錢連連，潘曉培，李紅強(qiáng)，萇群剛，殷德濤

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 甲狀腺外科，河南 鄭州 450000)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者大多缺乏對(duì)疾病本身及手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列不良心理，此外，手術(shù)創(chuàng)傷性操作還可導(dǎo)致血壓升高、心率加快等生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，實(shí)施科學(xué)化、細(xì)致化、全面化圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)其生理應(yīng)激反應(yīng)恢復(fù)對(duì)保證手術(shù)整體效果，改善患者預(yù)后均有重要意義。本研究選取2019年1—12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的90例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象，分組研究全程護(hù)理干預(yù)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院90例行經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，按入院時(shí)間分為對(duì)照組(2019年1—6月，43例)與研究組(2019年7—12月，47例)。研究組男20例，女27例；年齡27～60歲，平均(42.81±6.85)歲；病灶直徑1.6～4.3 cm，平均(3.02±0.62)cm；受教育程度初中及以下15例，高中21例，大專及以上11例。對(duì)照組男18例，女25例；年齡26～59歲，平均(41.64±6.31)歲；病灶直徑1.9～4.4 cm，平均(3.15±0.58)cm；受教育程度初中及以下13例，高中20例，大專及以上10例。兩組性別、年齡、病灶直徑、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、CT等影像學(xué)檢查確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；②可行經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療；③認(rèn)知、溝通能力、精神狀態(tài)正常，可有效配合治療及護(hù)理工作；④對(duì)本研究知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性病變；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)；③合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；④合并高血壓；⑤合并嚴(yán)重心理疾??；⑥重要器官功能障礙；⑦存在麻醉、手術(shù)相關(guān)禁忌證；⑧妊娠、哺乳期女性。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，簡(jiǎn)單講解手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等，術(shù)前訪視時(shí)講解麻醉手術(shù)相關(guān)知識(shí)及圍手術(shù)期應(yīng)對(duì)方法，指導(dǎo)患者腹式呼吸，掌握術(shù)中正確體位與配合。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)基本生命體征，加強(qiáng)對(duì)切口部位的觀察，積極做好并發(fā)癥預(yù)防工作。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理。①健康宣教：發(fā)放健康宣教手冊(cè)，借助圖文資料詳細(xì)講解手術(shù)室及周圍環(huán)境、手術(shù)麻醉方式、操作程序、手術(shù)治療目的、優(yōu)勢(shì)、術(shù)后常見并發(fā)癥等，同時(shí)示范手術(shù)體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部仰臥位練習(xí)，使患者全面了解手術(shù)治療方式。②心理疏導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士積極與患者進(jìn)行溝通交流，了解其性格、心理特點(diǎn)，建立良好信賴關(guān)系，以真誠(chéng)、親切的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)及開導(dǎo)，通過(guò)講解以往成功病例堅(jiān)定患者治療信心，并告知其不良心理狀態(tài)對(duì)疾病及治療效果的負(fù)面影響，可根據(jù)患者情況播放其喜歡的音樂(lè)使其放松心情，保持良好心理狀態(tài)。(2)術(shù)中護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造舒適、安靜的手術(shù)室環(huán)境，控制室溫20～25 ℃，濕度40%～50%。②細(xì)節(jié)護(hù)理：入室后根據(jù)患者情況予以適當(dāng)安撫，消除其恐懼、緊張心理，麻醉前注意遮蓋患者隱私部位，使其取得被尊重的感覺；手術(shù)全程使患者下頜、氣管、胸骨始終處于同一水平；手術(shù)過(guò)程探查迷走神經(jīng)引起機(jī)體發(fā)熱時(shí)適當(dāng)下調(diào)室溫，除去蓋被。(3)術(shù)后護(hù)理。①生理應(yīng)激緩解：及時(shí)對(duì)患者實(shí)施撫觸治療，責(zé)任護(hù)士雙手涂抹按摩膏后，依次對(duì)患者手心、手背、手指進(jìn)行抓滑按摩，輕壓各指縫處通過(guò)機(jī)械刺激使機(jī)體放松，緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，撫觸按摩時(shí)間不短于20 min。②疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者正確擺放體位，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，減輕其張力，告知患者有效咳嗽、起身方法，減少組織牽拉，同時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)想象、交談、慢節(jié)奏呼吸等緩解疼痛感。③并發(fā)癥預(yù)防與處理：及時(shí)借助拍背處理促進(jìn)呼吸道分泌物排出，避免肺部感染；密切關(guān)注局部皮膚變化，患者出現(xiàn)飲水、進(jìn)食嗆咳、聲音嘶啞等神經(jīng)損傷癥狀時(shí)，及時(shí)予以神經(jīng)治療，并配合針灸、理療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1兩組生理應(yīng)激反應(yīng)情況 監(jiān)測(cè)并記錄患者術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)水平。

1.4.2兩組心理應(yīng)激反應(yīng)情況 分別采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁程度，其中SAS評(píng)分總分0～100分，≥50分即表示存在焦慮，且評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重，SDS評(píng)分總分0～100分，≥53分即表示存在抑郁，且評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重。

1.4.3護(hù)理工作滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評(píng)估兩組護(hù)理工作滿意度，總分95分，分為非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般滿意(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(19～37分)5個(gè)等級(jí)，護(hù)理工作滿意度為非常滿意例數(shù)、滿意例數(shù)與一般滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激反應(yīng)術(shù)前，兩組SBP、DBP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2 h，兩組SBP、DBP、HR水平升高，但研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6 h，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后生理應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 心理應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)比較分)

2.3 護(hù)理工作滿意度研究組護(hù)理工作滿意度為97.87%，高于對(duì)照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng)，且患者多存在焦慮、抑郁等不良心理，可對(duì)機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，進(jìn)而一定程度影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。

常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理僅注重疾病本身及手術(shù)配合，缺乏針對(duì)性細(xì)致化干預(yù)措施，對(duì)患者心理、生理應(yīng)激緩解效果欠佳[2]。全程護(hù)理干預(yù)是以患者需求為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)化圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式，注重為患者提供科學(xué)化、人性化、細(xì)致化護(hù)理服務(wù)，可通過(guò)加強(qiáng)健康宣教、心理支持等增強(qiáng)患者治療信心，同時(shí)營(yíng)造安靜、舒適手術(shù)室氛圍，在配合完成手術(shù)的同時(shí)采取細(xì)致化護(hù)理干預(yù)緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后強(qiáng)化科學(xué)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者機(jī)體康復(fù)具有積極意義[3-4]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后2 h SBP、DBP、HR均低于對(duì)照組，干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明全程護(hù)理干預(yù)可有效緩解結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者因疾病本身及對(duì)手術(shù)的陌生感而產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)緩解其甲狀腺切除術(shù)生理應(yīng)激反應(yīng)，可有效維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，為術(shù)后康復(fù)提供有利條件。全程護(hù)理干預(yù)術(shù)前由責(zé)任護(hù)士結(jié)合圖文資料向患者詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，可提高患者認(rèn)知水平，同時(shí)針對(duì)患者心理狀態(tài)予以支持、安慰及鼓勵(lì)，可減輕其不良心理情緒，幫助其建立良好治療心態(tài)；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，可提高其對(duì)術(shù)中不適體位的代償及耐受閾值，同時(shí)配合手部撫觸按摩等細(xì)致化術(shù)后撫觸治療可提高機(jī)體放松感及舒適感，進(jìn)而有效緩解生理應(yīng)激[5-6]。此外，本研究結(jié)果中，研究組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組。全程護(hù)理干預(yù)術(shù)后從體位擺放、活動(dòng)、咳嗽等多方面實(shí)施有效疼痛管理措施，同時(shí)通過(guò)耐心溝通、細(xì)致化護(hù)理服務(wù)等增強(qiáng)患者信任感及安全感，進(jìn)而獲得較高的護(hù)理滿意度[7]。

綜上可知，全程護(hù)理干預(yù)在經(jīng)腋窩入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用效果顯著，可有效改善結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者不良心理狀態(tài)，緩解其生理應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理工作滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。