楊林

（河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院四肢骨科一區(qū) 平頂山467000）

踝關(guān)節(jié)由距骨滑車與脛腓骨下端的關(guān)節(jié)面組成，主要功能為負重，保持足部穩(wěn)定，一旦此處發(fā)生骨折，則會對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成破壞，影響患者日常生活與健康。目前臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)方式較多，其中傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)雖然能夠?qū)⒐钦蹚臀?，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)能夠通過微小的手術(shù)切口進行復位固定，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，減輕了患者痛苦[2]?；诖耍狙芯糠治鲺钻P(guān)節(jié)骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月～2018 年6 月我院收治的80 例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折；符合手術(shù)相關(guān)指征；單側(cè)閉合性踝關(guān)節(jié)骨折；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在其他部位外傷及骨折；合并風濕性關(guān)節(jié)炎或其他骨質(zhì)疾?。荒δ墚惓?；合并臟器損傷、骨折周圍神經(jīng)或血管損傷。按擲骰子法分為 A 組和 B 組，各 40 例。A 組男 24 例，女16 例；年齡 38～60 歲，平均（49.65±2.73）歲；病因：摔傷13 例，墜落傷18 例，車禍傷9 例。B 組男22例，女 18 例；年齡 36～59 歲，平均（49.58±2.64）歲；病因：摔傷13 例，墜落傷16 例，車禍傷11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A 組 給予傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)，選擇腰硬聯(lián)合麻醉，切口位置選擇踝關(guān)節(jié)外側(cè)，長度5 cm左右，逐層切開皮膚，并將骨折部位壞死組織、血腫清除，充分暴露骨折端；在C 形臂X 線機透視下進行手法復位，若為旋后型骨折，進行外翻整復；若為旋前型骨折，則采用雙手擠壓復位；復位滿意后將解剖鋼板置于腓骨干遠端及外踝處，C 臂機透視復位良好后，將螺釘擰入；再行內(nèi)踝固定，切口長度為5 cm 左右，暴露骨折端進行復位，使用螺釘進行固定，常規(guī)縫合切口。術(shù)后患肢抬高，使用石膏固定4～6周，常規(guī)抗生素治療。

1.2.2 B 組 經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，在C 臂機透視下對患者進行骨折手法復位，在透視下確認復位成功，先將克氏針打入骨折端，暫時固定骨折線，防止骨折移位，隨后取兩個小切口長1～2 cm，用空心螺釘順著克氏針從切口處擰入骨折斷端，骨折固定后，通過C 形臂X 線機觀察復位情況，復位滿意后縫合切口。術(shù)后處理同A 組。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者術(shù)中出血量、切口長度（A 組為內(nèi)側(cè)+外側(cè)切口總長度）、首次離床活動時間及術(shù)后住院時間；（2）比較兩組踝關(guān)節(jié)功能，采用AOFAS 踝-后足評分系統(tǒng)（AOFAS Ankle Hind Foot Scale,AOFAS）[3]評估患者術(shù)前、術(shù)后 3 個月時踝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、最大步行距離、異常步態(tài)、功能和自主活動、支撐情況等，總分0～100 分，分數(shù)越高踝關(guān)節(jié)功能越好；（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、骨折延遲愈合、深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 B 組患者術(shù)中出血量、切口長度、首次離床時間、術(shù)后住院時間低于A組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（）

術(shù)后住院時間（d）A 組B 組組別 n 術(shù)中出血量（ml）切口長度（cm）首次離床時間(d)40 40 tP 90.54±26.46 57.51±10.87 7.303＜0.001 10.56±1.97 3.86±1.04 19.022＜0.001 28.68±5.61 15.45±3.44 12.715＜0.001 12.43±3.74 6.28±2.23 8.933＜0.001

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)功能評分比較 術(shù)前兩組AOFAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月，兩組AOFAS 評分均高于術(shù)前，且B 組高于A組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，）

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，）

組別 n A 組B 組40 40 20.515 22.978＜0.001＜0.001 tP術(shù)前 術(shù)后3 個月 t P 48.65±5.24 48.80±5.31 0.127 0.899 81.20±8.46 88.45±9.62 3.579＜0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B 組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于A 組的20.00%（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要活動關(guān)節(jié)之一，以屈伸為主要方向，是人體的承重關(guān)節(jié)，具有較好的靈活性、穩(wěn)定性，當踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折后，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、穩(wěn)定性丟失，影響患者肢體功能[4]。因此，臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折主要以恢復關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為原則，靈活選擇手術(shù)方式。

踝關(guān)節(jié)皮膚組織及脂肪較少，血管及組織肌肉也相對較少，采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，對踝部血管及神經(jīng)肌腱組織均有不同程度的損傷，導致術(shù)后骨折處血供不足，發(fā)生骨折愈合困難及皮膚組織壞死情況，甚至造成局部感染及壞死，嚴重影響患者術(shù)后康復[5～6]。本研究結(jié)果顯示，B 組患者術(shù)中出血量、切口長度、首次離床時間、術(shù)后住院時間低于A 組，術(shù)后 3 個月，B 組患者 AOFAS 評分高于 A 組（P＜0.05），說明經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療可減少踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)中出血量，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能。經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)是利用微小切口進行骨折復位固定，對骨折周圍組織、血管剝離較小，無須將骨折的踝關(guān)節(jié)完全暴露，在C 形臂X 線機透視下即可達到滿意的骨折復位，并利用精確設(shè)定的螺絲釘方向、位置，將復位固定，最大程度地保留骨膜及骨骼的血運[7～8]；通過接骨板與螺絲釘鎖定后形成的穩(wěn)定性成角，達到復位固定，對周圍軟組織的保護作用較好，能夠減輕患者術(shù)后疼痛，有利于患者術(shù)后進行早期康復訓練，從而提高患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能[9]。另外，本研究結(jié)果顯示，B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組（P＜0.05），說明經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療可降低踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后切口感染、骨折延遲愈合及深靜脈血栓的發(fā)生風險。分析原因為，經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后切口長度較小，局部組織血運充足，更有利于切口愈合，且術(shù)后早期的康復訓練，能更好地促進下肢血液循環(huán)，促進骨折端愈合，預防深靜脈血栓形成[10]。而傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)需要剝離骨折端周圍組織，同時骨折端血供受到內(nèi)固定物的阻礙，導致術(shù)后易發(fā)生踝關(guān)節(jié)腫脹，增加術(shù)后感染的發(fā)生風險。

綜上所述，與傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)相比，采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療能夠減少踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)中出血量，對機體創(chuàng)傷小，改善患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，更值得臨床推廣應用。