李芳 王衍森

（河南省安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 安陽(yáng)455006）

小肝癌（Small Hepatocellutar Carcinoma,SHCC）是一種預(yù)后差、惡性程度高的多發(fā)腫瘤，致死率僅低于肺癌[1]。手術(shù)為SHCC 最佳治療方案，通過(guò)快速切除病灶，可有效控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。但SHCC 起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，確診時(shí)大多患者已處于進(jìn)展期，錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[2]。因此，早期明確診斷SHCC 對(duì)控制病情進(jìn)展、提高生存率有積極意義。超聲造影（CEUS）、增強(qiáng)計(jì)算機(jī)體層掃描（CECT）可為病灶部位深、血流緩慢、血供少的肝臟病變提供良好診斷依據(jù)，在臨床SHCC 診斷中有廣泛應(yīng)用[3]。本研究選擇我院75 例SHCC 患者，旨在探討CEUS 檢查對(duì)病灶檢出率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年9 月我院收治的75 例SHCC 患者，其中女20 例，男55例；年齡 42～73 歲，平均（57.28±7.54）歲。病灶共 83個(gè)，其中 47 個(gè)≤2 cm，36 個(gè) 2～3 cm。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：病理組織細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為SHCC，病灶直徑≤3 cm；術(shù)前均接受CECT、CEUS 檢查，伴有原發(fā)性肝癌、肝硬化病史；知情本研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶直徑＞3 cm、轉(zhuǎn)移性肝癌、浸潤(rùn)性肝癌；檢查前放化療史；存在其他惡性腫瘤。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 CEUS 儀器 彩色多普勒超聲診斷儀（德國(guó)西門(mén)子，Acuson S2000），9L4 線陣探頭，頻率 4～9 MHz，機(jī)械指數(shù)0.08；常規(guī)二維超聲掃查病灶及肝臟，之后調(diào)整為造影模式，告知患者平靜呼吸，顯示并固定病灶最佳切面，靜脈滴注2.4 ml 聲諾維，之后注入5 ml氯化鈉注射液，開(kāi)始注射造影劑時(shí)即實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)病灶強(qiáng)化情況，肝實(shí)質(zhì)同時(shí)間增強(qiáng)水平作為參照，肝動(dòng)脈開(kāi)始顯影為動(dòng)脈期起始時(shí)間（造影劑注入后10～20 s），門(mén)靜脈顯影為門(mén)脈期起始時(shí)間（造影劑注入 30～45 s），連續(xù)監(jiān)測(cè)造影過(guò)程（6 min 左右）。

1.3.2 CECT 儀器 16 排螺旋CT 機(jī)（荷蘭飛利浦，Brilliance16），管電壓：120 kV；掃描層厚：5 mm；掃描速度：1 層 /s；薄層重建層厚：1.25 mm；平臥位，常規(guī)CT 平掃，之后實(shí)施CT 增強(qiáng)掃描：以雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入1.2 ml/kg 優(yōu)維顯370，注射速度5 ml/s，采用自動(dòng)跟蹤模式掃描，掃描時(shí)期分動(dòng)脈期（18～45 s）、門(mén)脈期（58～90 s）和延遲期（＞180 s）。

1.4 圖像分析 分析CEUS 增強(qiáng)特征、強(qiáng)度-時(shí)間定量曲線參數(shù)，涵蓋上升時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度、上升斜率、峰值降半時(shí)間、平均通過(guò)時(shí)間、血藥濃度時(shí)間曲線下面積（AUC），3 次測(cè)量，取平均值。

1.5 觀察指標(biāo) （1） 比較病灶直徑≤2 cm 時(shí)CECT、CEUS 特征。（2） 比較病灶直徑 2～3 cm 時(shí)CECT、CEUS 特征。（3）以手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較 CECT、CEUS 檢出率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶直徑≤2 cm 時(shí) CECT、CEUS 特征分析門(mén)脈期CECT、CEUS 低/等增強(qiáng)、高增強(qiáng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；動(dòng)脈期CEUS 高增強(qiáng)發(fā)生率高于CECT，延遲期CEUS 高增強(qiáng)發(fā)生率低于CECT（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 病灶直徑≤2 cm時(shí) CECT、CEUS 特征分析[例（%）]

2.2 病灶直徑 2～3 cm 時(shí) CECT、CEUS 特征分析動(dòng)脈期、門(mén)脈期、延遲期CECT、CEUS 低/等增強(qiáng)、高增強(qiáng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 病灶直徑 2～3 cm 時(shí) CECT、CEUS 特征分析[例（%）]

2.3 CEUS、CECT 檢 出 率 分 析 CEUS 檢 出 44個(gè)≤2 cm 病灶，34 個(gè) 2～3 cm 病灶；CECT 檢出 37個(gè)≤2 cm 病灶，32 個(gè) 2～3 cm 病灶。以手術(shù)病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CEUS、CECT 對(duì) 2～3 cm 病灶檢出率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），CEUS 對(duì)≤2 cm 病灶檢出率高于 CECT（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 CEUS、CECT 檢出率分析[例（%）]

3 討論

SHCC 治療方法首選為手術(shù)，有研究表明，SHCC 患者特別是病灶直徑＜2 cm 患者接受手術(shù)切除、射頻消融治療，其5 年生存率可高達(dá)50%[4]。因此針對(duì)SHCC 患者，選擇一種安全、高效的早期診斷方法極為重要。

CEUS、CECT 為常用SHCC 影像學(xué)篩查方法，其中CECT 分辨率高、組織對(duì)比度清晰，能評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)程度、邊界，但難以準(zhǔn)確判斷局部微小病灶。有研究指出，CECT 作為惡性腫瘤有效診斷方式，對(duì)直徑＞2 cm 病灶檢出率較高，而病灶越小，其檢出率越低[5]。CEUS 可對(duì)病灶血管形態(tài)學(xué)改變、血流灌注信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，準(zhǔn)確反映病灶血液供應(yīng)、臨近組織浸潤(rùn)程度，繼而可預(yù)測(cè)腫瘤組織分化程度。CEUS 強(qiáng)化后輪廓、大小變化及動(dòng)脈期顯像特征能反映肝癌生長(zhǎng)方式、微血管部位及密度，可用于判斷肝癌生物學(xué)行為[6]。本研究結(jié)果顯示，病灶直徑2～3 cm 時(shí)，動(dòng)脈期、門(mén)脈期、延遲期 CEUS、CECT 低 /等增強(qiáng)及高增強(qiáng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），但病灶直徑≤2 cm 時(shí)，CEUS 延遲期低/等增強(qiáng)、動(dòng)脈期高增強(qiáng)發(fā)生率明顯高于CECT（P＜0.05）。分析原因在于：相較于CECT，CEUS 血流信號(hào)信噪比更高，能準(zhǔn)確反映病變組織灌注、低速血流向，發(fā)現(xiàn)其他時(shí)期由于血流灌注、時(shí)間問(wèn)題未發(fā)現(xiàn)的病灶，而CECT 無(wú)法實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)查探病灶，診斷結(jié)果易受腫瘤組織內(nèi)造影劑干擾，且CECT 幀頻低，掃描時(shí)（動(dòng)脈期）可能錯(cuò)過(guò)最佳結(jié)節(jié)強(qiáng)化時(shí)間[7]。本研究結(jié)果顯示，病灶直徑≤2 cm 時(shí)，CEUS 檢出率高于CECT（P＜0.05），提示CEUS 在SHCC 診斷中有顯著優(yōu)勢(shì)，便于臨床判斷病情，選擇合適治療方案。究其原因在于CEUS 可提高局灶性肝臟病變超聲影像清晰度，且能動(dòng)態(tài)反映SHCC 血流供應(yīng)，因此對(duì)微小病灶檢出率較高[8]。

綜上所述，SHCC 患者接受CEUS 檢查對(duì)病灶直徑≤2 cm 具有較高檢出率，可為臨床鑒別病情，選擇合理治療方案提供理論支持。