彭婷婷

（河南省人民醫(yī)院 鄭州450003）

肺部感染主要由病毒、細菌侵入肺組織或肺部缺氧所致，可造成肺泡實質病變，誘發(fā)肺間質纖維化、炎癥反應等，病情控制難度較高，隨病情逐漸發(fā)展，會增加患者死亡風險[1]。目前臨床多根據細菌培養(yǎng)、藥敏試驗結果采用針對性高效抗菌藥治療，雖能有效控制感染，減輕病情，但長期使用易出現(xiàn)耐藥性，故應用有一定局限。中醫(yī)學認為老年肺部感染病位在肺，易反復發(fā)作，主要病機為肺氣郁閉，故須以利水平喘、瀉肺祛痰法治療。銀翹散合麻杏石甘湯是一種中藥復合湯劑，具有疏風清熱、宣肺止咳的功效[2]。本研究選取我院肺部感染患者（年齡＞60 歲），旨在分析銀翹散合麻杏石甘湯的應用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2019 年9 月～2020 年9 月我院 106 例肺部感染患者（年齡＞60 歲），按隨機數字表法分為西醫(yī)組和中西聯(lián)合組，各53 例。西醫(yī)組女 21 例，男 32 例；年齡 62～78 歲，平均（70.25±3.67）歲；病程 1～6 d，平均（3.38±1.05）d；合并癥：糖尿病34 例，腦血管病21 例，心血管病15例。中西聯(lián)合組女 18 例，男 35 例；年齡 61～79 歲，平均（69.72±4.16）歲；病程 1～7 d，平均（3.54±1.12）d；合并癥：糖尿病 36 例，腦血管病 18 例，心血管病17 例。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：符合肺部感染診斷標準，胸部CT 可見肺間質性病變、浸潤性斑片狀陰影，且伴有磨玻璃影及胸腔積液，白細胞計數＜4×109/L 或＞10×109/L；中醫(yī)辨證標準，主癥為痰多且黏、干、白，胸痛、咳嗽，次癥為發(fā)熱、尿黃、面紅、舌苔黃、大便干結、腹脹等；知情本研究，簽署知情同意書。排除標準：伴有肺外感染病灶、慢性腎、心功能不全；合并肺結核、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺腫瘤等其他肺部非感染性病；胃腸道或腹部手術史、過敏體質。

1.2 治療方法 兩組均接受營養(yǎng)支持、止咳平喘、降糖等基礎治療。西醫(yī)組給予注射用磺芐西林鈉（國藥準字H20063805）+多索茶堿注射液（國藥準字H20183014）治療，磺芐西林鈉靜脈滴注，4～8 g/d，分2～4 次使用；多索茶堿靜脈注射，200 mg/次，1 次/12 h。中西聯(lián)合組在上述基礎上加用銀翹散合麻杏石甘湯，方劑組成：麻黃6 g，連翹10 g，竹葉10 g，川貝10 g，前胡 10 g，金銀花 15 g，黃芪 10 g，石膏 30 g，旋覆花10 g，杏仁10 g，炙百部10 g，桔梗6 g，蘆根15 g，甘草6 g；痰黃稠加金蕎麥10 g，魚腥草12 g，浙貝母9 g；咳甚者加竹茹9 g，枇杷葉9 g。藥物浸泡30 min，煮開后，小火煮 30 min，分 2 次煎煮，取藥汁200 ml，早晚2 次溫服。兩組均堅持治療2 周。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：以中醫(yī)證候積分判斷，痰質、喘息、身熱等癥狀根據無、輕、中、重分別記0、2、4、6 分，得分越高，病情越重。顯效：中醫(yī)證候積分下降＞70%，肺部陰影、啰音消失，體溫正常；有效：中醫(yī)證候積分下降30%～70%，肺部陰影、啰音及發(fā)熱等癥狀減輕；無效：未達到上述標準。有效+顯效=總有效。（2）癥狀緩解情況：咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時間及病灶吸收時間。（3）血清學炎癥介質指標：治療前后分別取5 ml 靜脈血，離心（10 min，3 000 r/min），取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、C 反應蛋白（CRP）水平，試劑盒由基蛋生物科技公司提供。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 中西聯(lián)合組總有效率為92.45%，高于西醫(yī)組的77.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀緩解情況比較 中西聯(lián)合組咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時間及病灶吸收時間較西醫(yī)組短（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組癥狀緩解情況比較（d，）

表2 兩組癥狀緩解情況比較（d，）

病灶吸收時間中西聯(lián)合組西醫(yī)組組別 n 咳嗽消失時間發(fā)熱消失時間肺啰音消失時間53 53 tP 6.48±1.21 7.56±1.43 4.197＜0.001 2.79±0.84 3.65±0.92 5.026＜0.001 8.25±1.67 9.84±2.01 4.430＜0.001 10.43±1.86 11.75±2.24 3.301 0.001

2.3 兩組治療前后炎癥介質指標比較 治療前，兩組血清 TNF-α、PCT、CRP 水平對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組血清 TNF-α、PCT、CRP 水平較治療前降低，且中西聯(lián)合組低于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后炎癥介質指標比較（）

表3 兩組治療前后炎癥介質指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

CRP（mg/L）治療前 治療后中西聯(lián)合組西醫(yī)組組別 n TNF-α（pg/ml）治療前 治療后PCT（ng/ml）治療前 治療后35.12±6.27*46.35±5.78*9.587＜0.001 53 53 tP 245.38±26.73 240.89±23.65 0.916 0.362 138.45±13.57*162.68±15.42*8.588＜0.001 2.43±0.35 2.37±0.29 0.961 0.339 0.40±0.08*0.56±0.11*8.564＜0.001 61.38±8.59 60.72±9.23 0.381 0.704

3 討論

細菌感染是誘發(fā)肺部感染的主要病因，臨床常采用抗菌藥物治療。磺芐西林鈉是一種廣譜青霉素類抗菌藥，對流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌及革蘭陰性菌有顯著抗菌效果，能抑制細菌細胞壁形成，繼而達到抗菌目的[3]。多索茶堿為支氣管擴張藥，可抑制平滑肌中磷酸二酯酶，減輕呼吸困難、胸悶癥狀。但臨床實踐表明，常規(guī)西藥治療易出現(xiàn)耐藥性，加之老年人常合并基礎疾病，故治愈率較低[4]。

肺部感染中醫(yī)學中屬“肺脹、咳嗽”范疇，因外感溫熱毒邪侵襲肺衛(wèi)，瘀毒痰熱互阻，肺失宣肅，肺衛(wèi)郁閉，肺氣上逆所致，痰熱壅肺、氣陰兩虛貫穿病理全部過程，治療應以宣、透、清、熱為主[5]。本研究結果顯示，中西聯(lián)合組治療總有效率為92.45%，高于西醫(yī)組的77.36%，咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消失時間及病灶吸收時間短于西醫(yī)組（P＜0.05），可見常規(guī)西藥基礎上加用銀翹散合麻杏石甘湯能進一步提高肺部感染治療效果，迅速緩解病情。銀翹散合麻杏石甘湯由麻黃、連翹、甘草、金銀花、石膏、杏仁等中藥組成，其中麻黃味辛性溫，歸肺、膀胱經，有利水消腫、宣肺平喘、發(fā)汗散寒之效；連翹性微寒味苦，能入肺、心、小腸經，具有消腫散結、清熱解毒之效；甘草性平味甘，可入心、胃、脾、肺經，有緩急定痛、止咳祛痰、補脾益氣、調和藥性之效；金銀花味甘性寒，歸胃、心、肺經，有涼散風熱、清熱解毒之效；石膏性寒味甘，能入胃、肺經，具有除煩止渴、清熱降火之效；杏仁味苦性溫，歸入肺、大腸經，有潤腸、平喘、祛痰止咳之效[6]。諸藥并用，隨癥加減，共奏清熱解毒、祛痰止咳、辛涼宣肺之效?，F(xiàn)代藥理學表明，麻黃能促使中樞神經興奮，起到平喘、利尿、鎮(zhèn)咳的效果；杏仁中杏仁酶、杏仁苷等成分具有抗炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳的效果；甘草、石膏可抗菌消炎，調節(jié)免疫功能；連翹則有廣譜抗炎、抗病原微生物、解毒的效果。因此，應用銀翹散合麻杏石甘湯可有效緩解患者肺部感染病情，提高臨床療效。

感染性疾病中血清學指標有重要價值，其中CRP 屬于急性時相蛋白，由肝臟合成，可反映人體炎癥狀態(tài)；PCT 為降鈣素前體，人體出現(xiàn)細菌感染后，炎癥介質、細菌內毒素可刺激PCT 合成、分泌，增加血清PCT 含量，其水平和炎癥程度有正相關關系；而TNF-α 作為常見炎癥介質，炎癥反應發(fā)生后其水平可明顯升高[7]。本研究結果顯示，治療后中西聯(lián)合組血清 TNF-α、PCT、CRP 水平低于西醫(yī)組（P＜0.05），提示銀翹散合麻杏石甘湯加減治療肺部感染能減輕患者炎癥反應。

綜上所述，肺部感染患者接受銀翹散合麻杏石甘湯加減治療，可有效改善炎癥狀態(tài)，迅速減輕臨床癥狀，提高臨床療效。