李寧 孟瑞霞

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng)453000）

腫瘤根治術(shù)為臨床針對老年腫瘤患者常用術(shù)式，能有效改善臨床癥狀，效果明顯，但由于術(shù)中需廣泛切除病灶，對機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷較大，且操作時(shí)患者應(yīng)激反應(yīng)相對較大，臨床多選用全身麻醉[1～3]。而老年患者多伴有重要器官功能低下、代謝能力降低等情況，機(jī)體對麻醉耐受差異相對較大，故選擇麻醉藥物時(shí)，需謹(jǐn)慎對待。丙泊酚、七氟醚均屬短效全麻藥物，能實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后快速蘇醒及拔管[4～5]。但應(yīng)用哪種藥物進(jìn)行全身麻醉效果更佳，仍有待探究?；诖?，本研究選取我院96 例老年腫瘤患者，旨在從認(rèn)知功能、血流動力學(xué)等方面探究不同麻醉藥物（丙泊酚、七氟醚）的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2020 年7月收治的96 例老年腫瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成七氟醚組和丙泊酚組，各48 例。七氟醚組男27 例，女 21 例；年齡 60～78 歲，平均（69.35±3.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.3～27.4 kg/m2，平均（22.41±1.17）kg/m2。丙泊酚組男 26 例，女 22 例；年齡 60～79 歲，平均（70.10±3.48）歲；BMI 18.9～27.6 kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為腫瘤患者；年齡≥60 歲；患者及其家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾??；臨床資料不完整；凝血功能障礙；依從性差；麻醉禁忌證。

1.2 麻醉方法 擇期行腫瘤根治術(shù)，術(shù)前禁飲6 h、禁食10 h，連續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、血壓、心率（HR）等生命體征，麻醉誘導(dǎo)前予以5 min 面罩吸氧，麻醉誘導(dǎo)予以枸櫞酸舒芬太尼注射液（注冊證號H20150126）0.2～0.3 μg/kg、丙泊酚乳狀注射液（注冊證號 H20150654）1.5～2.0 mg/kg，若腦電雙頻指數(shù)（BIS）達(dá)50，則靜脈注射羅庫溴銨注射液（注冊證號H20140847）0.6～0.8 mg/kg；氣管插管、連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。丙泊酚組接受丙泊酚維持麻醉，持續(xù)輸注速度4～10 mg/（kg·h）。七氟醚組接受七氟醚（注冊證號H20160431）維持麻醉，肺泡最小有效濃度值0.7～1.5。兩組舒芬太尼輸注速度0.2～0.4 μg/（kg·h），并每隔40 min 追加0.2～0.3 mg/kg 羅庫溴銨；術(shù)中維持BIS 值40～60，術(shù)畢立即停止使用麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo) （1）圍術(shù)期指標(biāo)：拔管時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。（2）用藥前（T0）、插管即刻（T1）、切皮時(shí)（T2）、建立氣腹時(shí)（T3）、術(shù)畢時(shí)（T4）血流動力學(xué)水平[HR、平均動脈壓（MAP）]。（3）以簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分評估術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d 認(rèn)知功能，共30 分，分值越低，認(rèn)知功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比 七氟醚組拔管時(shí)間及術(shù)后睜眼時(shí)間較丙泊酚組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比（）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比（）

P ＜0.001＜0.0010.206

2.2 兩組MMSE 評分對比 兩組術(shù)前1d、術(shù)后5d MMSE 評分對比無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后 1d、3d 七氟醚組MMSE 評分較丙泊酚組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MMSE 評分對比（分，）

表2 兩組MMSE 評分對比（分，）

組別 n 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d七氟醚組丙泊酚組48 48 tP 28.16±0.87 28.42±0.84 1.490 0.140 22.73±2.47 20.31±2.68 4.600＜0.001 24.26±2.57 22.87±2.62 2.624 0.010 28.01±0.61 28.20±0.56 1.590 0.115

2.3 兩組血流動力學(xué)水平比較 兩組T0～T4時(shí)刻MAP、HR 對比無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組血流動力學(xué)水平對比（）

表3 兩組血流動力學(xué)水平對比（）

指標(biāo) 組別 n T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mm Hg） 七氟醚組丙泊酚組48 48 tP HR（次 /min） 七氟醚組丙泊酚組48 48 tP 82.39±6.25 84.61±6.34 1.728 0.087 78.38±7.27 80.54±7.16 1.467 0.146 81.22±5.43 80.62±6.41 0.495 0.622 76.53±6.67 75.82±8.42 0.458 0.648 83.18±5.76 82.36±5.39 0.720 0.473 82.17±6.39 81.91±6.60 0.196 0.845 85.34±5.09 84.45±5.71 0.806 0.422 81.35±5.58 80.71±5.75 0.553 0.581 84.06±5.37 85.78±5.81 1.506 0.135 82.01±6.82 80.92±6.61 0.795 0.429

3 討論

隨著我國老齡化日益加劇，老年腫瘤患者危險(xiǎn)性及發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腫瘤根治術(shù)為臨床針對老年腫瘤患者常用術(shù)式，但由于老年患者身體機(jī)能呈退行性改變，加之手術(shù)對機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷較大，術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)相對較大，良好的麻醉效果是保證手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件。丙泊酚為臨床針對老年腫瘤患者常用麻醉藥物，屬于短效麻醉藥，能通過啟動γ-氨基丁酸受體-氯離子復(fù)合物，發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜效果，具有起效快、麻醉深度穩(wěn)定、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)[6]。七氟醚為鹵代吸入性全麻劑，在麻醉維持過程中，對呼吸道產(chǎn)生刺激較小，停藥后可通過純氧將其快速洗出，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定[7]。本研究將丙泊酚、七氟醚應(yīng)用于老年腫瘤患者后發(fā)現(xiàn)，七氟醚組拔管時(shí)間及術(shù)后睜眼時(shí)間較丙泊酚組短（P＜0.05），但兩組 T0～T4時(shí)刻 MAP、HR對比無明顯差異（P＞0.05）。由此說明，老年腫瘤患者應(yīng)用七氟醚或丙泊酚維持麻醉均可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，與丙泊酚麻醉相比，七氟醚麻醉可縮短拔管時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間，近期預(yù)后效果良好。

老年腫瘤患者術(shù)后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，本研究以MMSE 評分對兩組手術(shù)前后認(rèn)知功能進(jìn)行評估，數(shù)據(jù)顯示七氟醚組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d MMSE 評分較丙泊酚組高（P＞0.05），可見，與丙泊酚麻醉相比，七氟醚麻醉更利于患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)。原因分析可能與七氟醚停藥后，可使用純氧快速洗出有關(guān)。

綜上所述，老年腫瘤患者應(yīng)用七氟醚或丙泊酚維持麻醉均可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，和丙泊酚麻醉相比，七氟醚麻醉于縮短拔管時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間方面更具優(yōu)勢，更利于術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)，近期預(yù)后效果良好。