱匿性特點(diǎn)，因此及時(shí)采取有效治療十分重要[5]。早期糖尿病腎病的臨床主要治療方法為西藥治療，但部分患者的治療效果并不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病屬于“虛勞”范疇，是因腎虛體弱、日久衰竭致氣陰兩虛、血運(yùn)不佳、陰陽(yáng)失衡，進(jìn)而使脾腎發(fā)生虧損，血脈瘀阻嚴(yán)重[6]。所以中醫(yī)治療該疾病的主要原則為補(bǔ)腎益氣[7]。參芪麥味地黃湯中，黃芪可補(bǔ)血益氣、利尿消腫；生地黃、熟地黃可滋陰生津；人參可補(bǔ)氣生津；山藥可補(bǔ)脾養(yǎng)胃；麥冬可養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心；五味子可益氣強(qiáng)肝、滋補(bǔ)澀精；沙參可養(yǎng)陰生津；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相和，共奏益氣養(yǎng)陰、滋腎生津、利濕化濁之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪的主要功效為雙向調(diào)節(jié)血糖水平，有助于減少尿蛋白，消除自由基，改善脂代謝和微循環(huán)；地黃可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；山藥能強(qiáng)化患者外周胰島素抵抗，加強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用能力，進(jìn)而達(dá)到降低血糖的作用；茯苓能夠促進(jìn)尿鈉、尿鉀的排出，提高機(jī)體免疫力；麥冬可降低血糖，抑制心肌缺血、心律失常，同時(shí)還具有抗衰老、抗氧化作用；五味子可保護(hù)肝臟，同時(shí)具備催眠、鎮(zhèn)靜作用，有助于改善患者腎臟功能及生殖系統(tǒng)；人參可改善患者微循環(huán)，具有抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)的作用；甘草具有保護(hù)肝臟、降脂和解毒的功效[8～10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血糖指標(biāo)及尿微量蛋白水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明對(duì)糖尿病早期腎病患者使用參芪麥味地黃湯治療效果確切，能夠改善血糖指標(biāo)，降低尿微量蛋白水平。相關(guān)研究顯示，炎癥介質(zhì)中ICAM-1、MCP-1和糖尿病腎病的發(fā)展關(guān)系密切，能夠促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者內(nèi)皮細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟損傷加重。其中ICAM-1屬于單鏈跨膜糖蛋白的一種，附著于細(xì)胞，在炎癥反應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮重要作用，糖尿病腎病患者可能因血糖水平較高而形成諸多ICAM-1，促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放，形成蛋白尿。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組MCP-1、ICAM-1水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明參芪麥味地黃湯有助于抑制炎癥反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)腎臟的保護(hù)。

綜上所述，對(duì)糖尿病早期腎病患者采取參芪麥味地黃湯治療效果理想，有助于緩解患者炎癥反應(yīng)，改善血糖及尿微量蛋白水平，提高臨床療效。