李利陽(yáng) 孫曉旭

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州450000）

肺炎多與病毒、細(xì)菌感染肺部組織有關(guān)，而嬰幼兒抵抗力較弱，易受病毒侵害，引發(fā)呼吸道疾病，如不及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致病情加劇，引發(fā)全身多器官功能障礙。目前，臨床上治療肺炎多以抗生素為主，可有效抗菌抗炎，但由于患兒無(wú)法自主排痰，加之免疫力較差，導(dǎo)致病情反復(fù)，效果欠佳，因此尚需尋找安全有效的治療方法。小兒推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)治療手法，可通過(guò)推按穴位增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善體質(zhì)[1]。高頻胸壁振蕩排痰儀可增強(qiáng)患兒排痰能力，從而有效避免痰液堆積，感染肺部。鑒于此，本研究探討小兒推拿療法配合機(jī)械深度排痰對(duì)小兒肺炎患兒康復(fù)效果及舒適度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019 年1 月～2020 年1 月收治的85 例肺炎患兒臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組42 例和觀察組43 例。對(duì)照組男 25 例，女 17 例；年齡 4 個(gè)月 ～13 歲，平均年齡（7.61±0.32）歲；病程 2～7 d，平均病程（4.59±1.54）d。觀察組男 24 例，女 19 例；年齡 3 個(gè)月 ～13歲，平均年齡（7.58±0.30）歲；病程 2～8 d，平均病程（4.95±1.82）d。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019 年版）》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童病毒性肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)（2019 年制定）》[3]中風(fēng)熱閉肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱微汗、咳聲響亮、痰黃黏稠、咽紅疼痛，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；經(jīng)家屬同意翻閱臨床資料。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾??；合并免疫系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重肝腎等功能障礙。

1.4 治療方法 兩組均給予注射用頭孢呋辛鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041579）靜脈滴注，30～100 mg/kg，2 次 /d，同時(shí)予以止咳、平喘等常規(guī)治療。

1.4.1 對(duì)照組 采用小兒推拿療法治療。取肺經(jīng)、脾經(jīng)、肺俞、肝經(jīng)、八卦、腎俞、三關(guān)及足三里穴位，捏脊推拿，補(bǔ)脾經(jīng)直推300 次，補(bǔ)肺經(jīng)推按200 次，內(nèi)八卦推運(yùn)150 次，膻中分推150 次，足三里揉按150次，肺俞、腎俞各揉150 次，三關(guān)推200 次，捏脊5遍。1 次/d，持續(xù)治療5 d。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用高頻胸壁振蕩排痰儀（型號(hào)：V13 型，珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司）治療。排痰前15 min 給予霧化吸入稀釋痰液，患兒取側(cè)臥位，暴露胸背部，選擇排痰合適振頭，振幅設(shè)置為15 Hz，可依據(jù)患兒耐受情況調(diào)整參數(shù)，10 min/次，2次/d。持續(xù)治療5 d。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）臨床療效[4]：肺部體征消失，咳嗽、咳痰明顯改善，體溫恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分下降超過(guò)95%為痊愈；肺部體征、咳嗽、咳痰明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分總分下降71%～95%為顯效；肺部體征、咳嗽、咳痰有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分總分下降30%～70%為有效；肺部體征、咳嗽、咳痰無(wú)明顯變化，中醫(yī)證候積分下降低于30%為無(wú)效?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀改善時(shí)間：記錄并比較兩組患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、啰音消失時(shí)間。（3）舒適度：觀察兩組患兒治療時(shí)狀態(tài)，其中哭泣吵鬧、身體扭動(dòng)反抗為不舒適，反之則為舒適。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，以（）表示計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比 觀察組體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比（d，）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比（d，）

組別 n 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 啰音消失時(shí)間觀察組對(duì)照組43 42 tP 2.15±1.02 3.24±1.21 4.494 0.000 5.87±1.59 7.26±1.84 3.729 0.000 4.98±1.25 6.07±1.67 3.412 0.001

2.3 兩組舒適度對(duì)比 觀察組舒適度為90.70%（39/43），對(duì)照組舒適度為73.81%（31/42），組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.170，P＝0.041）。

3 討論

肺炎主要由病原微生物感染肺部組織所致，與免疫力、環(huán)境均有關(guān)，是一種肺部感染性疾病，臨床表現(xiàn)為氣道狹窄、分泌物增多，導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至引起呼吸困難等癥狀[5]。嬰幼兒是肺炎高發(fā)人群，其體質(zhì)較弱，免疫力低下，對(duì)病毒、細(xì)菌抵抗力較差，如不及時(shí)治療，極易發(fā)展為重癥肺炎，引發(fā)低氧血癥、酸中毒、休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重者易導(dǎo)致機(jī)體臟器損傷衰竭，嚴(yán)重威脅患兒生命健康[6]。西醫(yī)臨床認(rèn)為肺炎發(fā)病機(jī)制與病毒、細(xì)菌感染導(dǎo)致的炎性反應(yīng)有關(guān)，治療上多以抗菌抗炎為主，多采用抗生素治療，其在消除炎癥、抗感染方面具有一定療效，但存在一些副作用，且易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，從而影響治療效果。因此，臨床尚需尋找有效、安全的方法治療小兒肺炎。

中醫(yī)將小兒肺炎歸屬于“肺炎、喘嗽”范疇，認(rèn)為其與小兒肺臟較弱，肺氣不固，易感風(fēng)邪，脾失健運(yùn)，肺儲(chǔ)痰濕，而肺管不利，氣道滯澀，致使痰濕瘀積，脈絡(luò)阻滯，出現(xiàn)肺炎喘嗽之癥，因此治療上以止咳化痰、清熱宣肺、通絡(luò)理氣為主[7～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組短，舒適度較對(duì)照組高，可見(jiàn)小兒推拿療法配合機(jī)械深度排痰治療小兒肺炎效果顯著，可有效縮短癥狀改善時(shí)間，提高患兒舒適度。分析原因在于，小兒推拿療法屬于中醫(yī)傳統(tǒng)治療手法，以嬰幼兒生理、病理特點(diǎn)為依據(jù)取穴，輔以特定手法進(jìn)行推拿，可有效增強(qiáng)嬰幼兒免疫力，從而達(dá)到防治疾病的目的[9]。補(bǔ)脾經(jīng)可健脾和胃、益氣活血；補(bǔ)肺經(jīng)可宣肺止咳、補(bǔ)肺益氣；推運(yùn)內(nèi)八卦可平喘止咳；分推膻中可降氣宣肺、通絡(luò)化痰；揉按足三里可燥化脾濕；揉肺俞、腎俞可宣肺理氣、補(bǔ)腎壯陽(yáng)；推三關(guān)可溫氣補(bǔ)血、調(diào)理肺氣。而捏脊療法可調(diào)節(jié)督脈氣血，固本培元，結(jié)合穴位推拿可有效健脾理肺、調(diào)和陰陽(yáng)。嬰幼兒年齡較小，無(wú)法主動(dòng)咳出痰液，因此，需借助外力將呼吸道分泌物排出。高頻胸壁振蕩排痰儀可通過(guò)振動(dòng)將呼吸道黏膜表面分泌物松弛，從而將已被液化的黏液推擠出呼吸道，進(jìn)而排出體外，配合小兒推拿療法可盡快祛痰止咳，避免肺部感染；同時(shí)及時(shí)清理呼吸道分泌物有利于保持患兒呼吸通暢，提高其舒適度，治療效果較好[10]。

綜上所述，小兒推拿療法配合機(jī)械深度排痰治療小兒肺炎患兒效果顯著，可有效縮短癥狀改善時(shí)間，提高患兒舒適度。