陳光亮

（河南省淮濱縣人民醫(yī)院急診科 淮濱464400）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)直腸慢性非特異性炎癥性疾病，以直腸、乙狀結(jié)腸發(fā)病最常見，多限于大腸黏膜及黏膜下層，臨床主要表現(xiàn)為黏液膿血便、腹痛、腹瀉等，病情呈輕重不等、反復(fù)發(fā)作，屬消化系統(tǒng)難治性疾病之一[1]。目前，臨床對于潰瘍性結(jié)腸炎治療方法多樣，但因其病因尚未完全明確，治療多根據(jù)臨床表現(xiàn)采用免疫抑制劑、氨基水楊酸類等對癥治療，效果并不理想，且不良反應(yīng)明顯，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。隨著中醫(yī)的發(fā)展，找尋有效的中醫(yī)藥治療方案已成為當(dāng)前潰瘍性結(jié)腸炎的重要課題之一。香砂六君子湯為治療消化系統(tǒng)疾病主要方劑之一，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，該方劑具有促胃腸運(yùn)動、胃腸解痙作用，同時還具有抗消化道黏膜炎癥、抗菌、止瀉、促消化等作用[3]?；诖?，本研究采用香砂六君子湯加味聯(lián)合美沙拉秦治療潰瘍性結(jié)腸炎，分析其臨床療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年4月我院收治的86例潰瘍性結(jié)腸炎患者，簡單隨機(jī)化分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡23～74歲，平均年齡（48.42±12.65）歲；病程1～20年，平均病程（10.56±4.27）年。對照組男25例，女18例；年齡24～78歲，平均年齡（51.09±12.83）歲；病程1～18年，平均病程（9.56±4.07）年。兩組年齡、性別、病程等資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予以美沙拉秦腸溶片（注冊證號H20171359）治療，4 g/d，分早中晚3次口服。觀察組予以香砂六君子湯加味聯(lián)合美沙拉秦治療，美沙拉秦方法與劑量同對照組，香砂六君子湯組方：黨參15 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、半夏9 g、陳皮12 g、木香6 g、砂仁6 g、甘草6 g，加味：畏寒肢冷者加干姜，腹脹痛者加小茴香、厚樸，黏液膿血甚者加黃柏、苦參、槐花，腰膝酸軟者加菟絲子、補(bǔ)骨脂，1劑/d，以水煎煮取汁300 ml，分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 檢測方法 兩組均于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml肘靜脈血，3000 r/min離心處理8 min，離心半徑6.5 cm，分離血清，置于-20℃冰箱內(nèi)待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清炎癥介質(zhì)：白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購自深圳國賽公司；采用流式細(xì)胞分析儀測定外周血T淋巴亞群，操作嚴(yán)格遵循儀器及試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失，腸鏡可見黏膜病變基本消失，腸黏膜病變活動指數(shù)下降＞95%；顯效：癥狀明顯改善，腸鏡可見黏膜病變明顯減輕，腸黏膜病變活動指數(shù)降低70%～95%；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，腸鏡可見黏膜病變有所緩解，腸黏膜病變活動指數(shù)降低30%～69%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效、安全性及治療前后血清炎癥介質(zhì)水平（IL-10、IL-17、TNF-α）、外周血T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平比較 治療前兩組血清炎癥介質(zhì)水平相比無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組血清IL-10水平均高于對照組，IL-17、TNF-α均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

TNF-α（ng/ml）治療前 治療后觀察組對照組組別 n IL-10（ng/ml）治療前 治療后IL-17（pg/ml）治療前 治療后4343 t P 3.92±0.854.27±1.141.6140.1109.41±1.256.37±1.1611.690＜0.001434.62±30.15439.84±32.170.7760.440201.56±12.31315.62±15.8437.284＜0.0016.14±1.876.79±1.791.6470.1031.62±0.633.14±0.6910.668＜0.001

2.3 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療前兩組外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組外周血CD8+水平均低于對照組，外周血CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

表3 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

CD4+/CD8+治療前 治療后觀察組對照組組別 n CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后4343 t P 37.25±2.9636.41±3.021.3030.19643.17±2.6940.17±2.545.317＜0.00130.98±0.9431.12±1.020.6620.51025.87±1.0628.67±1.0912.076＜0.0011.20±0.261.17±0.280.5150.6081.67±0.341.40±0.313.848＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎具有發(fā)病率高、患病周期長等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[5]。近年來，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率明顯增長，故積極找尋一種療效確切、安全性高的治療方案尤為關(guān)鍵。

目前，臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎多以常規(guī)西藥為主，其中美沙拉秦較為常用，但效果一般，難以控制病情發(fā)展。隨著臨床研究不斷深入，潰瘍性結(jié)腸炎治療逐漸由單純西藥過渡至中西醫(yī)結(jié)合治療，并取得一定效果。中醫(yī)學(xué)將潰瘍性結(jié)腸炎歸屬于“痢疾、泄瀉、腹痛”等范疇，多由脾腎兩虛，肝脾失調(diào)，濕熱阻塞大腸所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本為脾腎虧虛，標(biāo)為濕、熱、瘀、毒壅滯大腸，治療需遵循益氣補(bǔ)中、健脾和胃、滲濕止瀉原則?；诖耍狙芯繉冃越Y(jié)腸炎患者予以美沙拉秦治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用香砂六君子湯加味治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的76.74%（P＜0.05），提示香砂六君子湯加味聯(lián)合美沙拉秦治療潰瘍性結(jié)腸炎，可進(jìn)一步提高治療效果。美沙拉秦屬于口服氨基水楊酸類藥物，其有效成分5-氨基水楊酸可通過抑制白三烯B4、前列腺素E2及血小板活動因子等易引起腸黏膜炎癥介質(zhì)合成，從而有效控制炎癥反應(yīng)，改善腸道炎癥表現(xiàn)，從而達(dá)到疾病治療目的[6]。香砂六君子湯中黨參為君藥，具有大補(bǔ)元?dú)?、健脾養(yǎng)胃之功效；茯苓、白術(shù)為臣藥，可健脾燥濕，補(bǔ)中益氣；半夏具有降逆燥濕之功效，陳皮可行氣健脾燥濕，木香具有行氣止痛之功效，砂仁可行氣溫中化濕，合用具有益氣和胃、行氣溫中祛濕之功效，共為佐藥；甘草可和中健脾，調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏行氣止痛、化濕止瀉、益氣健脾之功效，溫清并舉，補(bǔ)瀉同施，虛實(shí)兼顧，符合潰瘍性結(jié)腸炎治則。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，香砂六君子湯可抑制黏膜水腫、瘀血等病理變化，促進(jìn)胃黏膜損傷自愈[7]。因此，美沙拉秦聯(lián)合香砂六君子湯加味，作用機(jī)制不同，可協(xié)同補(bǔ)充，進(jìn)一步提高治療效果。有研究指出，香砂六君子湯具有一定抗炎及增強(qiáng)免疫作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清IL-10、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，血清IL-17、TNF-α、CD8+水平均低于對照組，提示對潰瘍性結(jié)腸炎患者予以美沙拉秦治療基礎(chǔ)上，加用香砂六君子湯加味治療，可顯著降低患者血清炎癥介質(zhì)水平，增強(qiáng)免疫功能。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異（P＞0.05），提示香砂六君子湯加味聯(lián)合美沙拉秦應(yīng)用，不會增加潰瘍性結(jié)腸炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，香砂六君子湯加味聯(lián)合美沙拉秦治療潰瘍性結(jié)腸炎，可顯著降低患者血清炎癥介質(zhì)水平，調(diào)節(jié)免疫功能，進(jìn)一步提高治療效果，在臨床治療中具有重要意義。