何俊俊

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院 洛陽471000）

漿細胞性乳腺炎是臨床上較為少見的一種乳腺炎癥，主要表現(xiàn)為乳腺疼痛、明顯包塊、腋窩淋巴結腫大等，臨床認為此疾病可能與女性機體免疫力低下、細菌感染、情緒變化、工作壓力大等各種因素息息相關[1]。若治療不及時導致病情持續(xù)發(fā)展，可能會出現(xiàn)皮膚破潰等現(xiàn)象，嚴重者還可影響哺乳[2]。臨床一般給予手術治療，如乳頭整形術、漿細胞乳腺炎穿刺手術等，但對乳房創(chuàng)傷較大，復發(fā)率較高，還易出現(xiàn)傷口感染、乳暈壞死、畸形等并發(fā)癥[3]。而吳青萍[4]證實將中藥治療用于漿細胞性乳腺炎術后可取得較好的療效，不僅能有效減輕患者疼痛癥狀，改善泌乳素水平，且術后恢復較好?；诖?，本研究將我院90例漿細胞性乳腺炎患者作為觀察對象，進一步分析中藥應用于漿細胞性乳腺炎乳頭整形術后的優(yōu)勢?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院乳腺外科2017 年6 月～2019 年6 月收治的90 例漿細胞性乳腺炎患者，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各45 例。觀察組年齡 40～65 歲，平均（54.76±10.13）歲；體質指數（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.46±1.87）kg/m2；腫塊型21 例，膿腫型12 例，瘺管型12 例。對照組年齡 40～66 歲，平均（52.89±10.61） 歲；BMI 21～26 kg/m2，平均（23.17±2.12）kg/m2；腫塊型 20 例，膿腫型13 例，瘺管型12 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合漿細胞性乳腺炎診斷標準[5]，臨床資料完整詳實；無精神意識障礙且患者及其家屬均簽署手術知情同意書。排除標準：乳房組織有炎癥；全身感染；炎癥瘢痕體質。

1.3 治療方法 兩組均進行乳頭整形術，患者采取平仰臥位，嚴格消毒外周皮膚后于乳暈上緣作梯形切口切除線內表皮層，在切口兩端沿梯形邊側向上延伸，至乳房下皺襞處；然后避開梯形區(qū)作新月形切口暴露腺體組織，根據腺體大小呈“S”形切除內側部分腺體組織后將腺體創(chuàng)面縫合；于乳頭新位置處置放乳頭并將邊緣縫合固定，1～2 針，然后將上方皮瓣與下方的切口緣縫合，關閉切口。術后兩組均給予體征監(jiān)測、引流管沖洗、乳頭觀察等常規(guī)護理措施。觀察組術后給予透膿托毒湯治療3 個月，藥方組成：黃芪 9 g，當歸 6 g，皂角刺 4.5 g，人參、白術、穿山甲、白芷各3 g，升麻、甘草、青皮各1.5 g。加水煎，溫水送服，每日1 劑，分2 次服用。

1.4 觀察指標 （1）依據中醫(yī)病癥診斷療效標準判定評估兩組臨床療效，包括治愈（局部紅腫、疼痛等癥狀完全消失，切口愈合效果良好）、有效（局部紅腫減小、疼痛等癥狀明顯減輕，切口愈合較好）、無效（局部紅腫、疼痛等癥狀基本無改善，且切口愈合效果欠佳）[6]。總有效率＝（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）于治療前、治療后1 個月及3 個月采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估兩組疼痛程度，評分0～10 分，分數越高代表疼痛癥狀越嚴重；并采取患者外周血分離血清標本后記錄同時期泌乳素水平。（3）隨訪6 個月記錄兩組患者復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 收集數據利用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 處理，計量數據如VAS 評分、泌乳素水平等用（）表示，組間比較用t檢驗；計數數據如總有效率、復發(fā)率等用%表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05 為有顯著性差異和具有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組VAS 評分及泌乳素水平比較 治療前兩組VAS 評分及泌乳素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后1 個月兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但治療后3 個月觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 2、表 3。

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后1 個月 治療后3 個月觀察組對照組45 45 tP 7.45±2.01 7.62±2.11 0.391 0.697 4.58±1.18#4.75±1.26#0.661 0.516 1.06±0.24#2.45±1.04#8.736 0.000

表3 兩組泌乳素水平比較（mIU/L，）

表3 兩組泌乳素水平比較（mIU/L，）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后1 個月 治療后3 個月觀察組對照組45 45 tP 802.64±113.21 802.78±113.32 0.005 0.995 576.44±84.17#580.96±85.63#0.253 0.801 325.87±45.24#364.19±50.24#3.802 0.000

2.3 兩組復發(fā)情況比較 隨訪6 個月后，觀察組復發(fā)3 例，復發(fā)率為6.67%；對照組復發(fā)10 例，復發(fā)率為22.22%。兩組復發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.406，P＜0.05）。

3 討論

漿細胞乳腺炎是一種慢性非細菌性乳腺炎癥，病情發(fā)展至晚期時會造成乳暈部瘺管，反復發(fā)作后形成瘢痕，使乳頭內陷成凹，必要時需選擇手術進行治療，徹底清除病灶，清潔創(chuàng)面。但是手術治療屬于創(chuàng)傷性治療方法，對患者損害較大，術口不易愈合，部分患者還需進行多次手術，給患者心理帶來巨大的壓力，影響治療進程[8]。中醫(yī)將漿細胞乳腺炎歸為“乳癰”，認為其發(fā)作與女性先天不足、氣血失調、飲食不節(jié)、肝氣犯脾等有關，導致脾胃濕濁內阻、氣滯血瘀，從而引發(fā)漿細胞乳腺炎，中醫(yī)保守治療具有無創(chuàng)、安全、有效的特點，可通過藥物內服、貼敷、浸泡等方法達到治療目的，且復發(fā)率較低。同時相關數據顯示消乳散結湯聯(lián)合手術治療漿細胞乳腺炎具有顯著療效，能有效減輕臨床癥狀及炎性反應，降低泌乳素水平[9]。

經研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組總有效率高于對照組，表明透膿托毒湯聯(lián)合乳頭整形術治療漿細胞性乳腺炎效果優(yōu)于單純手術治療，能顯著改善局部紅腫、疼痛等癥狀，可能原因是本研究采用的透膿托毒湯中黃芪具有補氣養(yǎng)血、利水消腫、托毒排膿等功效，可用于治療表虛自汗、血虛萎黃、癰疽難潰等病癥；當歸具有補血活血、調經止痛等功效，可用于治療成膿不潰等病癥；人參、白術、甘草等具有補脾胃、益肺氣的功效；青皮具有疏肝破氣、消積化滯的功效；穿山甲、白芷等具有消腫排膿、益氣外托的功效，都可用于治療癰疽難潰、氣血虧損等病癥[10]。同時兩組治療后1 個月VAS 評分及泌乳素水平比較無差異，但治療后3 個月觀察組VAS 評分及泌乳素水平均低于對照組，表明單一手術治療在短期內能緩解疼痛病癥，改善泌乳素水平，但預后效果相對于中藥聯(lián)合手術來說較差，與周曼娜[11]的研究結果具有一致性。此外隨訪6 個月觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，表明中藥治療具有一定的優(yōu)勢，預后效果較好，相對于患者而言，安全性更高。

綜上所述，透膿托毒湯用于漿細胞性乳腺炎患者乳頭整形術后能有效改善臨床病癥，復發(fā)率低，值得推廣應用。