張曉娟

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽(yáng)471003）

支氣管哮喘是臨床常見呼吸道炎癥反應(yīng)性疾病，其發(fā)生發(fā)展與結(jié)構(gòu)細(xì)胞、細(xì)胞組分和多種炎癥細(xì)胞均有密切關(guān)聯(lián)[1]。當(dāng)支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作24 h以上未緩解者則發(fā)展為重癥支氣管哮喘，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、口唇發(fā)紺等，如不及時(shí)治療將危及患者生命[2]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）是臨床常用通氣方式，能降低呼吸窘迫患者插管率，減少患者痛苦。BiPAP可通過(guò)氣性支架維持上呼吸道通暢，為氣道提供相對(duì)穩(wěn)定的壓力支持，保證正常的呼吸功能，具有較好的氧合效果[3]。本研究就BiPAP聯(lián)合氧療對(duì)重癥支氣管哮喘患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年1月～2019年12月于我院接受治療的104例重癥支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組男30例，女22例；年齡40～76歲，平均（54.36±2.52）歲；哮喘病程4～29年，平均（16.78±4.65）年。觀察組男29例，女23例；年齡41～77歲，平均（54.87±3.44）歲；哮喘病程5～32年，平均（16.48±4.76）年。兩組資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者出現(xiàn)呼吸急促、雙肺彌漫性哮鳴音、呼吸減弱等癥狀；心率＞110次/min，每分鐘呼吸頻率＞30次；X線檢查可見肺部紋理增粗，并伴有過(guò)度充氣表現(xiàn)；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肺氣腫或外源性哮喘導(dǎo)致的支氣管哮喘患者；消化道出血或面部創(chuàng)傷者；出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟驟停、急性腦卒中、氣道分泌物過(guò)多或意識(shí)不清醒等無(wú)創(chuàng)正壓通氣禁忌證者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者入院后均立即采用藥物+氧療方式治療。藥物治療：布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（注冊(cè)證號(hào)H20140459）吸入治療，2吸/次，每天2次；硫酸特布他林霧化吸入用溶液（注冊(cè)證號(hào)H20140108）5 mg+5 ml生理鹽水氧驅(qū)霧化吸入；口服醋酸潑尼松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207），40 mg/d。氧療：平衡鹽液+生理鹽水+5%葡萄糖溶液制成基液，采用西安高氧醫(yī)療設(shè)備公司GY-1型高氧液體治療儀將基液溶氧活化為高氧液（500 ml液體+3 L/min氧流量，溶氧時(shí)間20 min），溶氧后30 min靜脈滴注，1次/d。持續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合BiPAP治療。儀器采用美國(guó)偉康公司BiPAP Vision無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，調(diào)整好氧氣面罩后實(shí)施通氣，氧流量4～5 L/min，調(diào)整通氣壓力使潮氣量在8～10 ml/kg，呼氣末正壓在10～15 cm H2O，使血氧飽和度維持在92%以上，按以上標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)48 h。持續(xù)治療7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）血?dú)庵笜?biāo)：治療前、治療7 d后，采用動(dòng)脈血穿刺針取兩組患者股動(dòng)脈血2 ml，用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司，PT1000）檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）肺功能：治療前、治療7 d后，采用肺功能檢測(cè)儀（四川思科達(dá)科技有限公司，S-980AⅡ）檢測(cè)肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1／FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PaO2值均明顯提高，PaCO2值均明顯降低，且觀察組變化幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（mm Hg，±s）

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（mm Hg，±s）

注：與本組治療前對(duì)比，#P＜0.05。

時(shí)間 組別 n PaO2 PaCO2治療前治療后對(duì)照組觀察組t P對(duì)照組觀察組t P 5252525258.06±7.8657.69±9.120.2220.82567.46±8.36#75.83±9.32#4.8240.00052.13±8.0251.88±7.440.1650.86938.39±5.17#35.32±5.27#2.9990.003

2.2 兩組治療前后肺功能對(duì)比 治療前兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均提高，且觀察組指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能對(duì)比（±s）

注：與本組治療前對(duì)比，#P＜0.05。

時(shí)間 組別 n FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前治療后對(duì)照組觀察組t P對(duì)照組觀察組t P 525252522.32±0.302.27±0.540.5840.5612.68±0.40#3.31±0.85#4.8360.0001.31±0.521.27±0.240.5040.6161.65±0.37#2.35±0.48#8.3290.00056.47±7.3855.95±6.400.3840.70261.57±9.82#71.00±10.19#4.8050.000

3 討論

重癥支氣管哮喘發(fā)生機(jī)制與氣道高反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)，氣道炎癥和高反應(yīng)狀態(tài)急性加重會(huì)引發(fā)支氣管黏膜水腫和痙攣，使氣道壓力增加，形成大量痰栓，當(dāng)肺部充氣和CO2潴留持續(xù)加重將導(dǎo)致機(jī)體急性酸中毒和低氧血癥，嚴(yán)重者甚至引發(fā)急性呼吸衰竭，危及患者生命[5]。通過(guò)霧化吸入糖皮質(zhì)激素和腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，可有效促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，改善支氣管患者肺部通氣[6]。但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，對(duì)于重癥支氣管哮喘患者來(lái)說(shuō)，僅通過(guò)支氣管擴(kuò)張藥物治療效果有限，臨床需結(jié)合機(jī)械通氣改善氣道高反應(yīng)狀態(tài)下的通氣功能[7]。氣管插管等有創(chuàng)機(jī)械通氣創(chuàng)傷性大，且操作難度大，后期并發(fā)癥較多，因此在患者氣道和皮膚條件允許的情況下采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能避免上述問題[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組PaO2及肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，表明無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣聯(lián)合氧療能顯著改善重癥支氣管哮喘患者血?dú)庵笜?biāo)，利于提升患者肺功能。PaO2及PaCO2是判定機(jī)體缺氧程度的重要指標(biāo)，PaO2是指血液中溶解氧分子產(chǎn)生的壓力，在安靜狀態(tài)下排除其他因素，患者呼吸空氣時(shí)PaO2值小于60 mm Hg則可判斷為呼吸困難；PaCO2是動(dòng)脈血中溶解CO2產(chǎn)生的壓力，正常情況下會(huì)自行代謝出體外，當(dāng)患者出現(xiàn)換氣障礙時(shí)體內(nèi)CO2潴留將導(dǎo)致PaCO2升高[10～11]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣可通過(guò)氣性支架維持上呼吸道通暢，為氣道提供相對(duì)穩(wěn)定的壓力支持，并通過(guò)穩(wěn)定外源性呼氣末正壓來(lái)避免肺內(nèi)氣體陷閉，清除內(nèi)源性呼氣末正壓，增加肺內(nèi)通氣量，改善肺內(nèi)氣體交換功能，改善血氧飽和度，清除體內(nèi)多余CO2潴留，利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[12～13]。任登華等[14]研究表明，BiPAP能改善重癥支氣管哮喘患者血?dú)庵笜?biāo)和肺通氣功能，這與本研究結(jié)果一致，但該研究中并未對(duì)BiPAP改善肺功能機(jī)制進(jìn)行闡述。筆者分析認(rèn)為，無(wú)創(chuàng)正壓通氣能在維持呼吸道通暢基礎(chǔ)上改善肺通氣能力，緩解肺泡萎縮，增強(qiáng)肺泡氧合功能，增加患者的血氧含量，緩解肺泡損傷，進(jìn)而提升肺功能[15]。本研究由于時(shí)間和樣本量限制，僅對(duì)重癥支氣管哮喘患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)短期改善情況進(jìn)行觀察分析，部分觀點(diǎn)尚需擴(kuò)充樣本驗(yàn)證。綜上所述，無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣聯(lián)合氧療能顯著改善重癥支氣管哮喘患者血?dú)庵笜?biāo)，利于提升患者肺功能。