崔修德 劉鵬 荊鳳娥 李秀娜 劉有才 孟培 王寧

（1 河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 焦作454001；2 河南省焦作市第二人民醫(yī)院 焦作454001）

結(jié)腸癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，臨床常用腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。術(shù)中為避免二氧化碳氣腹對機體呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，需維持足夠麻醉深度，通常采用全身麻醉，但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者術(shù)后存在不同程度認(rèn)知功能障礙現(xiàn)象，影響疾病預(yù)后[1～2]。因此，選擇適當(dāng)麻醉方式對降低患者術(shù)后麻醉認(rèn)知障礙，促進術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。腹橫肌阻滯為腹部手術(shù)常用鎮(zhèn)痛方式，通過阻滯腹壁傳入神經(jīng)，達到減輕疼痛的目的[3]?；诖?，本研究選取我院結(jié)腸癌患者183 例，旨在探討腹橫肌阻滯復(fù)合全麻對其術(shù)后簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 9 月 ～2019 年 10 月收治的結(jié)腸癌患者183 例，依照麻醉方案不同分為常規(guī)組91 例、研究組92 例。常規(guī)組男49 例，女42例；年齡 34～73 歲，平均年齡（53.55±7.86）歲；體質(zhì)量 47～79 kg，平均體質(zhì)量（63.51±7.62）kg；ASA 分級：Ⅱ級38 例，Ⅲ級30 例，Ⅳ級23 例。研究組男51例，女41 例；年齡33～75 歲，平均年齡（52.49±8.17）歲；體質(zhì)量 48～80 kg，平均體質(zhì)量（64.30±6.92）kg；ASA 分級：Ⅱ級 36 例，Ⅲ級 32 例，Ⅳ級 24例。兩組基線資料（性別、年齡、體質(zhì)量、ASA 分級）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)；知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神障礙性疾??；伴血液、免疫系統(tǒng)疾?。徽J(rèn)知功能不全；合并腸梗阻、腸炎、腸穿孔等腸道疾?。恍锞剖?；濫用嗎啡、可待因等精神類藥物；合并心功能不全；合并嚴(yán)重感染；合并其他惡性腫瘤；對本研究所用藥物過敏。

1.3 麻醉方法 兩組均行腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁飲2 h、禁食6 h，完善術(shù)前準(zhǔn)備。研究組腹橫肌阻滯復(fù)合全麻，協(xié)助取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用荷蘭飛利浦公司iu22 型彩色超聲儀進行超聲定位，將探頭平行放置于鎖骨中線外側(cè)肋緣，以獲取腹壁各層組織圖像，于超聲引導(dǎo)下將神經(jīng)探測針由內(nèi)上側(cè)至下外側(cè)進行穿刺，明確針尖處于腹橫肌、腹內(nèi)斜肌之間層面后進行回抽，回抽無血液、無氣體后注入0.25%鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20153781）每側(cè) 20～30 ml，阻滯 20 min 后進行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。常規(guī)組采用單純?nèi)椋胧液?，連接心電監(jiān)護儀，密切觀察患者生命體征，建立上肢靜脈通路。進行麻醉誘導(dǎo)，咪達唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H20153019）0.05 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054172）0.5 μg/kg，注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060869）0.15 mg/kg，丙泊酚乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20051843）1.0 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)完成后進行氣管插管。兩組麻醉維持期間均靶控輸注瑞芬太尼、丙泊酚及順式阿曲庫銨，根據(jù)術(shù)中生命體征變化調(diào)節(jié)維持劑量及呼吸機參數(shù)，確保呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mm Hg，術(shù)中平均動脈壓、心率波動≤基礎(chǔ)值20%，腦電雙頻指數(shù)（BIS）值維持在 40～60。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)（丙泊酚用量、清醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間）。（2）對比兩組麻醉前及麻醉后1 d、3 d MMSE 評分，分值0～30 分，得分越高表明智力狀況越好。（3）比較兩組不良反應(yīng)（呼吸抑制、皮膚瘙癢、胃腸道不適）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，麻醉相關(guān)指標(biāo)、MMSE 評分等計量資料以（）表示，行t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)對比 研究組丙泊酚用量少于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組清醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)對比（）

自主呼吸恢復(fù)時間（min）研究組常規(guī)組組別 n 丙泊酚用量（mg）清醒時間（min）拔管時間（min）92 91 χ2 P 728.18±53.06 841.53±79.44 11.362＜0.001 6.48±1.02 6.61±0.95 0.892 0.374 8.93±1.54 8.76±1.63 0.725 0.469 5.47±0.82 5.61±0.77 1.190 0.236

2.2 兩組MMSE 評分對比 麻醉前，兩組MMSE評分比較無顯著差異（P＞0.05）；麻醉后 1 d、3 d，研究組MMSE 評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MMSE 評分對比（分，）

表2 兩組MMSE 評分對比（分，）

組別 n 麻醉前 麻醉后1 d 麻醉后3 d研究組常規(guī)組92 91 tP 27.15±1.38 26.97±1.40 0.876 0.382 22.29±3.27 20.11±2.86 4.798＜0.001 25.80±1.67 23.29±1.54 10.567＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%，低于常規(guī)組的10.99%（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變，結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)可有效緩解患者臨床癥狀，挽救患者生命，但部分患者受麻醉方式影響，術(shù)后易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致記憶力下降、精神錯亂，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[5]。因此，選擇適當(dāng)麻醉方式對結(jié)腸癌患者至關(guān)重要。

全身麻醉藥物靶器官為腦部，具有麻醉范圍廣、程度深等特點，但存在藥物殘留等缺點，易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致術(shù)后記憶力減退等[6]。張才軍等[7]研究指出，結(jié)腸癌根治術(shù)患者在全身麻醉基礎(chǔ)上應(yīng)用腹橫肌平面阻滯，可減少麻醉藥品用量，提高鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，研究組丙泊酚用量少于常規(guī)組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。腹橫肌阻滯復(fù)合全麻可有效克服單純應(yīng)用全身麻醉的缺點，腹橫肌阻滯于超聲引導(dǎo)下采用局麻藥阻滯腹壁神經(jīng)，減少相應(yīng)部位神經(jīng)末梢刺激傳遞，達到良好鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)中麻醉藥物使用劑量。本研究結(jié)果還顯示，麻醉后1 d、3 d 研究組MMSE 評分高于常規(guī)組（P＜0.05），提示腹橫肌阻滯復(fù)合全麻可減少腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后認(rèn)知功能損傷。分析原因可能與腹橫肌阻滯方式可從根本上抑制交感神經(jīng)中樞活性，進而減少藥物對中樞神經(jīng)的刺激、損傷，避免患者認(rèn)知功能受損有關(guān)[8]。此外，腹橫肌阻滯復(fù)合全麻通過阻滯脊神經(jīng)根，可有效控制刺激信號傳至中樞神經(jīng)，顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐等胃腸道不適發(fā)生。本研究中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），可見腹橫肌阻滯復(fù)合全麻可降低腹腔鏡結(jié)腸癌患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，腹橫肌阻滯復(fù)合全麻應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)腸癌患者，可減少術(shù)中丙泊酚用量，對患者認(rèn)知功能影響較小，且安全性高。