祁傳才 路通

（河南省鄧州市中心醫(yī)院骨科 鄧州474150）

股骨粗隆間骨折在老年人群中具有較高的發(fā)病率，老年患者肢體平衡能力變差，加上長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不足，體內(nèi)鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，進(jìn)一步增加了股骨粗隆間骨折的發(fā)生率[1～2]。而非手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折病死率較高，故臨床多主張采用手術(shù)治療，具有較好的治療效果[3～4]。亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘（APFN）內(nèi)固定和股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定均為臨床治療老年股骨粗隆間骨折的常用手段，但哪一種手術(shù)治療效果更佳存在一定爭(zhēng)議?；诖耍狙芯恐荚诒容^APFN 內(nèi)固定與PFNA 內(nèi)固定對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的66 例老年股骨粗隆間骨折患者分為對(duì)照組和觀察組，各33 例。對(duì)照組男19例，女14 例；年齡61～83 歲，平均年齡（72.75±5.83）歲；致傷原因：摔倒 12 例，車禍 11 例，高處墜落 7 例，其他 3 例。觀察組男 18 例，女 15 例；年齡62～85 歲，平均年齡（73.54±5.96）歲；致傷原因：摔倒 14 例，車禍 10 例，高處墜落 7 例，其他 2 例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折；年齡不低于60 歲；患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并認(rèn)知障礙或精神障礙；心、肝、腎功能損傷嚴(yán)重；合并凝血功能障礙；合并惡性腫瘤等其他重癥疾病。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者均取仰臥位，給予全身麻醉。對(duì)照組患者采用PFNA 內(nèi)固定治療，采用C 型臂X 線機(jī)透視引導(dǎo)復(fù)位骨折，取股骨大粗隆定點(diǎn)近端3 cm 為進(jìn)針點(diǎn)，放置1 枚導(dǎo)針，導(dǎo)針位置滿意后，將合適的PFNA 主釘置入，沿導(dǎo)針將合適的螺旋刀片置入并鎖定，于骨折端加壓，遠(yuǎn)端置入交鎖釘，完成固定后清洗并逐層縫合切口。觀察組患者采用APFN 內(nèi)固定治療，術(shù)前根據(jù)X 線片測(cè)量頸干角，選擇頸干角為125°或130°的主釘；手術(shù)過(guò)程與對(duì)照組大致相同，骨折復(fù)位后將導(dǎo)針及主釘置入最佳進(jìn)針點(diǎn)，采用C 型臂X 線機(jī)透視引導(dǎo)下將長(zhǎng)度合適的螺旋刀片（遠(yuǎn)端靜力鎖定螺釘、近端鎖定螺旋刀片）置入滿意位置，完成固定后清洗并逐層縫合切口。兩組術(shù)后均隨訪6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間；治療3 個(gè)月后，采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]評(píng)估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能，包括關(guān)節(jié)疼痛（44 分）、關(guān)節(jié)畸形（4 分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)（5分）、關(guān)節(jié)功能（47 分），評(píng)分與對(duì)應(yīng)指標(biāo)成正比；觀察兩組術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括髖部疼痛、骨折愈合不全、內(nèi)固定松動(dòng)失效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間更短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較（）

骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組觀察組組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）33 33 tP 124.26±18.75 106.76±15.32 4.152 0.000 55.34±11.47 46.86±9.63 3.253 0.002 10.21±1.95 8.79±1.64 3.202 0.002 17.32±1.43 16.14±1.16 3.681 0.001

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)后3 個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形評(píng)分更低，關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，）

組別 n 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)活動(dòng) 關(guān)節(jié)功能對(duì)照組觀察組33 33 tP 29.58±4.98 26.34±4.17 2.866 0.006 3.16±0.37 2.53±0.31 7.498 0.000 2.85±0.46 3.68±0.63 6.112 0.000 35.36±5.14 38.68±5.42 2.553 0.013

2.3 兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組33 例患者中出現(xiàn)髖部疼痛2 例，骨折愈合不全1 例，內(nèi)固定松動(dòng)失效1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%（4/33）；觀察組33 例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.395，P=0.122）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人群中常見(jiàn)的骨科疾病，且隨著人們生活環(huán)境不斷變化、生活水平不斷提高，人口老齡化日益嚴(yán)重，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。該病一旦發(fā)生，則需要漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，部分非手術(shù)治療患者需長(zhǎng)期臥床、限制活動(dòng)，易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降及諸多并發(fā)癥，甚至造成永久性畸形[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，臨床多主張內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，可有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能。

PFNA 內(nèi)固定術(shù)憑借其創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于股骨粗隆間骨折治療中。PFNA系統(tǒng)采用螺旋刀片，當(dāng)打入鎖定刀片后與骨質(zhì)緊密錨合，不能旋轉(zhuǎn)、不易松動(dòng)退出，實(shí)現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐，廣泛適用于不穩(wěn)定性骨折及骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的患者，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。但PFNA在設(shè)計(jì)上存在一定局限性，直釘設(shè)計(jì)易使頂尖與股骨皮質(zhì)發(fā)生撞擊，增加患者術(shù)后大腿疼痛概率[7～8]。此外，該治療方法對(duì)進(jìn)針點(diǎn)有較高要求，醫(yī)療人員需要投入較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)時(shí)間。而APFN 釘尾高度縮短、針尖開槽、前弓彎度增加等設(shè)計(jì)彌補(bǔ)了PFNA 的不足，與亞洲人群的股骨近端形態(tài)匹配度更高，一定程度上減少了并發(fā)癥發(fā)生，利于患者術(shù)后盡早下床負(fù)重，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9～10]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間更短，且術(shù)后3 個(gè)月觀察組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形評(píng)分低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，表明老年股骨粗隆間骨折患者采用APFN 內(nèi)固定治療的效果更佳，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，改善關(guān)節(jié)功能，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，APFN 內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者的效果明顯優(yōu)于PFNA，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，改善關(guān)節(jié)功能，且未見(jiàn)并發(fā)癥增加。