呂瑩暉

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 洛陽(yáng)471000）

冠心病是最常見(jiàn)的心臟病之一，是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或者狹窄的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致心肌缺血性改變，甚至壞死。心絞痛是冠心病的典型癥狀之一，發(fā)生在胸骨中下段后，性質(zhì)為壓榨性或窒息性疼痛，通常持續(xù)時(shí)間較短，發(fā)作較頻繁，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。比索洛爾一種β 受體阻滯劑，能對(duì)支氣管和血管平滑肌發(fā)生作用，使血管擴(kuò)張，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，從而緩解心絞痛，但易產(chǎn)生副作用，影響治療效果[2]。中醫(yī)在治療冠心病心絞痛方面不良反應(yīng)少，且可緩解病情發(fā)展[3]。本研究進(jìn)一步探討蔞花湯聯(lián)合比索洛爾對(duì)冠心病心絞痛患者證候積分及血管內(nèi)皮功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 1 月 ～2019 年 10 月收治的120 例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組男 35 例，女 25 例；年齡 45～78 歲，平均年齡（56.18±3.24）歲；病程 1～10 年，平均病程（5.37±0.51）年。觀察組男 38 例，女 22 例；年齡 46～77 歲，平均年齡（55.81±3.65）歲；病程 1～10 年，平均病程（5.54±0.48）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病與心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4～5]；臨床資料完整；具備讀寫能力，可配合調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重疾病并發(fā)癥及遺傳疾?。挥芯窦膊〖罢Z(yǔ)言交流障礙；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⒓毙孕募」Ｋ?。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用富馬酸比索洛爾膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990048）治療：口服，第1 周1.25 mg/次，1 次 /d；第 2 周 2.5mg/次，1 次 /d；第 3 周 3.75mg/次，1次/d；第4 周5 mg/次，1 次/d。此后根據(jù)患者病情增減劑量，需保證服藥劑量≤10 mg/d。觀察組在比索洛爾治療基礎(chǔ)上結(jié)合蔞花湯治療，藥方組成：瓜蔞30 g、金銀花30 g、馬齒莧20 g、丹參20 g、生黃芪20 g、川芎 12 g、薤白 10 g、清半夏 10 g、桂枝 10 g、炒枳實(shí) 10 g、土鱉蟲 6 g、水蛭粉 4 g。1 劑 /d，水煎服取汁400 ml，早晚各1 次。兩組均治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分別于治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)胸悶痛、胸痛、心悸、身體困重、納差便溏及不寐等中醫(yī)證候進(jìn)行量化評(píng)分，每項(xiàng)0～3 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）分別于治療前月后采集患者靜脈血，4 000 r/min，離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)一氧化氮（NO）水平；采用放免法檢測(cè)內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮合酶（NOS）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)月后兩組中醫(yī)證候積分均顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

組別 n對(duì)照組觀察組60 60 15.173 29.329 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 15.20±2.05 15.11±2.10 0.238 0.813 10.27±1.46 6.22±1.05 17.444 0.000

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能比較 治療前兩組NO、NOS、ET 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后觀察組NO、NOS 水平高于對(duì)照組，ET 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能比較（）

表2 兩組血管內(nèi)皮功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n NO（μmol/ml） NOS（U/ml） ET（pg/ml）治療前 對(duì)照組觀察組60 60 tP治療后 對(duì)照組觀察組60 60 tP 49.46±5.09 48.97±5.38 0.513 0.609 53.38±5.63*58.89±5.97*5.201 0.000 37.39±3.61 37.51±3.43 0.187 0.852 40.83±4.29*45.26±5.35*5.004 0.000 98.94±10.19 99.10±10.02 0.087 0.931 95.18±9.32*88.97±8.28*3.858 0.888

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一種較為復(fù)雜的心臟疾病，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈硬化造成的冠狀管腔狹窄、梗死，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死等，引起的一些系列的心肌表現(xiàn)，簡(jiǎn)稱“冠心病”。當(dāng)冠狀動(dòng)脈管徑狹窄達(dá)75%以上時(shí)，可產(chǎn)生心絞痛、心肌梗死、心悸失常甚至猝死，若不能及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大影響[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組中醫(yī)證候積分及ET 水平較低，NO、NOS水平較高。這表明蔞花湯聯(lián)合比索洛爾治療可顯著改善冠心病心絞痛患者血管內(nèi)皮功能，降低證候積分。比索洛爾是一種具有高選擇性的長(zhǎng)效β 受體阻滯劑，兼有親脂性受體阻滯劑吸收快和親水性受體阻滯劑，臨床上常用于治療高血壓、心絞痛、心律不齊等疾病。該藥是最強(qiáng)的心臟β1-受體選擇性，對(duì)外周β2-受體拮抗作用極弱；通過(guò)降低心肌收縮力，引起血壓下降；通過(guò)抑制腎素的基礎(chǔ)分泌和刺激后分泌，使血漿中腎素活性減低，進(jìn)而促使血壓下降。此外，該藥可改善心肌微循環(huán)，促進(jìn)血液供應(yīng)，抑制左心室肥厚[8～9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛是本虛標(biāo)實(shí)之證，故治療著重補(bǔ)法與通法的結(jié)合運(yùn)用。蔞花湯是以瓜蔞、金銀花、馬齒莧、丹參、生黃芪、川芎、薤白、清半夏、桂枝、炒枳實(shí)、土鱉蟲、水蛭粉等中藥成分熬制的湯劑。瓜蔞、馬齒莧具有解熱止渴、利尿祛痰的功效；金銀花、桂枝具有散寒、宣散風(fēng)熱、清解血毒、通陽(yáng)化氣的功效；丹參具有通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰的功效；生黃芪具有補(bǔ)氣固表、托瘡生肌、利水的功效；川芎、土鱉蟲、水蛭粉具有破血逐瘀、消腫止痛的功效；薤白具有通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯的功效；清半夏具有降逆止嘔、化痰止咳、散結(jié)消腫、寬胸止痛的功效；炒枳實(shí)具有破氣除痞、化痰消積的功效。諸藥合用，可達(dá)活血化瘀、瘀滯得消、胸痹心痛自止的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，蔞花湯可增加血流量，快速清除壞死心肌，阻止動(dòng)脈管壁增厚，增強(qiáng)心肌收縮力、改善微循環(huán)及保護(hù)心功能[10]。綜上所述，蔞花湯聯(lián)合比索洛爾治療可顯著改善冠心病心絞痛患者血管內(nèi)皮功能，降低證候積分，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。