李小艷

（河南省新鄭市中醫(yī)院產(chǎn)科 新鄭451100）

前置胎盤（Placenta Previa,PP）為產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥，流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，國(guó)內(nèi)隨著二孩政策的開放、剖宮產(chǎn)率的升高，前置胎盤發(fā)病率逐年升高[1～2]。臨床實(shí)踐表明，前置胎盤患者多合并胎盤植入，增加術(shù)中出血量，也是產(chǎn)后出血的主要因素，兇險(xiǎn)性大，嚴(yán)重者可發(fā)生休克及不良母嬰結(jié)局，如子宮切除、早產(chǎn)、新生兒窒息等[3]。臨床針對(duì)前置胎盤產(chǎn)后出血的方法較多，探討安全、有效的治療方法對(duì)保障母嬰健康具有重要的臨床意義。本研究以我院前置胎盤產(chǎn)婦為研究對(duì)象，旨在分析子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合球囊壓迫治療前置胎盤出血的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年11 月～2019 年11 月收治的前置胎盤產(chǎn)婦100 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查顯示胎盤位置符合前置胎盤診斷，胎盤位置低于胎先露部，附著于子宮下段，或胎盤下緣達(dá)到或已覆蓋宮頸內(nèi)口；妊娠28 周以上；經(jīng)剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩；患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；伴有精神異常者。將100 例研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組年齡28～43 歲，平均年齡（32.77±3.45）歲；孕周 35～39周，平均孕周（37.86±1.24）周；孕次 1～3 次，平均孕次（2.10±0.50）次。觀察組年齡 29～42 歲，平均年齡（32.65±3.37）歲；孕周 35～39 周，平均孕周（37.92±1.37）周；孕次 1～3 次，平均孕次（2.14±0.60）次。兩組患者年齡、孕周、孕次等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予COOK 球囊壓迫聯(lián)合剝離面“8”字縫合治療。于胎兒娩出后子宮肌注250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183），靜脈滴注20 IU 縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930232），對(duì)胎盤剝離面進(jìn)行“8”字縫合，行宮頸內(nèi)放置球囊的，沿宮頸口放于宮頸內(nèi)口，注射生理鹽水50 ml；宮頸-陰道球囊則放置于宮頸外口，并注射生理鹽水50 ml。此外于宮腔內(nèi)放置導(dǎo)尿管進(jìn)行引流，術(shù)后24 h將球囊撤出。

1.2.2 觀察組 給予子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合球囊壓迫治療。胎兒娩出后子宮肌注250 μg 卡前列素氨丁三醇，靜脈滴注20 IU 縮宮素，對(duì)胎盤剝離面進(jìn)行“8”字縫合，按摩子宮，將球囊放置在子宮底部，經(jīng)陰道將球囊雙腔管送出，同時(shí)進(jìn)行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，于術(shù)后12 h 內(nèi)將球囊撤出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦出血量（術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量、術(shù)后24 h 出血量）、術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間及母嬰結(jié)局差異。出血量采用稱重法、容積法進(jìn)行綜合計(jì)算。母嬰結(jié)局包括術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后住院時(shí)間，新生兒Apgar 評(píng)分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將獲得的研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）進(jìn)行描述，進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和確切概率法計(jì)算，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量、術(shù)后24 h 出血量及術(shù)中輸血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后24 h出血量（ml）觀察組對(duì)照組術(shù)中輸血量（ml）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后2 h出血量（ml）50 50 tP 106.10±12.33 152.47±13.26 18.108＜0.05 500±14 800±15 103.386＜0.05 1 065±82 1 856±79 49.121＜0.05 360±21 510±19 37.453＜0.05 480±18 670±20 49.930＜0.05

2.2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比 觀察術(shù)后切口感染發(fā)生率、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率、新生兒Apgar 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。觀察組總體母嬰結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比（）

表2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比（）

注：“-”表示進(jìn)行確切概率法計(jì)算。

組別 n 下肢靜脈血栓[例（%）]切口感染[例（%）]住院時(shí)間（d）新生兒Apgar評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組χ2/t P 50 50 0（0.00）2（4.00）-0.05 1（2.00）7（14.00）4.819＜0.05 4.57±0.62 7.14±0.38 24.990＜0.05 8.44±0.59 8.47±0.72 0.227 0.05

3 討論

研究調(diào)查顯示，前置胎盤的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，如子宮內(nèi)膜缺損后炎癥反應(yīng)、子宮肌層瘢痕形成、多次妊娠、流產(chǎn)史、高齡、輔助生殖技術(shù)史等，主要病理機(jī)制在于受精卵在有缺損的子宮內(nèi)膜著床，導(dǎo)致間質(zhì)蛻膜化不充分，無(wú)法形成有效的屏障阻止滋養(yǎng)細(xì)胞的浸潤(rùn)，加上缺乏良好的血液供應(yīng)，胚胎絨毛呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，繼而形成前置胎盤[4～6]。前置胎盤的主要危險(xiǎn)在于會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血，不利于母嬰結(jié)局，因此，及時(shí)給予有效的措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要的臨床意義。

子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎后可暫時(shí)中斷子宮血流，通過缺氧刺激子宮平滑肌收縮壓迫血竇進(jìn)行有效止血，結(jié)扎后1 h 左右子宮可建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)術(shù)后子宮有效復(fù)舊。結(jié)扎部分在子宮切口稍下方2 cm 左右，手術(shù)操作過程中會(huì)下推膀胱，確認(rèn)觸及子宮動(dòng)脈搏動(dòng)后再進(jìn)行手術(shù)，不會(huì)損傷輸尿管，臨床安全性相對(duì)較高[7]。有臨床研究顯示，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)后1 周左右，患者血管縫扎的可吸收線會(huì)變松，屆時(shí)血管再通，子宮血運(yùn)完全恢復(fù)正常，對(duì)日后的月經(jīng)周期和再次妊娠不會(huì)產(chǎn)生影響[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量、術(shù)后24 h 出血量及術(shù)中輸血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率、新生兒Apgar 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組總體母嬰結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合球囊壓迫治療前置胎盤出血，止血效果顯著，且手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，臨床價(jià)值顯著。本研究不足之處在于未就前置胎盤的類型及嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)比較，今后將做進(jìn)一步深入探討。