程玲 陳鵬歡

（江西省南昌市按摩醫(yī)院 南昌330006）

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是臨床常見病、多發(fā)病，是以肩部疼痛，逐漸加重，夜間為甚，伴有肩關(guān)節(jié)功能活動受限且漸加重為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑膜的慢性特異性炎癥[1]。因空調(diào)、電扇等的廣泛使用以及人們生活習(xí)慣的改變，肩周炎的發(fā)病逐年增多，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。肩周炎如得不到有效治療，可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動，給患者的正常生活及工作造成嚴(yán)重影響。筆者采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合針灸治療肩周炎患者，取得了良好療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年10月我院收治的肩周炎患者72例，采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，并制成隨機(jī)分配卡，裝入依次編號的不透明信封，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各36例。對照組男13例，女23例；年齡43.5～56.5歲，平均50.4歲；病程最短2個月，最長2年，平均（1.03±0.28）年。觀察組男14例，女22例；年齡44.6～58.0歲，平均51.6歲；病程最短2.4個月，最長2.3年，平均（1.04±0.45）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有慢性勞損或外傷史；多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)??；肩周疼痛，疼痛多劇烈，如針刺或刀割樣疼痛，疼痛一般以夜間為甚，常因天氣變化或勞累誘發(fā)，局部怕冷；肩關(guān)節(jié)功能障礙，肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸等功能明顯受限；并且遷延日久可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮，肩后、肩前、肩外側(cè)均壓痛；肩外展功能受限，有扛肩現(xiàn)象出現(xiàn)；X線檢查多為陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡40～60歲；（3）X線檢查肩部無異常；（4）自愿參與并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）頸椎疾病引起肩關(guān)節(jié)疼痛者；（2）外傷引起肩部骨折、關(guān)節(jié)脫位者；（3）有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；（4）骨關(guān)節(jié)結(jié)核引起的肩部疼痛者；（5）伴有高血壓、心臟病、貧血等全身性疾病患者；（6）未按時定期治療，無法判斷療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組（1）針灸治療?；颊呷∽?，需施術(shù)部位行常規(guī)消毒后，取兩側(cè)下肢陽陵泉穴，進(jìn)針針尖朝患肩方向，進(jìn)針1.0～1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法，以局部有酸脹感為宜。同時囑患者活動患肩部，動作由小到大，由慢到快，做肩關(guān)節(jié)上舉、前屈、后伸及環(huán)繞甩肩動作，活動范圍以患肩耐受為度，每次活動2～3 min，休息1 min，再重復(fù)上述動作，每次活動3組動作，取針。然后取患肩部肩貞、肩髃、肩髎、肩前、天宗、臂臑、阿是穴、合谷、外關(guān)、后溪等穴，施術(shù)部位常規(guī)消毒后，進(jìn)針0.8～1.2寸，以局部酸脹為宜，留針30 min，局部配合神燈治療，1次/d。（2）每日于患肩處外搽奇正藏藥青鵬軟膏（國藥準(zhǔn)字Z54020140）4～5 g，2次/d。以上治療10 d為一個療程，1個療程結(jié)束休息2 d進(jìn)行下一個療程，共2個療程。

1.5.2 觀察組 在對照組針灸治療基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)定向透藥治療。采用中醫(yī)定向透藥治療儀（南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司，型號BF-5AD），藥物同樣使用奇正藏藥青鵬軟膏，將4～5 g青鵬軟膏均勻搽于患肩部（疼痛點及周圍），后用松緊帶將電極片固定于患肩部，正極（紅色接口）固定于疼痛部位，負(fù)極（黑色接口）固定在疼痛周圍；打開電源，設(shè)定時間20 min；設(shè)定溫度，溫度調(diào)節(jié)范圍有0～5檔，溫度可控制在25～50℃，可根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)溫度，以患者感到舒適為宜；然后緩慢調(diào)節(jié)強(qiáng)度至患者能接受的范圍，電流強(qiáng)度0～25 mA，1次/d。10 d為一個療程，1個療程結(jié)束休息2 d進(jìn)行下一個療程，共2個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、肩關(guān)節(jié)功能活動和日常生活能力，滿分100分[3]。（1）疼痛：無痛30分；活動時疼痛但程度較輕，20分；活動時疼痛加重，并偶有夜間痛，10分；疼痛劇烈，徹夜難眠，0分。（2）肩關(guān)節(jié)功能活動：肩關(guān)節(jié)上舉，總分15分。上舉活動度＞150°15分，120°～150°12分，90°～120°9分，60°～90°6分，30°～60°3分，＜30°0分。肩關(guān)節(jié)外旋，總分9分，外旋＞40°9分，30°～40°6分，20°～30°3分，＜20°0分。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，總分6分。手后伸可觸摸T126分，手后伸至L5～T12范圍4分，手后伸至尾骨部2分，手完全不能觸及骶尾0分。（3）日常生活活動能力，共40分。包括日常穿脫衣、梳頭、刷牙、系腰帶等5項日常生活能力，容易完成一項得8分，勉強(qiáng)完成一項得5分，不能完成0分。

1.7 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。治愈，肩關(guān)節(jié)周圍疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍基本正常，肩關(guān)節(jié)上舉活動度≥150°，外旋≥40°，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋可觸摸T12；顯效，肩關(guān)節(jié)周圍部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)上舉活動度≥90°，外旋≥30°，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋可觸摸L5以上；有效，肩關(guān)節(jié)周圍疼痛不同程度緩解，肩關(guān)節(jié)上舉活動度≥60°，外旋≥20°，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋可觸摸骶尾部；無效，肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及肩關(guān)節(jié)活動度均無明顯改善。總有效=治愈+顯效+有效。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示，比較用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，比較用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組肩痛指數(shù)、肩關(guān)節(jié)功能活動及日常生活能力評分比較 治療前，兩組肩痛指數(shù)、肩關(guān)節(jié)功能活動及日常生活能力評分均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組肩痛指數(shù)、肩關(guān)節(jié)功能活動及日常生活能力評分明顯高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩痛指數(shù)、肩關(guān)節(jié)功能活動及日常生活能力評分比較（分，±s）

表2 兩組肩痛指數(shù)、肩關(guān)節(jié)功能活動及日常生活能力評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

日常生活能力（40分）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 肩痛指數(shù)（30分）治療前 治療后肩關(guān)節(jié)活動度（30分）治療前 治療后363610.02±1.829.76±1.7526.52±2.23*#20.27±1.86*8.46±2.268.55±2.3727.13±1.56*#21.24±1.82*12.32±2.8812.86±2.3536.32±2.23*#30.38±1.56*

3 討論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，是以肩部持續(xù)疼痛及活動受限為主癥的病證，因風(fēng)寒濕為本病的主要誘因，故又稱為“漏肩風(fēng)、肩痹”等?！端貑枴け哉摗氛f“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！彼巍ね鯌央[《太平圣惠方》曰：“夫勞倦之人，表里多虛，血氣衰弱，腠理疏泄，風(fēng)邪易侵……隨其所惑，而眾痹生焉。”本病的病位位于肩部筋肉，手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)分別行于肩前、肩中、肩后，故本病病因病機(jī)多為衛(wèi)氣不固，腠理空疏，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，致肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或筋肉失于濡養(yǎng)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，肩周炎多由于日常生活中肩關(guān)節(jié)活動頻繁，參與肩部活動的肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶較多，肩部軟組織受到摩擦與擠壓而導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌腱或韌帶等軟組織廣泛性滲出、水腫，進(jìn)而出現(xiàn)粘連，影響肩關(guān)節(jié)的功能活動[6]。國外研究亦有報道，肩周炎好發(fā)于40～70歲的中老年人，并根據(jù)疾病特點劃分疼痛期、僵硬期、緩解期。肩周炎雖有自限性的特點，不經(jīng)治療整個病程長達(dá)12～40個月，病情能得到一定程度的緩解，但仍有約60%的患者患肩活動度低于對側(cè)正常肩關(guān)節(jié)[7]。因此，肩周炎臨床干預(yù)治療必不可少，臨床治療肩周炎方法眾多，均有不同程度的療效，針灸是治療肩周炎的常用方法之一，療效肯定，亦被臨床多次報道[8～9]。

《靈樞·終始》說：“手屈而不伸者，其病在筋”，而筋會陽陵泉，可治一切筋病，且陽陵泉有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨之作用，筆者通過針刺陽陵泉并予以強(qiáng)刺激配合患肩部主動運動以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動；局部取穴肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴等，并根據(jù)病變部位進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證，循經(jīng)遠(yuǎn)取合谷（手陽明大腸經(jīng)）、外關(guān)（手少陽三焦經(jīng)）、后溪（手太陽小腸經(jīng)）等穴，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”“腧穴所在，主治所在”，可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，改善肩部氣血凝滯粘連，行氣活血止痛。中醫(yī)定向透藥治療所使用藥物青鵬軟膏含有棘豆、亞大黃、訶子（去核）、寬筋藤、鐵棒錘等中藥。有研究表明青鵬軟膏具有調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)、激活類阿片機(jī)制的功效，從而起到活血化瘀、消腫抗炎、改善微循環(huán)以止痛的作用[10]。單純藥物外搽作用淺表，不能深入病灶部位而使療效大打折扣。筆者通過中醫(yī)定向透藥即利用中醫(yī)定向透藥治療儀單向電場的作用，對藥物離子產(chǎn)生定向推動力，使藥物更深入、有效地滲透至患處，靶向作用于病灶部位，通過藥物及理療的雙重作用，達(dá)到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛及松解粘連的目的。本研究結(jié)果表明，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合針灸治療，采用針?biāo)幗Y(jié)合，用傳統(tǒng)中醫(yī)療法、藥物聯(lián)合現(xiàn)代儀器，可使患者肩部血液循環(huán)得以恢復(fù)，肩部筋骨肌肉得以濡養(yǎng)，肩關(guān)節(jié)疼痛得以減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動得以改善，補(bǔ)充了單一治療的局限性。綜合上述，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合針灸治療肩周炎作用明顯，療效顯著，安全性高，無副作用，值得臨床推廣。