田正紅

（河南省蘭考龍安醫(yī)院骨傷科 蘭考475312）

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的骨折類型，其作為下肢負(fù)重的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致身體活動受限，影響正常生活。目前，臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折多采用手術(shù)治療，將踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎骨片與血腫徹底清除，避免后遺癥發(fā)生[1]。但因踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)易造成軟組織損傷，且術(shù)后患者身體活動受限，易導(dǎo)致脈絡(luò)不通、氣機閉塞等，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。中醫(yī)學(xué)將踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后特點歸屬于“筋痹”，與氣滯血瘀相關(guān)，受損后血脈經(jīng)絡(luò)受阻，血氣運行阻滯，不通則痛，故治療關(guān)鍵在于調(diào)氣血與舒經(jīng)絡(luò)，可采取舒筋活血法治療[3]。舒筋活血湯出自《傷科補藥》卷三，可起到舒筋活絡(luò)的作用，常用于治療筋絡(luò)、筋腱以及筋膜損傷[4]。本研究旨在探究舒筋活血湯對踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月～2020 年7 月本院擇期接受切開復(fù)位內(nèi)踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者86例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各43 例。觀察組男 24 例，女 19 例；年齡 21～48 歲，平均年齡（34.68±5.61）歲；骨折原因：交通事故20 例，體育運動16 例，墜落傷或壓傷4 例，其他原因3 例。對照組男22 例，女21 例；年齡23～54 歲，平均年齡（35.95±5.98）歲；骨折原因：交通事故18 例，體育運動19 例，墜落傷或壓傷3 例，其他原因3 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科學(xué)》[5]中踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)確診；中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（六）》[6]中踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣滯血瘀型，瘀腫明顯，活動功能障礙，關(guān)節(jié)劇烈疼痛，舌質(zhì)淡紅，脈弦澀，苔薄白；閉合性踝關(guān)節(jié)骨折；無潰破；單側(cè)骨折；患者及家屬均知情本研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；開放性骨折；臟器功能不全；存在溝通理解障礙；對本研究所用藥物過敏；依從性低；存在其他可影響本研究結(jié)果的因素。

1.3 治療方法 兩組患者均行持續(xù)硬膜外麻醉，內(nèi)踝骨折患者復(fù)位后行內(nèi)固定，外踝骨折患者復(fù)位后采用鋼板內(nèi)固定，后踝骨折患者復(fù)位后置入拉力螺絲固定。為保障本研究的穩(wěn)定性，兩組患者均在確診后由同一位醫(yī)師行手術(shù)治療。對照組給予術(shù)后常規(guī)處理，根據(jù)病情用石膏固定于中立位，患者忌海鮮、辛辣等食物，并進(jìn)行抗感染治療、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練方法：術(shù)后將患肢抬高，囑咐患者盡可能進(jìn)行自主跖趾關(guān)節(jié)鍛煉；將直徑8～12 cm 滾木放于患肢足底，來回運動足部滾動鍛煉踝關(guān)節(jié)；復(fù)查骨折線表現(xiàn)較模糊時可適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，若期間出現(xiàn)疼痛等感受應(yīng)及時調(diào)整訓(xùn)練方案。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予舒筋活血湯治療，藥方組成：當(dāng)歸13 g，川芎9 g，茯苓 14 g，五加皮 16 g，牛膝9 g，續(xù)斷片 16 g，骨碎補 14 g，黃芩 11 g，麝香 0.5 g，麩炒白術(shù) 19 g，姜黃16 g，血竭9 g，枳殼13 g。取1 劑舒筋活血湯加入約1 L 清水浸泡2 h，煎煮至約500 ml，去渣分2 份，早晚溫服，1 劑/d。兩組治療時間均為6 個月。

1.4 評價指標(biāo) （1）中醫(yī)臨床證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，治療前及治療6 個月后對主要臨床癥狀進(jìn)行評分，包括關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙、關(guān)節(jié)紅熱，每項 0～3 分，0 分為無癥狀，3 分為重度癥狀；（2）踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：采用踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（Baird） 評分及踝- 后足評分系統(tǒng)（AOFAS）于治療前及治療3 個月、6 個月后評估兩組患者功能恢復(fù)情況，滿分100 分，評分越高恢復(fù)越好[8]；（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者皮緣壞死及切口感染、下肢深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)臨床證候積分比較 治療后，觀察組中醫(yī)臨床證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組中醫(yī)臨床證候積分比較（分，）

表1 兩組中醫(yī)臨床證候積分比較（分，）

組別 n對照組觀察組43 43 18.960 35.307 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 9.86±0.97 9.88±0.95 0.097 0.923 6.65±0.54 4.41±0.36 22.633 0.000

2.2 兩組Baird 評分及AOFAS 評分比較 治療3個月、6 個月后，觀察組Baird 評分及AOFAS 評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Baird 評分及AOFAS 評分比較（分，）

表2 兩組Baird 評分及AOFAS 評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

AOFAS 評分治療前 治療3 個月后 治療6 個月后對照組觀察組組別 n Baird 評分治療前 治療3 個月后 治療6 個月后43 43 tP 69.99±1.24 70.12±1.25 0.484 0.630 73.65±2.60*78.92±2.25*10.051 0.000 82.47±2.01*86.54±2.13*9.113 0.000 62.88±1.66 63.34±1.87 1.206 0.231 67.02±2.42*70.66±3.10*6.069 0.000 73.65±2.01*77.23±2.42*7.462 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生皮緣壞死及切口感染1 例，發(fā)生率為2.33%（1/43）；對照組發(fā)生皮緣壞死及切口感染4 例，下肢深靜脈血栓（DVT）1 例，發(fā)生率為 11.63%（5/43）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.613，P=0.204）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，覆蓋軟組織薄，一旦發(fā)生骨折不僅可導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)破壞，且常伴有軟組織及韌帶損傷。受到損傷后嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，生活能力被限制，且易發(fā)生組織壞死，誘發(fā)嚴(yán)重病癥，因此，需及時治療減少組織壞死。隨著醫(yī)療水平的提升，踝關(guān)節(jié)手術(shù)可有效進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位并修復(fù)韌帶，重塑關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但手術(shù)并不是決定踝關(guān)節(jié)恢復(fù)的唯一要素，術(shù)后恢復(fù)同樣重要，若處理不當(dāng)可導(dǎo)致骨折畸形愈合，甚至不愈合。因此，尋求一種可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后患處有效愈合及功能恢復(fù)的治療方法具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折記載了多種療法，結(jié)合筋痹、氣血瘀阻予以辨證施治，故可選用活血化瘀法改善局部脈絡(luò)受損、氣血受阻和經(jīng)脈不舒等，舒筋活血湯即有此功效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)臨床證候積分低于對照組，Baird 評分及AOFAS 評分均高于對照組（P＜0.05），表明舒筋活血湯可有效緩解術(shù)后臨床癥狀，改善踝關(guān)節(jié)功能。踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)關(guān)鍵在于調(diào)氣血與舒筋脈，進(jìn)而改善營衛(wèi)氣血阻滯及痹阻經(jīng)絡(luò)不暢。而舒筋活血湯方中當(dāng)歸、川芎具有活血化瘀、祛風(fēng)定痛的功效；茯苓通經(jīng)絡(luò)、清瘀血、止痛消腫，可起到改善患處血液循環(huán)的功效；五加皮配伍可起到補血活血、舒張血管、舒筋止痛及行氣的作用，且現(xiàn)代藥理已證實此兩種藥材可增加患處血流量、改善血液循環(huán)；牛膝具有補氣利水、消腫的功效，與續(xù)斷片和骨碎補配伍可增強舒筋養(yǎng)氣之效，并可阻礙血小板聚集、促進(jìn)血液循環(huán)和減少患處血管滲透，使藥物直達(dá)病所[9]。方中諸藥合用，共奏舒筋活絡(luò)、消腫止痛、祛除脈阻之效，利于改善踝關(guān)節(jié)血液循環(huán)及功能受限，加速骨折修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組略低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是病例數(shù)過少所致，應(yīng)擴大樣本容量進(jìn)一步研究，獲取更準(zhǔn)確的研究結(jié)果?？祻?fù)訓(xùn)練是臨床常用骨折術(shù)后干預(yù)方法，對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極影響，且隨著患者康復(fù)進(jìn)度逐漸改變訓(xùn)練方式，通過循序漸進(jìn)模式科學(xué)改善關(guān)節(jié)功能，配合舒筋活血湯可緩解臨床癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后予以舒筋活血湯治療，可有效促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解臨床癥狀，對減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有一定的效果。