周克飛

（河南省開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 開封475000）

妊娠期糖尿?。℅estational Diabetesmellitus,GDM）是妊娠期常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為不同程度的高血糖，機體血糖代謝發(fā)生異常，若未及時控制高血糖狀態(tài)，可能會引發(fā)早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局，危及母嬰生存質(zhì)量[1]。因此，選擇有效措施穩(wěn)定患者的血糖水平具有重要意義。皮下注射胰島素是治療GDM 的常用方式。胰島素泵可依據(jù)患者血糖水平，通過調(diào)整劑量及時間，進行持續(xù)皮下輸注，以減少血糖波動，控制效果較佳[2]。本研究將探討胰島素泵短期強化對重癥GDM 患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2018 年1 月～2019 年1 月在我院治療的74 例重癥GDM 患者，隨機分為對照組和觀察組，各37 例。對照組年齡22～37 歲，平均年齡（29.23±2.34）歲；孕周 25～33 周，平均（28.13±1.41）周；初產(chǎn)婦 24 例，經(jīng)產(chǎn)婦 13 例。觀察組年齡 25～39 歲，平均年齡（29.52±2.26）歲；孕周26～33 周，平均（28.27±1.35）周；初產(chǎn)婦 22 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標準，空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖（2 h FPG）＞11.1 mmol/L；無精神障礙，且意識清楚能配合治療者；單胎妊娠。兩組患者簽署知情同意書。（2）排除標準：妊娠前伴有糖尿病者；心、肝、腎等嚴重器官功能衰竭者；對本研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予飲食、運動指導(dǎo)等基礎(chǔ)治療。依據(jù)患者血糖、孕周、年齡、體質(zhì)量等估計胰島素初始劑量，一般劑量：妊娠24～32 周0.8 U/（kg·d），妊娠32～36 周0.9 U/（kg·d），妊娠36～40周1.0 U/（kg·d）。依據(jù)血糖水平調(diào)整用量。對照組采用門冬胰島素注射液（注冊證號S20140110）皮下注射，早、中、晚餐前注射量分別為全天總量的50%、25%、25%。觀察組采用胰島素泵（美國美敦力公司）短期強化，泵基礎(chǔ)量為全天總量的40%～55%，剩余劑量平均用于三餐前，動態(tài)監(jiān)測血糖水平，根據(jù)血糖改善情況調(diào)整劑量。選擇患者腹部距臍4～5 cm 處進行穿刺，75%酒精消毒，將軟針置于皮下并貼上保護膜，以保證在無菌環(huán)境下進行。

1.4 觀察指標 （1）治療前、治療后，采用葡萄糖氧化酶法（試劑盒由重慶邁聯(lián)醫(yī)療科技有限公司提供）檢測兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、2 h FPG（取早、中、晚餐后 2 h 檢測的平均值）、FPG 水平。（2）記錄兩組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦低血糖、巨大兒及新生兒窒息等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（）表示，用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗組內(nèi)數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對比 治療前，兩組HbA1c、2 h FPG、FPG 水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組HbA1c、2 h FPG 及FPG 水平均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平對比（）

表1 兩組血糖水平對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n HbA1c（%） 2 h FPG（mmol/L） FPG（mmol/L）治療前 對照組觀察組37 37 tP治療后 對照組觀察組37 37 tP 8.26±1.39 8.42±1.25 0.521 0.604 6.68±0.77*5.31±0.54*8.861 0.000 15.97±2.96 16.03±3.04 0.086 0.932 6.61±0.79*5.86±0.43*5.072 0.000 9.22±1.34 9.30±1.28 0.263 0.794 5.51±0.65*4.78±0.73*4.543 0.000

2.2 兩組母嬰結(jié)局對比 觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦低血糖、巨大兒及新生兒窒息等發(fā)生率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局對比[例（%）]

3 討論

GDM 具有較高發(fā)病率，病因可能與日常生活飲食等多方面因素有關(guān)。胎兒生長發(fā)育需要從母體攝入葡萄糖，以維持能量供應(yīng)，若未及時提供營養(yǎng)支持，可能會導(dǎo)致孕婦機體血糖水平顯著降低，導(dǎo)致胰島素分泌異常[4]。因GDM 患者體內(nèi)激素環(huán)境改變，孕酮、糖皮質(zhì)激素、雌激素等處于較高水平，機體抗胰島素能力強，對胰島素的敏感度低下，為維持正常糖代謝水平，需持續(xù)大劑量使用胰島素[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后與對照組相比，觀察組 HbA1c、2 h FPG 及 FPG 均降低，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦低血糖、巨大兒及新生兒窒息等發(fā)生率均較低，表明在重癥GDM 患者中應(yīng)用胰島素泵短期強化治療，可有效控制血糖水平，改善母嬰結(jié)局。有效控制血糖是治療GDM 的關(guān)鍵因素。目前，GDM 患者可通過合理飲食、運動干預(yù)等措施以控制血糖，但受患者依從性、認知水平、重視程度等影響，整體效果欠佳。常規(guī)GDM 治療采用多次皮下注射胰島素方法，可較好地控制血糖，但其作為一種慢性疾病，治療周期長，需大劑量、多次注射，給患者帶來不便，易加重痛苦，依從性差；同時伴有不規(guī)律、不連續(xù)注射胰島素的問題，導(dǎo)致胰島素使用劑量調(diào)整不及時、不準確，低血糖發(fā)生率高[6]。因此，具有連續(xù)性、有效性、高安全性的治療方法，對GDM 患者尤為重要。胰島素泵是一種人工智能控制的，模擬胰島素在人體內(nèi)分泌情況的治療模式，可根據(jù)患者不同的劑量需求，設(shè)置全天持續(xù)性的皮下注射胰島素，與傳統(tǒng)的多次注射胰島素相比，具有胰島素使用劑量少、血糖達標時間、可更好控制血糖、穩(wěn)定血糖等優(yōu)點，安全性較高[7]。胰島素泵通過持續(xù)輸入胰島素，可有效維持肝糖的輸出，滿足外周組織基礎(chǔ)糖利用；且在晚間可調(diào)節(jié)胰島素輸注劑量，有效預(yù)防夜間低血糖與凌晨高血糖水平，進而發(fā)揮較好的降糖效果；且全天胰島素用量較少，可及時避免胰島素的大劑量疊加，降低低血糖發(fā)生風險，穩(wěn)定血糖波動幅度，減輕患者身心負擔[8]。HbA1c 主要是由可逆、持續(xù)、緩慢的糖化反應(yīng)產(chǎn)生的血紅蛋白與血糖的結(jié)合物，可反映血糖控制狀況[9]；FPG 可表示基礎(chǔ)胰島素的分泌水平，是反映胰島β 細胞功能的重要指標。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者血糖水平均降低，經(jīng)胰島素泵短期強化治療的血糖控制效果顯著，可有效改善患者病癥。因GDM 患者血糖長期處于較高水平，導(dǎo)致脂肪及蛋白質(zhì)大量合成，且分解受抑制，促使胎兒營養(yǎng)過剩，發(fā)育過度，出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息等風險，同時增加難產(chǎn)風險，剖宮產(chǎn)率較高，而胰島素泵的使用，可顯著減少不良妊娠結(jié)局，提高母嬰生存質(zhì)量[10]。

綜上所述，在重癥GDM 患者中應(yīng)用胰島素泵短期強化治療，可有效控制血糖水平，改善母嬰結(jié)局。