魏杰輝

（河南省唐河縣人民醫(yī)院放射科 唐河473400）

對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的定性利于為臨床醫(yī)生制定針對(duì)性的臨床治療方案提供參考依據(jù)，同時(shí)提高肺癌早期檢出率[1]。病理組織活檢是孤立性肺結(jié)節(jié)診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但需穿刺取病理組織，屬于有創(chuàng)性操作，具有感染風(fēng)險(xiǎn)。在影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展下，CT 逐漸發(fā)展出了灌注CT 成像、高分辨率CT、三維重建等技術(shù)，高分辨率多層螺旋CT（Multi-slice CT,MSCT）逐漸在疾病診斷中得到應(yīng)用，可提升腫瘤和結(jié)節(jié)良惡性定性診斷的準(zhǔn)確率[2～3]?；诖?，本研究旨在分析高分辨率MSCT 在孤立性肺結(jié)節(jié)定性中的診斷價(jià)值，為臨床鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年1～12 月我院90 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者臨床資料，其中男59 例，女31 例；年齡 42～69 歲，平均年齡（57.15±2.33）歲；體質(zhì)量指數(shù) 19.47～24.39 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.67±0.75）kg/m2；病程 3～18 個(gè)月，平均（11.67±1.75）個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合孤立性肺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查或者穿刺活檢確診；均完成高分辨率MSCT 檢查；患者與家屬知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胸腔積液、肺炎等其他肺內(nèi)疾?。话橛袀魅拘曰蚋腥拘约膊。缓喜⒁庾R(shí)障礙。

1.3 檢測(cè)方法 采用MSCT（Philips, Brilliance型），取仰臥位，屏氣狀態(tài)或者平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行掃描。常規(guī)平掃，設(shè)置層厚、層距均為5 mm，螺距為1.00，設(shè)置管電流為150～300 mA，管電壓為120 kV，掃描區(qū)域?yàn)轭i部下段至肝臟上緣。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)使用高分辨MSCT 平掃，若無法有效定性則進(jìn)行增強(qiáng)掃描，肘靜脈團(tuán)注泛影葡胺，高分辨增強(qiáng)掃描（層厚1.0 mm）結(jié)節(jié)和周圍，設(shè)置視野為400 mm，矩陣設(shè)置為512×512，骨算法重建。在縱隔窗窗寬窗位350/40下，觀察結(jié)節(jié)縱隔和內(nèi)部的淋巴結(jié)；在肺窗窗寬窗位1500/-500 下，觀察結(jié)節(jié)邊緣特征，包括毛刺征、分葉征等。通過結(jié)節(jié)增強(qiáng)前后所測(cè)出的CT 值，計(jì)算CT值增幅。向后處理工作站傳輸原始圖像，通過容積再現(xiàn)、平面重建等完成圖像后處理。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分析病理診斷情況。（2）以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析高分辨率MSCT 對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的診斷效能，惡性孤立性肺結(jié)節(jié)多出現(xiàn)毛刺征、分葉征、空氣支氣管征、空泡征、胸膜凹陷征和血管集束征，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較高，CT 值增幅可達(dá)到20 Hu 以上。良性孤立性肺結(jié)節(jié)多出現(xiàn)空洞和鈣化征象，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)周邊強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較低，CT 值增幅不超過15 Hu。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布以（）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孤立性肺結(jié)節(jié)患者病理檢查結(jié)果分析 90 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者中，惡性28 例，占比31.11%，良性62 例，占比68.89%；惡性病變中，腺癌占比最高，為13.33%。見表1。

表1 孤立性肺結(jié)節(jié)患者病理檢查結(jié)果分析

2.2 高分辨率MSCT 對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別結(jié)果分析 以病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，高分辨率MSCT 對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的靈敏度為92.86%（26/28）、特異度為 93.55%（58/62）、準(zhǔn)確度為93.33%（84/90）、陰性預(yù)測(cè)值為 96.67%（58/60）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.67%（26/30），均較高。見表2。

表2 高分辨率MSCT 對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別結(jié)果分析

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)惡性病變風(fēng)險(xiǎn)高，據(jù)報(bào)道，孤立性肺結(jié)節(jié)中惡性患者占比可高達(dá)40%[5]。因此，早期診斷孤立性肺結(jié)節(jié)，鑒別良惡性對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)患者較為重要，對(duì)后續(xù)治療方案的合理擬定具有重要意義。CT 是孤立性肺結(jié)節(jié)有效診斷方式，但由于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性病灶均具有病灶單發(fā)、卵圓形、邊界清晰等特征，在良惡性定性方面具有一定難度[6]。

CT 具有圖像清晰、掃描快等優(yōu)勢(shì)，目前已得到廣泛應(yīng)用，在孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷中也有較高的適用性。常規(guī)CT 掃描層較厚，難以清晰顯示肺結(jié)節(jié)中部分較為細(xì)微的結(jié)構(gòu)。研究表明，MSCT 相較于普通CT 診斷效能更高，可進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性[7]。本研究結(jié)果顯示，90 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者中，惡性28例，占比31.11%，良性62 例，占比68.89%；惡性病變中，腺癌占比最高為13.33%；高分辨率MSCT 對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的靈敏度為92.86%（26/28）、特異度為 93.55%（58/62）、準(zhǔn)確度為93.33%（84/90）、陰性預(yù)測(cè)值為 96.67%（58/60）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.67%（26/30），均較高。MSCT 可清晰顯示病灶血管形態(tài)的變化、實(shí)質(zhì)內(nèi)密度變化以及各血管間的關(guān)系，為診斷提供有效和全面的信息；通過后期技術(shù)處理，可達(dá)到清晰呈現(xiàn)病灶密度、形態(tài)、周圍組織等特點(diǎn)，且重建后的多個(gè)窗位可支持對(duì)病灶的多角度觀察，利于提升診斷的準(zhǔn)確度[8]。此外，MSCT還可以通過增強(qiáng)后病灶影響和CT 值的增幅輔助定性診斷[9]。惡性孤立性肺結(jié)節(jié)具有生長(zhǎng)速度迅速的特點(diǎn)，造成病灶內(nèi)供血血管擴(kuò)張、迂曲、走行亂等情況發(fā)生，從而造成動(dòng)靜脈瘺的出現(xiàn)，因此增強(qiáng)后會(huì)出現(xiàn)較為明顯的強(qiáng)化，CT 值增幅較高，同時(shí)強(qiáng)化均勻程度也利于病灶血管壁破壞的診斷；而良性孤立性肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，新生毛細(xì)血管較少，病灶血管分布較少，且走行更為規(guī)則，因此強(qiáng)化程度較低，CT值增幅也較小，故MSCT 診斷效能較好[10]。此外，本研究還顯示，MSCT 定性診斷下，良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出的影像學(xué)表現(xiàn)有所不同，惡性孤立性肺結(jié)節(jié)多出現(xiàn)毛刺征、分葉征、空氣支氣管征、空泡征、胸膜凹陷征和血管集束征，而良性孤立性肺結(jié)節(jié)則多出現(xiàn)空洞和鈣化征象，可有效輔助診斷，促進(jìn)診斷效能的提升。

綜上所述，MSCT 對(duì)良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的影像學(xué)表現(xiàn)有一定差異，用于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷有一定價(jià)值，鑒別良惡性的診斷效能較高，可為術(shù)前評(píng)估與手術(shù)方案合理選擇提供指導(dǎo)。