周利紅 尚培民

（河南省洛陽市婦幼保健院康復(fù)科 洛陽471000）

醫(yī)學(xué)上將出生1 月內(nèi)發(fā)生的非進(jìn)展性腦部功能損傷稱為腦損傷綜合征，該病的發(fā)病原因至今尚不明確，可能與宮內(nèi)缺氧、多胎妊娠、早產(chǎn)等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患兒的生長及智力發(fā)育[1]。腦損傷綜合征的傳統(tǒng)治療以康復(fù)訓(xùn)練與營養(yǎng)神經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用為主，通過運動、智力訓(xùn)練及藥物治療，改善患兒運動功能，促進(jìn)患兒智力發(fā)育，然而治療效果欠佳。針灸是中醫(yī)學(xué)古老的治療方法，近年來被臨床廣泛應(yīng)用，尤其對于腦癱、癲癇、發(fā)育遲滯等患兒具有良好療效[2]。鑒于此，本研究在康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療基礎(chǔ)上加以醒腦針刺療法治療腦損傷綜合征，旨在觀察其效果，分析對患兒智力發(fā)育及運動功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018 年7 月～2020 年7 月我院接診的113 例腦損傷綜合征患兒作為研究對象，采用擲幣法分為對照組56 例和觀察組57 例。對照組男 33 例，女 23 例；年齡 10～23 個月，平均（16.49±1.55）個月；病程 10～22 個月，平均（15.88±1.61）個月。觀察組男 35 例，女 22 例；年齡 8～24 個月，平均（16.60±1.42）個月；病程 7～24 個月，平均（15.91±1.60）個月。兩組患兒基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦損傷綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡＜2 歲；近期未接受相關(guān)治療；患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性腦病、腦瘤等腦部疾病者；對本研究治療方法存在禁忌者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。注射用鼠神經(jīng)生長因子（國藥準(zhǔn)字S20060052）18 μg/次，采用 2 ml 注射用水溶解，雙側(cè)足三里、手三里穴等分注射，隔天注射1 次，以4周為一個療程，療程結(jié)束后休息1 周再進(jìn)行下一個療程，持續(xù)治療6 個療程?？祻?fù)訓(xùn)練：（1）運動訓(xùn)練。教會患兒監(jiān)護(hù)人，讓監(jiān)護(hù)人協(xié)助患兒進(jìn)行爬行、站立、行走等訓(xùn)練，同時還可借助筷子、糖塊等工具，讓患兒做拿、捏等精細(xì)動作訓(xùn)練。（2）智力訓(xùn)練。首先對每位患兒智力水平進(jìn)行摸底檢測，針對不同程度的患兒進(jìn)行個體化訓(xùn)練，設(shè)定簡單的智力游戲，讓監(jiān)護(hù)人與患兒共同參與，通過手牽手、言傳身教的方式，既能增進(jìn)母子或父子感情，又可訓(xùn)練患兒觸覺、聽覺及感覺。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用醒腦針刺療法。選穴：神庭、四神聰、風(fēng)池、百會、神門。針具選用華佗牌一次性針灸針（規(guī)格：0.25 mm×40 mm）。首先對穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，然后進(jìn)行直刺，其中神庭穴平刺0.3 寸，四神聰穴平刺0.5 寸，風(fēng)池穴向鼻尖方向直刺0.5 寸，百會穴平刺0.5 寸，神門穴直刺0.3 寸，針刺得氣后，留針10 min，每天1 次，每周6 次，休息 1 d，持續(xù)治療 6 個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用粗大運動功能測試量表（GMFM-88 項）評價患兒粗大運動功能，其中A 區(qū)為仰、俯臥位，包括 17 項；B 區(qū)為坐位，包括 20 項；C 區(qū)為爬與跪，包括14 項。得分越高提示患兒粗大運動功能越好。（2）采用格賽爾發(fā)育量表（Gesell）評價患兒發(fā)育商（DQ），主要包括適應(yīng)性、精細(xì)動作、大運動、個人-社交能力及語言行為5 個方面，得分越高提示患兒發(fā)育商越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患兒Gesell 評分等計量資料采用（）表示，采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2進(jìn)行檢驗，以α=0.05 為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒GMFM-88 項評分比較 治療前，兩組患兒GMFM-88 項評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒GMFM-88 項評分明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后GMFM-88 項評分比較（分，）

表1 兩組患兒治療前后GMFM-88 項評分比較（分，）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05。

C 區(qū)治療前 治療后對照組觀察組組別 n A 區(qū)治療前 治療后B 區(qū)治療前 治療后56 57 tP 40.59±4.12 40.70±4.03 0.143 5 0.886 2 68.12±6.68*81.75±8.26*9.634 8 0.000 0 15.12±1.39 15.20±1.35 0.310 4 0.756 9 51.04±5.03*65.39±6.61*12.969 9 0.000 0 1.09±0.12 1.11±0.08 1.044 1 0.298 7 33.15±3.22*42.49±4.18*13.289 7 0.000 0

2.2 兩組患兒 Gesell 量表 5 個功能區(qū) DQ 比較治療前，兩組患兒Gesell 量表5 個功能區(qū)DQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒Gesell 量表5 個功能區(qū)DQ 評分明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后Gesell 量表5 個功能區(qū)DQ 比較（分，）

表2 兩組患兒治療前后Gesell 量表5 個功能區(qū)DQ 比較（分，）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 適應(yīng)性 精細(xì)動作 大運動 個人-社交能力 語言對照組觀察組56 57治療前治療后治療前治療后41.36±4.04 60.19±6.13*41.43±4.05 70.55±7.32*#43.58±4.29 57.66±5.81*43.71±4.18 65.61±6.66*#45.47±4.55 58.12±5.68*45.56±4.50 65.19±6.37*#33.06±3.17 55.12±5.28*32.89±3.30 63.95±6.54*#51.09±5.12 58.78±5.90*51.22±5.03 65.71±6.48*#

3 討論

藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床治療小兒腦損傷綜合征的常用方案。鼠神經(jīng)生長因子是一種神經(jīng)保護(hù)劑和營養(yǎng)劑，由小鼠頜下腺中提取而得，能夠有效改善周圍神經(jīng)疾病所致的肢體運動功能障礙，并能縮短神經(jīng)-肌肉動作電位潛伏期，提高神經(jīng)-肌肉動作電位幅度，從而促進(jìn)損傷神經(jīng)的恢復(fù)，減輕腦損傷對患兒運動功能、智力發(fā)育的影響。同時該藥經(jīng)穴位注射后，能使藥物直達(dá)病灶，發(fā)揮雙重治療作用，使藥效擴(kuò)大，增加臨床治療效果[4]。而康復(fù)訓(xùn)練一方面教會患兒爬、坐、站、走，另一方面通過訓(xùn)練患兒拿捏糖塊、筷子等，鍛煉患兒的精細(xì)動作，同時通過親子游戲，訓(xùn)練患兒聽覺、觸覺，可增進(jìn)患兒智力發(fā)育[5]。然而藥物會存在一定不良反應(yīng)，康復(fù)訓(xùn)練雖無不良反應(yīng)，但其起效較慢，故影響其治療效果。

在中醫(yī)學(xué)歷代古籍文獻(xiàn)中并無腦損傷綜合征病名記載，臨床常依據(jù)癥狀特征將其歸屬于“五遲、五軟”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生主要與先天稟賦不足、后天失養(yǎng)有關(guān)，認(rèn)為腦為人體之重要器官，為精明之府、諸陽之會，內(nèi)有腦髓主攝人之神明。由于小兒先天稟賦不足，后天失養(yǎng)而致腦髓空虛，無以主攝神明，而致病[6]。督脈屬人體奇經(jīng)八脈之一，起于小腹，下出會陰，沿脊柱上行，經(jīng)風(fēng)府穴入腦，故督脈屬腦，絡(luò)腎，故治療五遲選穴以督脈之穴為主。其中神庭位于頭部發(fā)際正中直上0.5 寸，為督脈與足太陽膀胱經(jīng)之會穴，下有額動靜脈分支及額神經(jīng)分布，針刺能夠醒腦安神；四神聰穴位于巔頂，百會穴周圍，針刺能夠通竅止痛、醒腦明目；風(fēng)池穴位于頭額后大筋兩旁與耳垂平行處，針刺能益氣壯陽，主治頭暈、健忘、癲癇諸癥；百會穴位于巔頂，正中線與兩耳尖連線交點，針刺能升陽舉陷、益氣固脫；神門位于腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，屬手少陰心經(jīng)，針刺能夠安神定志，主治癡呆、癲癇、健忘主癥。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒GMFM-88 項評分明顯高于對照組，且Gesell 量表5個功能區(qū)DQ 評分高于對照組，表明醒腦針刺療法能夠促進(jìn)腦損傷綜合征患兒運動功能和智力的發(fā)育。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺百會穴能夠改善患兒腦部血液流變學(xué)狀態(tài)，提高腦部血液供應(yīng)，減輕腦損傷程度，調(diào)節(jié)大腦皮層中樞生物電活動，改善大腦神經(jīng)功能，為患兒智力發(fā)育提供基礎(chǔ)條件[7]。針刺四神聰穴能夠調(diào)節(jié)腦電活動，提高腦部血液供應(yīng)，改善腦神經(jīng)功能，從而利于患兒智力功能的發(fā)育[8]。

綜上所述，醒腦針刺療法聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子與康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)腦損傷綜合征患兒運動功能及智力的發(fā)育，利于患兒預(yù)后。