魏利娟 馬亞飛 郭仲輝

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽(yáng)471000）

冠心病為臨床常見(jiàn)病癥，好發(fā)于中老年群體，臨床針對(duì)冠心病患者多采用冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（Coronary Artery Bypass Grafting, CABG）治療，效果明顯[1～2]。CABG 患者心臟功能相對(duì)較差，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)耐受性明顯降低，掌握手術(shù)及麻醉機(jī)理，緩解手術(shù)應(yīng)激，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義[3～4]。臨床針對(duì)CABG 患者多以舒芬太尼、七氟烷、丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行麻醉，其中七氟烷具有起效快、蘇醒快等特點(diǎn)，但應(yīng)用不同濃度七氟烷麻醉效果如何仍有待探究。本研究選取我院行CABG 患者，旨在探究不同濃度七氟烷的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2020 年7月行CABG 患者78 例為研究對(duì)象，按七氟烷濃度的不同分成高濃度組和低濃度組，各39 例。高濃度組男 23 例，女 16 例；年齡 53～69 歲，平均年齡（61.17±2.04）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.6～27.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.46±1.18）kg/m2。低濃度組男 24 例，女 15 例；年齡 54～69 歲，平均年齡（61.54±2.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.73±1.14）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均行CABG；無(wú)手術(shù)禁忌證及麻醉禁忌證；患者及其家屬知情本研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴全身免疫系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙；合并肝、腎、肺功能障礙；術(shù)前認(rèn)知功能障礙；對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏；精神疾病史。

1.3 治療方法 兩組均接受CABG 治療，并予以枸櫞酸舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150126）+丙泊酚乳狀注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20170311）麻醉。入室后，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓、腦電雙頻指數(shù)（BIS）等生命體征，橈動(dòng)脈置管測(cè)動(dòng)脈壓，面罩給氧；麻醉誘導(dǎo)予以依托咪酯乳狀注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20160234）0.3 mg/kg、咪噠唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20160399）0.1 mg/kg、舒芬太尼 0.75 μg/kg、羅庫(kù)溴銨注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140847）0.6～0.9 mg/kg；氣管插管，連接DragerFabius 麻醉機(jī)機(jī)械通氣，維持呼吸頻率 10～12 次 /min、潮氣量 8～10 ml/kg、呼吸末二氧化碳分壓 35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。低濃度組接受低濃度吸入用七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20160431）麻醉，于切皮時(shí)追加 0.5 μg/kg 舒芬太尼，七氟烷起始吸入濃度3.0 ml/L，氧流量2.0 ml/L，待七氟烷呼吸末濃度至0.5 MAC 后調(diào)整吸入七氟烷濃度維持。高濃度組接受高濃度七氟烷麻醉，于切皮時(shí)追加0.5 μg/kg 舒芬太尼，并維持七氟烷1.0 MAC。兩組均予以注射用維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133079）0.07 mg/kg，追加頻次為 1 次 /1 h，維持雙頻指數(shù)（BIS）值40～50，丙泊酚用量依照BIS 值調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組麻醉效果比較，采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）評(píng)估麻醉前、麻醉后 6 h、麻醉后12 h、麻醉后24 h 麻醉效果。6 分：深睡眠，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)；5 分：入睡，呼叫反應(yīng)遲鈍；4 分：淺睡眠，可迅速喚醒；3 分：嗜睡，對(duì)命令有反應(yīng)敏捷；2 分：清醒，安靜合作；1 分：煩躁不安。鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意：分值2～4分；過(guò)度鎮(zhèn)靜：分值＞4 分。（2）兩組不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，兩組用藥前（T）0、術(shù)后即刻（T1）、術(shù)后12 h（T）2、術(shù)后 24 h（T3）、術(shù)后 3 d（T）4血流動(dòng)力學(xué)水平，包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后RSS 評(píng)分比較 兩組麻醉前、麻醉后6 h、麻醉后12 h、麻醉后24 h RSS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉前后RSS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組麻醉前后RSS 評(píng)分比較（分，）

組別 n 麻醉前 麻醉后6 h 麻醉后12 h 麻醉后24 h高濃度組低濃度組39 39 tP 2.04±0.12 2.09±0.13 1.765 0.082 4.07±0.37 4.02±0.35 0.613 0.542 3.26±1.17 3.47±1.12 0.810 0.421 2.11±1.01 2.32±1.16 0.853 0.397

2.2 兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)水平比較 兩組T0、T2、T3、T4時(shí) MAP、HR 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高濃度組 T1時(shí)刻 MAP 較低濃度組低，HR 較低濃度組高（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)水平比較（）

表2 兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)水平比較（）

指標(biāo) 組別 n T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mm Hg） 高濃度組低濃度組39 39 tP HR（次 /min） 高濃度組低濃度組39 39 tP 83.39±7.25 86.61±7.34 1.949 0.055 77.38±10.27 80.54±9.16 1.434 0.156 70.22±8.43 78.62±6.41 4.953＜0.001 92.53±13.67 84.82±11.42 2.703 0.009 84.18±9.76 83.36±6.39 0.439 0.662 75.17±10.39 73.91±12.60 0.482 0.631 86.34±13.09 85.45±13.71 0.293 0.770 77.35±9.58 79.71±6.75 1.258 0.212 85.06±7.37 82.78±6.81 1.419 0.160 78.01±9.82 74.92±11.61 1.269 0.208

3 討論

CABG 為臨床針對(duì)冠心病患者常用治療方式，而良好的麻醉效果是保證手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件[5～6]。丙泊酚屬短效麻醉藥，具有催眠、鎮(zhèn)靜效果，起效快、麻醉深度穩(wěn)定及可控性；舒芬太尼屬特異性μ 阿片受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，和丙泊酚聯(lián)用時(shí)，可有效減少單一麻醉藥物用量；七氟烷屬鹵代吸入性全麻劑，麻醉維持過(guò)程對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激較小，可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本研究將舒芬太尼+丙泊酚+不同濃度七氟烷應(yīng)用于CABG 患者，結(jié)果顯示，兩組麻醉前、麻醉后6 h、麻醉后12 h、麻醉后24 hRSS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，不同濃度七氟烷+舒芬太尼+丙泊酚應(yīng)用于CABG 患者麻醉效果相當(dāng)，與蔣海斌等[7]研究結(jié)果基本一致。兩組 T0、T2～T4時(shí)刻 MAP、HR 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），高濃度組T1時(shí)刻MAP 較低濃度組低，HR 較低濃度組高（P＜0.05），表明與CABG 患者應(yīng)用舒芬太尼+丙泊酚+高濃度七氟烷麻醉相比，應(yīng)用低濃度七氟烷麻醉，血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定。原因分析可能與MAP 變化和七氟烷使用濃度相關(guān)。

綜上所述，CABG 患者應(yīng)用低濃度七氟烷麻醉血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，且不影響麻醉效果，值得臨床推廣。